方劑：桂枝茯苓湯，指迷溫經(jīng)湯

　　丹皮味苦、辛，性微寒，入心、肝、腎經(jīng)，具涼血散瘀、清泄相火之功。桂枝辛甘而溫，能溫脾疏肝、和營通脈。二味并用，為溫經(jīng)化瘀之常用藥對，可治療婦人癥結、經(jīng)閉、痛經(jīng)等病證。

　　此外，由于桂、丹同用具溫升苦泄之義，能疏肝木、清相火，故又可用來治療肝脾郁陷之證。桂枝常用5～10克，丹皮常用10～12克。

　　桂枝與丹皮相伍首見于仲景書?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”

　　方用“桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁（去皮尖，熬）、芍藥”，等分末之，“煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。”此條不僅示人癥病與胎孕之鑒別診斷，亦示人治病求本之法。

　　“婦人宿有癥病”，孕后子宮出血斷續(xù)不止，昧者見血止血，不知出血乃癥病所致，只有緩消其癥，方可顧護胎元。桂枝溫通和營，丹皮涼血化瘀，茯苓甘淡滲濕，桃仁破瘀消癥。用芍藥者，從藥測癥，當有腹痛之癥，故用以解痙緩痛。諸藥合用，共奏消磨癥結之功。

　　此丸用量甚小，以癥結之成，其來也漸，其去也遲，故徐徐圖之，既不傷胎，又能消癥，至為穩(wěn)妥。

　　癥者，謂有形可征。治癥用活血化瘀，如桃仁、丹皮之屬，體虛者養(yǎng)正化瘀，消補兼行，均為常法。桂枝茯苓丸中用一味甘淡滲濕之茯苓，與祛瘀消癥似乎不著邊際，其實大有奧義。

　　癥病成因不一，桂枝茯苓丸證基因于下焦寒濕內伏，以致氣機郁結，氣郁則瘀阻，瘀結日甚則成癥。故用茯苓之淡滲利濕，濕去則氣機流通，方可有助于化瘀藥活血消癥。

　　可知桂枝茯苓丸實為化濕消瘀并行之劑。瘀結日久，必定生熱，丹皮既可化瘀，又能涼血清熱，故選用之。此證非桂枝不足以溫經(jīng)散寒，非丹皮不足以化瘀清熱，故有此寒熱并用之法。

　　桂枝茯苓丸今人多用于治療盆腔炎。此癥系指子宮、輸卵管和盆腔結締組織的炎癥，嚴重時可波及腹膜。一般有急性、慢性之分。審其見證，大抵屬之癥瘕、痃癖、帶下等疾患。

　　急性者每見寒戰(zhàn)高熱，下腹部及少腹兩側疼痛拒按，帶下色黃如膿，口干欲飲，大便秘結，舌質紅、苔黃膩，脈細數(shù)，治宜清熱解毒，化瘀泄?jié)帷?/p>

　　慢性者下腹部疼痛，或冷痛，伴見腰痛，兩少腹可觸及腫塊，月經(jīng)常愆期，白帶多，舌苔薄膩或白膩，脈弦澀或細遲，治宜溫經(jīng)散寒、活血化瘀，可予桂枝茯苓丸。此為證治大略，臨證實難截然劃分。

　　記得余初涉醫(yī)林，見一患者，三十余歲，系慢性盆腔炎急性發(fā)作，惡寒發(fā)熱，少腹疼痛，帶下頻多，一醫(yī)予小柴胡湯去人參、生姜、大棗，加入枳實、赤芍及清熱解毒之品，配合西藥抗生素等，治療一周，寒熱未退，少腹疼痛未減，帶下色黃有腥臭。

　　轉請某婦科醫(yī)師主治，該醫(yī)審證良久，察其舌苔白膩，乃曰：“此桂枝茯苓丸證也。”遂予此方作湯劑，桂枝用量10克，服藥兩付，體溫降至正常，腹痛大減，苔膩遂化。仍予此方出入調理而愈。可知經(jīng)方用之得當，確屬效如桴鼓。

　　而“舌苔白膩”乃此案辨證之關鍵，亦應用桂枝茯苓丸之主要著眼點。

　　設非寒濕內伏，焉得有取乎桂枝、茯苓？設非兼夾瘀熱，焉得有取乎丹皮、桃仁？而桂枝、丹皮寒熱并用，其意不僅溫經(jīng)化瘀，并寓和解寒熱之意。若一見炎癥，即投大劑清熱解毒，殊失辨證論治之精神。

　　前人經(jīng)驗，桂枝茯苓丸還可用于婦人小產(chǎn)、子死腹中。“奪命丸”即是此方。但當增大劑量，每次可服彈子大一丸，細嚼，用淡醋湯送下，未效漸加至三丸。孫一奎《赤水玄珠》云：“此方原系異傳，丹溪亦稱其神。”錄之以供參考。

　　婦人經(jīng)閉、痛經(jīng)，證治紛繁，歷代良方甚多，其中不乏桂枝、丹皮相伍者。舉例言之，宋代郭坦《近時十便良方》載有“指迷溫經(jīng)湯”，藥用當歸、川芎、白芍、牡丹皮、桂枝、莪術、炙甘草各9克，炒黨參、牛膝各18克，水煎服。

　　治療婦人氣虛血瘀經(jīng)閉不行，或月經(jīng)澀少，經(jīng)行腹痛，畏寒喜暖之證，為體虛夾瘀者立法，方藥切實可從。

　　須知桂枝之溫經(jīng)散寒，丹皮之涼營化瘀，不僅有助于通經(jīng)，抑且寒熱互濟，大能緩解經(jīng)行腹痛。但必有宮寒之見癥，如腹痛喜按，月經(jīng)錯后；又見瘀滯之象，如經(jīng)行夾瘀，舌質襯紫或有瘀斑，用之方為的當。

　　桂枝能溫脾疏肝，若脾陽不振、肝氣乘脾、脘腹脹痛之證常可采用。王旭高《西溪書屋夜話錄》載有“培土泄木”一法，藥用“六君子湯加吳茱萸、白芍、木香”，并說此乃“溫中疏木也，黃玉楸慣用此法”。

　　黃氏治病注重陽氣，著書立說不無偏激之處，但其論肝脾為病，多見“郁陷”，膽胃為病，多見“逆行”，語多中肯，令人心折。若脾陽不振，則肝氣抑郁，木不能疏土，肝脾郁陷，于是腹中脹痛，神疲乏力，斯時若用涼藥疏肝，則有礙脾陽。

　　桂枝能溫達脾陽，又可疏肝達郁，引清氣上行，故可用于肝脾郁陷之證。唯其性溫，防其與肝膽所寄之相火不合，故可伍入丹皮。李時珍云：“后人乃專以黃柏清相火，不知牡丹之功更勝也，此乃千載秘奧。”

　　凡肝氣乘脾，脘腹脹痛，王氏所擬之六君子湯加吳茱萸、白芍、木香是矣。若肝脾郁陷，以腹中脹痛為主，余常用六君子湯加桂枝、丹皮、砂仁，溫升肝脾，佐以泄降，俾升降復歸常態(tài)，腹中脹痛自除。此證不宜見脹治脹，若過投香燥理氣之品，反耗正氣，不可不知。