附子Fuzi

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》

　　為毛茛科植物烏頭（AconitumcarmichaeliDebx.）的子根的加工品。主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片、淡附片、炮附片。

　　性能：辛、甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

　　功效：回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛。

　　應(yīng)用：

　　1．亡陽證

　　本品能上助心陽、中溫脾陽、下補(bǔ)腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。常與干姜、甘草同用，治吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大瀉所致亡陽證，如四逆湯（《傷寒論》）；本品能回陽救逆，人參能大補(bǔ)元?dú)?，二者同用，可治亡陽兼氣脫者，如參附湯（《正體類要》）；若寒邪入里，直中三陰而見四肢厥冷，惡寒倦臥，吐瀉腹痛，脈沉遲無力或無脈者，可與干姜、肉桂、人參同用，如回陽急救湯（《傷寒六書》）。

　　2．陽虛證

　　本品辛甘溫煦，有峻補(bǔ)元陽、益火消陰之效，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可應(yīng)用。配肉桂、山茱萸、熟地等，可治腎陽不足，命門火衰所致陽痿滑精、宮寒不孕、腰膝冷痛、夜尿頻多者，如右歸丸（《景岳全書》）；配黨參、白術(shù)、干姜等，可治脾腎陽虛、寒濕內(nèi)盛所致脘腹冷痛、大便溏瀉等，如附子理中湯（《和劑局方》）；與茯苓、白術(shù)等同用，可治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停所致小便不利、肢體浮腫者，如真武湯（《傷寒論》）；若治心陽衰弱，心悸氣短、胸痹心痛者，可與人參、桂枝等同用；治陽虛兼外感風(fēng)寒者，常與麻黃、細(xì)辛同用，如麻黃附子細(xì)辛湯（《傷寒論》）。

　　3．寒痹證

　　本品氣雄性悍，走而不守，能溫經(jīng)通絡(luò)，逐經(jīng)絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，故有較強(qiáng)的散寒止痛作用。凡風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛者均可用之，尤善治寒痹痛劇者，常與桂枝、白術(shù)、甘草同用，如甘草附子湯（《傷寒論》）。

　　用法用量：煎服，3~15g；本品有毒，宜先煎0.5~1小時(shí)，至口嘗無麻辣感為度。

　　使用注意：孕婦及陰虛陽亢者忌用。反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。

　　古籍摘要：

　　1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步。”

　　2．《本草匯言》：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。”

　　3．《本草正義》：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。”

　　現(xiàn)代研究：

　　1．化學(xué)成分：

　　本品含烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿、異飛燕草堿、新烏寧堿、烏胺及尿嘧啶等。

　　2．藥理作用：

　　附子煎劑、水溶性部分等，對(duì)蛙、蟾蜍及溫血?jiǎng)游镄呐K，不論是正常狀態(tài)或處于衰竭狀態(tài)均有明顯的強(qiáng)心作用；其正丁醇提取物，乙醇提取物及水提物對(duì)氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用；

　　附子有顯著的抗炎作用，能抑制蛋清、角叉菜膠、甲醛等所致大鼠足跖腫脹，抑制醋酸所致毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，抑制肉芽腫形成及佐劑性關(guān)節(jié)炎；

　　中烏頭堿、烏頭堿及次烏頭堿均有鎮(zhèn)痛作用。最近研究表明，附子能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，具有抗衰老作用。

　　3．不良反應(yīng)：附子中含多種烏頭堿類化合物，具有較強(qiáng)的毒性，尤其表現(xiàn)為心臟的毒性。但經(jīng)水解后形成的烏頭堿，毒性則大大降低。

　　烏頭堿類結(jié)構(gòu)屬二萜類生物堿，具有箭毒樣作用，即阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，還具有烏頭堿樣作用，表現(xiàn)為心律紊亂、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制，肌肉麻痹和中樞神經(jīng)功能紊亂等。附子大劑量粗制生物堿可導(dǎo)致多種動(dòng)物全身性及呼吸麻痹癥狀，癥狀表現(xiàn)為呼吸停止先于循環(huán)紊亂。

