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另一種角度看傷寒——被淡忘的經(jīng)絡(luò)辨證

2017-09-22 來源：中醫(yī)書友會  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：其實寒傷太陽經(jīng)脈，不僅可以出現(xiàn)頸項痛，也可以出現(xiàn)巔頂痛，為什么？我們看看《靈樞·經(jīng)脈篇》是怎么說的：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔；其支者……從巔入絡(luò)腦，還出別下項?！?/div>

     《傷寒論》部分重點(diǎn)討論六經(jīng)辨證，適用于外感病，但真正學(xué)好《傷寒論》的人，很多都能圓機(jī)活法，巧妙的把《傷寒論》的方子用于治療內(nèi)科雜病，并且能取得非常理想的臨床療效。正如《傷寒論翼》所說：“仲景治法，悉本《內(nèi)經(jīng)》”，“仲景約法，能合百病”。

　　2007年夏天的一天，我的導(dǎo)師在坐門診，我去找他有事，他正在看—個頭痛的病人，說：“你來了啊，來的是時候，這病人你看看”。我的老師就這樣啟發(fā)式地教我，有了特殊的病例，讓你看病，然后再給你指點(diǎn)。這可不是大家都能享受到的教育。

　　我一邊翻看前面診治的病歷，一邊聽患者說。患者是40歲的男性病人，說是10余日前受寒出現(xiàn)了后頭痛，連及頸項，頸項僵硬，活動不利，前面請劉教授看了，效果還不錯，頸項痛好轉(zhuǎn)了，可是疼痛的部位向上移了，巔頂也疼起來了。病歷上寫著我導(dǎo)師的用方，就是《傷寒論》的桂枝加葛根湯。方藥對證啊，為何頸項痛好轉(zhuǎn)了，又巔頂疼痛呢？巔頂疼痛屬足厥陰肝經(jīng)，既然是感寒發(fā)病，當(dāng)考慮寒在傷太陽的同時也傷肝陽了，于是我就問，喜歡吐涎沫嗎？患者說，喜歡。嘔嗎？答曰：時有干嘔。我就在原方的基礎(chǔ)上合用了吳茱萸湯，導(dǎo)師笑笑就這方吧。后來老師告訴我三診的時候病人癥狀都緩解了。

　　其實寒傷太陽經(jīng)脈，不僅可以出現(xiàn)頸項痛，也可以出現(xiàn)巔頂痛，為什么？我們看看《靈樞·經(jīng)脈篇》是怎么說的：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔；其支者……從巔入絡(luò)腦，還出別下項。”一看這經(jīng)絡(luò)的循行路線大家就知道了。那為何前面用桂枝加葛根湯未能緩解呢？當(dāng)然是另有原因了，巔頂還有另外兩條經(jīng)脈，那就是厥陰肝經(jīng)，“與督脈會于巔”。督脈之為病，一般以虛證、久病多見，此為新病，所以我就首先考慮寒傷肝脈了?！秱摗返?78條說：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”所以我就問吐涎沫和干嘔否，很快就確定是太陽病與厥陰病共存了。方藥對證，取效也就在意料之中。

　　在臨床上我常常用真武湯治療重度心衰，而且很少加任何利水藥物，也不使用現(xiàn)代研究證明的所謂有強(qiáng)心作用的四季青、葶藶子之類。為什么我喜歡這么用？

　　我們先看看重度心衰的臨床表現(xiàn)，常常是喘息氣促，咳吐大量白色泡沫痰，心悸心慌，胸水、腹水，淤血性肝大，下肢水腫，四肢不溫，小便量少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。這些癥狀正合少陰病，腎陽虛衰，水飲內(nèi)停的病機(jī)。當(dāng)我用這方的時候，常常有學(xué)生會問我，“老師，病人喘啊，你為什么不用平喘瀉肺的藥啊，水腫怎么不用利尿藥呢？”其實這是對中醫(yī)整體觀缺乏深度理解所造成的。少陰腎臟陽氣不足，氣化失司，水飲內(nèi)停，腎足少陰之脈，循于下肢，“貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱”，所以就有了肢腫，小便不利了；“其直者，從腎上貫肝膈，入肺中”，水飲循經(jīng)停在肝就出現(xiàn)肝大，射肺就出現(xiàn)喘；“其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”，飲邪循經(jīng)凌心當(dāng)然就出現(xiàn)心悸心慌了。

　　《內(nèi)經(jīng)》說：“必伏其所主，而先其所因。”真武湯正為少陰陽虛、水氣內(nèi)停而設(shè)方，飲為陰邪，得陽則化，陽回了，飲消了，不平喘喘也就自平了，不寧心而心悸也可自除，不利水而水也可自退。用之當(dāng)然就有效了。若不考慮飲邪產(chǎn)生的原因就只是利水、平喘、寧心，那可能就只是表面文章了。古人說“與其揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪”，說的就是這個道理。

　　類似的病例在古今醫(yī)籍中有大量的記載，只是從經(jīng)絡(luò)角度對醫(yī)案深層次的生理、病理分析并加以討論的不多。

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