補(bǔ)鈣≠結(jié)石！科學(xué)補(bǔ)鈣看這里

　　醫(yī)院常常聽(tīng)到這樣的疑問(wèn)

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　　結(jié)石患者

　　我要補(bǔ)鈣嗎？結(jié)石的主要成分不都是鈣鹽嗎？

　　沒(méi)錯(cuò)，超過(guò)80%的腎結(jié)石包含鈣，而含鈣結(jié)石的主要成分是草酸鈣。其他不是很常見(jiàn)的鈣石包括磷酸鈣、尿酸鈣、磷酸鎂鈣，胱氨酸鈣。因?yàn)樵S多結(jié)晶含有鈣的成分，多年來(lái)醫(yī)學(xué)理論也認(rèn)為結(jié)石原因是由于人體內(nèi)鈣多了產(chǎn)生沉積，并提出結(jié)石的病人要少吃含鈣高的食品。

　　高鈣飲食與結(jié)石

　　過(guò)去錯(cuò)誤地認(rèn)為高鈣飲食會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成。這種觀點(diǎn)是基于約20%的食物鈣會(huì)被吸收的觀察，認(rèn)為這種比例會(huì)增加特發(fā)性高鈣尿癥的發(fā)生。

　　然而大量證據(jù)表明：高鈣飲食與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的降低是相關(guān)的。數(shù)個(gè)大型前瞻性觀察研究均支持，在男性和女性人群中高鈣飲食均可降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)：與鈣攝入量在最低的五分之一人群比較，鈣攝入量在最高的五分之一人群中結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)降低30%。

　　解釋這個(gè)矛盾的一個(gè)可能機(jī)制是高鈣將在腸道結(jié)合草酸，因此減少了草酸的吸收和在尿液中的排泄。另外，奶制品（食物中主要的鈣來(lái)源）可能含有某些抑制結(jié)石形成的因素。

　　鈣補(bǔ)充劑與結(jié)石

　　補(bǔ)充鈣劑對(duì)結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的影響和食物中鈣對(duì)其影響是不同的。

　　在一個(gè)對(duì)老年婦女的觀察性研究中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充鈣劑者形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)要高于不補(bǔ)充者約20%。婦女健康行動(dòng)的隨機(jī)試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充鈣劑者結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)升高，盡管在這種鈣劑中包含維生素D。

　　飲食中鈣和補(bǔ)充鈣劑對(duì)結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的差異可能是由于鈣劑攝入的時(shí)間不同導(dǎo)致的。補(bǔ)充鈣劑往往并不是進(jìn)食的時(shí)候，因此其結(jié)合草酸的作用也就消失了。需要提醒鈣劑補(bǔ)充者注意的是，與普通人群比較他們形成第1個(gè)腎結(jié)石的絕對(duì)危險(xiǎn)只有輕微升高（1.2例/1000個(gè)婦女比1.0例//1000個(gè)婦女），這意味著補(bǔ)充鈣劑并不是促使結(jié)石形成的主要原因。

　　草酸與結(jié)石

　　尿草酸濃度已經(jīng)很明確是草酸鈣結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素，但是飲食中草酸在草酸鈣性腎結(jié)石的發(fā)病中所起的作用現(xiàn)在仍不明確。

　　首先，尿中草酸來(lái)源于食物中草酸的比例現(xiàn)在仍有爭(zhēng)議，估計(jì)大概在10%~50%的范圍內(nèi)，因?yàn)楹艽笠徊糠值牟菟醽?lái)自于代謝甘氨酸，乙醇酸，羥基脯氨酸所產(chǎn)生的內(nèi)源性產(chǎn)物。其次，其他飲食因素也影響尿中草酸。例如，補(bǔ)充維生素C似乎是重要的促進(jìn)因素，因?yàn)槠浯x產(chǎn)物就是草酸。

　　由于其生物利用度低，食物中草酸不容易被吸收。最后，胃腸道對(duì)草酸的吸收差異也很大。例如可能有1/3的草酸鈣性腎結(jié)石患者可能對(duì)食物中草酸的吸收增多。

　　含鈣結(jié)石者的飲食建議

　　多飲水

　　患者應(yīng)被告知具體的飲水量以達(dá)到每天至少2L的尿量。此外，除液體攝入量外，其他因素如無(wú)意識(shí)的水丟失和食物中含水量均影響著尿量。不能任意指定一定數(shù)量的液體攝入量（例如，每天8杯水），而應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者在24小時(shí)內(nèi)收集的尿液總量給出建議。例如，如果一個(gè)人每天生產(chǎn)1.5L的尿液，只要額外增加2杯（240ml）水就可增加其尿量并達(dá)到每天2L的目標(biāo)。

　　多吃含鈣豐富的食物

　　由于膳食鈣的含量與結(jié)石形成呈負(fù)相關(guān)，且奶類(lèi)食品是膳食鈣的一個(gè)主要來(lái)源，因此乳類(lèi)蛋白也與結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)成負(fù)相關(guān)。

　　少吃富含草酸的食物

　　我們推薦草酸鈣結(jié)石形成者應(yīng)該限制攝入堅(jiān)果類(lèi)食物，如杏仁、花生、腰果，胡桃和山核桃；限制攝入某些蔬菜如甜菜、菠菜，還有麥糠，米糠等。可考慮通過(guò)適當(dāng)加工去除食物中的草酸鹽，如焯水可去除菠菜中的大部分草酸鹽。

　　不要補(bǔ)充維生素C制劑

　　高維生素C攝入量可能增加草酸鈣結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。不建議限制飲食維素C（因?yàn)槭澄镏懈缓S生素C的同時(shí)也富含一些抑制結(jié)石形成的因素，如鉀），但結(jié)石患者應(yīng)指導(dǎo)不要補(bǔ)充維生素C制劑。

　　合理補(bǔ)充鈣劑

　　有鈣性腎結(jié)石的患者需要繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑時(shí)，應(yīng)該收集治療前后的小時(shí)尿標(biāo)本，同時(shí)補(bǔ)充建議應(yīng)該以這些尿液成分的變化和相關(guān)的臨床問(wèn)題為依據(jù)（比如：骨質(zhì)疏松癥、乳糖不耐受癥、維生素D缺乏）。最好隨餐補(bǔ)充鈣劑，以便補(bǔ)充鈣劑在腸道結(jié)合膳食中的草酸；切勿超量(即2000毫克/天)使用鈣劑，可能帶來(lái)的結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)謹(jǐn)記“過(guò)猶不及”。