　　附子中毒原因主要是誤食或用藥不慎（如劑量過大，煎煮不當(dāng)，配伍失宜等）或個(gè)體差異等，嚴(yán)重者可致死亡。因此必須嚴(yán)格炮制，按照規(guī)定的用法用量使用，才能保證用藥安全。

　　附子中毒救治的一般療法為：早期催吐，洗胃；有呼吸麻痹癥狀時(shí)，及時(shí)使用呼吸興奮劑，給氧；心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品；出現(xiàn)室性心律紊亂可用利多卡因。

　　配伍禁忌看這里

　　一、附子配干姜

　　附子長于回陽救逆，走而不守，能通徹內(nèi)外上下。干姜具有回陽通脈之功，守而不走，溫中回陽。二藥配伍，相須并用，干姜能增強(qiáng)附子回陽救逆的作用，正如前人所說：“附子無姜不熱”。

　　且附子有毒，配伍干姜后，干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功。故附子用于亡陽證，常與干姜配伍。

　　附子配干姜被稱為“仲景附子配伍法”，仲景四逆湯即姜、附、草同用，以溫中散寒，回陽救逆。附子配干姜尚有溫腎暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、烏梅丸雖用姜附，卻旨在散寒止痛。

　　主要用于：

　　1、陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛或大汗、大吐、大瀉而致的四肢逆冷，汗自出，脈微欲絕等亡陽證。

　　2、治脾腎陽虛之慢性腹瀉，如《附子配伍治六頑疾》治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。

　　二、附子配肉桂

　　二藥均有補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功，但附子性烈，長于回陽救逆，散寒止痛；肉桂性緩，長于暖下焦而溫腎陽，并引火歸元以攝無根之火，行氣通滯。相須為用則溫腎助陽，引火歸元，溫經(jīng)散寒止痛。

　　主要用于：

　　下焦命門火衰，腎陽不足之腰膝酸軟，形寒足冷，陽痿，尿頻，睪丸冰冷，肢體厥逆，浮腫喘滿等癥。

　　三、附子與桂枝

　　附子溫腎陽，通行十二經(jīng)，逐寒祛濕止痛，通利關(guān)節(jié)，可祛深伏之寒濕。桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)，可解肌散表淺風(fēng)寒。二藥合用，相得益彰，溫通心腎陽氣，散寒通經(jīng)止痛功效益增。

　　主要用于：

　　1、陽虛外感風(fēng)寒濕邪的畏冷，四肢疼痛等癥(附大于桂)。

　　2、心陽虛之心悸汗出、漏汗、甚則心力不支，脈細(xì)弱或結(jié)代(桂大于附)。陳妙峰用二藥又配黨參、黃芪、麥冬、丹參、炙甘草治療陽虛型心律失常，認(rèn)為附子強(qiáng)心，增加心肌供血，使竇房結(jié)功能興奮性增強(qiáng)，改善傳導(dǎo)功能，對(duì)緩慢型或快速型心律失常均可隨證選用10—30—45克。

　　張伯叟經(jīng)驗(yàn)治療心痹（冠心病、心絞痛），溫陽通陽善用附子、桂枝，特別是附子一味，既能溫陽又能通陽，尤于桂枝。

　　四、附子配烏頭

　　附子性大熱有毒，能散寒燥濕，除痹溫中，通陽止痛。烏頭性溫有大毒，辛散溫通，能搜風(fēng)除濕，逐寒開痹，破積散結(jié)；二藥合用散寒袪濕功倍，除痹止痛效靈。

　　主要用于：

　　風(fēng)寒濕痹，肢體關(guān)節(jié)苦痛；寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。（一般不建議運(yùn)用）

