【名稱】桂枝湯

　　【分類】解表劑-辛溫解表

　　【組成】

　　桂枝三兩(9g)芍藥三兩(9g)甘草炙，二兩(6g)生姜切，三兩(9g)大棗十二枚，擘（3枚）

　　【用法】上五味，呚咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身＠＠微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。z

　　【功效】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

　　【方解】

　　本方證因風(fēng)寒束表，營(yíng)衛(wèi)不和所致。外感風(fēng)寒表虛證，《傷寒論》謂之太陽(yáng)中風(fēng)，其病機(jī)為衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。外感風(fēng)邪，風(fēng)性疏泄，衛(wèi)氣因之失其固護(hù)之性，“陽(yáng)強(qiáng)而不能密”，不能固護(hù)營(yíng)陰，致令營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄，故頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，脈浮緩等。邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔。風(fēng)寒在表，應(yīng)以辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，意在益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。綜觀本方，藥雖五味，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)，故而柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。

　　本方證屬外感風(fēng)寒表虛已有汗出，何以又用桂枝湯以發(fā)汗？蓋本證之自汗，是由風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營(yíng)衛(wèi)不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實(shí)寓解肌發(fā)表與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)雙重用意，俾外邪去而肌表固密，營(yíng)衛(wèi)和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。為了區(qū)別兩種汗出的不同性質(zhì)，近賢曹穎甫稱外感風(fēng)寒表證之汗出為“病汗”，謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著，此其分也。”(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)實(shí)屬臨證有得之談。

　　本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運(yùn)用情況來(lái)看，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，而且還運(yùn)用于病后、產(chǎn)后體弱等因營(yíng)衛(wèi)不和所致的病證。這是因?yàn)楣鹬旧砭哂姓{(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、氣血的作用，而許多疾病在其病變過(guò)程中，多可出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)，正如徐彬所說(shuō)：“桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陽(yáng)”（《金匱要略論注》）。是對(duì)本方治病機(jī)理的高度概括。

　　麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表方劑，都可用治外感風(fēng)寒表證，但麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱而無(wú)汗喘咳之表實(shí)證。桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證。

　　【方歌】桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)，表虛有汗此為功。