　　五、附子配細(xì)辛

　　附子溫里扶陽，散寒滯通經(jīng)脈。細(xì)辛外散風(fēng)寒，內(nèi)祛陰凝，溫通腎氣，開通諸竅。

　　二藥合用，溫通宣散，徹表入膀胱經(jīng)，徹里入腎經(jīng)，相得益彰，共奏溫陽散寒凝，蠲痰飲，暖胞宮之功。

　　二藥表里兼顧，陽復(fù)表解，在內(nèi)之寒附子溫之細(xì)辛助之，在外之寒細(xì)辛疏之附子輔之，加強(qiáng)溫陽解表、散寒止痛功效，為止痛要對(duì)。

　　《本草匯言》：“細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷。……”李杲：“細(xì)辛，治邪在里之表，故仲景少陰證用麻黃附子細(xì)辛湯也。”

　　主要用于：

　　1、陽虛感冒，形寒肢冷，頭身疼痛，骨節(jié)疼痛之癥。

　　2、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛難忍，屈伸不利之證。

　　3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬陽虛寒凝者。但有觀察認(rèn)為細(xì)辛有誘發(fā)心房纖顫之可能，故對(duì)有心房纖顫傾向者應(yīng)慎用。

　　4、陽虛寒凝水飲咳喘，用為要藥。龔志賢自擬扶腎蠲飲湯，用附子30克、細(xì)辛6克、干姜12克、桂枝12克、半夏12克、炙甘草9克。方中取附子溫陽化飲，細(xì)辛散寒蠲飲之功，而有較好療效。

　　5、用于治療腎陽不足，寒凝胞宮之痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。如朱久之用治子宮寒凝不孕可獲得溫陽暖宮散寒凝種子之效驗(yàn)。

　　六、附子配花椒

　　附子、花椒同為辛熱之品，有溫里散寒之功。附子善入腎經(jīng)而溫陽氣，溫腎助脾，散寒止痛之力較峻。

　　花椒善走中焦而散寒邪，溫中止痛，暖脾止瀉作用較強(qiáng)，二藥并用，脾腎同治，相輔相助，通陽散寒，溫中止痛之力極強(qiáng)。

　　主要用于：

　　1.中焦虛寒之胃脘冷痛，泛吐清水。

　　2.寒邪直中之胃痛暴作。

　　七、附子配半夏

　　附子大辛大熱，補(bǔ)命火回陽救逆，溫中土散寒消陰，祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)止痛，通行十二經(jīng)脈，上下表里，無所不到；而半夏辛溫，豁痰逐飲，消痞散結(jié)，降濁止嘔，降氣平喘。

　　二藥配伍，散臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。

　　主要用于：

　　身冷畏寒，痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力等。吳佩衡常用四逆湯合二陳湯加麻黃、細(xì)辛治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表證顯著者用小青龍湯加附子，皆用附子配半夏。

　　注：“本草名言十八反”明言半夏反烏頭，而川烏、附子同出一物，理應(yīng)半夏亦反附子了。清66;張璐《本草逢原》如是說，近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。

　　近代習(xí)慣用法及當(dāng)今教材，多認(rèn)為半夏附子相反而不能配伍應(yīng)用。然而，半夏附子配用歷有記載。

　　如《金匱》附子粳米湯，《扁鵲心書》附子半夏廣皮生姜湯，《傳言適用方》太一丹，《千金方》半夏湯、附子五積散，《證治準(zhǔn)繩》小半夏湯，《張氏醫(yī)通》附子散。

　　據(jù)陳馥馨氏統(tǒng)計(jì)，在《普濟(jì)方》和《全國中藥成藥處方集》中含十八反組對(duì)的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達(dá)163方，可見其配伍應(yīng)用的普遍性。

　　半夏反附子，畢竟是前人教訓(xùn)的總結(jié)，出現(xiàn)了毒性，可能指生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法，毒性殘留；或用量過大，毒性增加；或冷水煎藥，時(shí)間過短；

　　或藥后飲酒，溫??；或季節(jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個(gè)體差異,對(duì)二種藥物有不良反應(yīng)等等。

　　所以使用時(shí)如臨深淵如履薄冰。不可不遵。