要點總結:肱骨近端骨折顯露和復位技術
肱骨近端骨折十分常見,我們臨床中最常用的入路為胸大肌-三角肌入路。
但是這個入路有幾個缺點:
1、需要持續(xù)的牽引拉鉤
2、涉及大結節(jié)的骨折一般是向后移位,比較難復位
3、剝離較大,容易形成粘連
大結節(jié)向后側移位較大,所以外側劈三角肌入路逐漸得到了大家的認可該入路需要注意幾個問題:
1、需要注意入路時,從三角肌的前、中肌肉之間進入
2、注意分辨關節(jié)囊
3、需要注意腋神經(jīng)!該腋神經(jīng)橫跨肱骨干,需要小心分離保護,不能過度牽拉。
然后就可以進入肱骨近端了,整體暴露圖上方為小結節(jié),下方為大結節(jié)。
手術技巧
1、用4843縫線,分別將肩袖、大結節(jié)、小結節(jié)處進行縫合
2、用骨撥進行頭下翹撥復位
3、復位好頭之后,將小結節(jié)和大結節(jié)互相牽拉后閉合頭頸部分
4、克氏針臨時固定,用鋼板壓住骨折塊
復位要點
1、內(nèi)側需要完成支撐,復位肱骨距,翹撥要完成正位、側位、腋位的綜合復位
2、不要使肱骨頭過度內(nèi)翻
復位技巧
1、克氏針搖桿技術
2、肩袖縫線牽拉技術
3、骨撥翹撥技術
4、胳膊內(nèi)收
5、經(jīng)鋼板提拉
以鋼板進行復位,然后用皮質(zhì)骨螺釘進行提拉完成肱骨近端解剖形態(tài)
病例1
部分骨折
正位的翹撥復位
腋位的翹撥復位
解剖鋼板與提拉螺釘?shù)膹臀?,需要注意不要應用過度提拉使得內(nèi)側肱骨距過復位。
注意完成內(nèi)側支撐和內(nèi)外翻的復位,在此病例中,為了復位良好,舍棄了肱骨近端與鋼板貼服。
詳見內(nèi)包裝說明書。
健客價: ¥119溫經(jīng)散寒,祛風逐濕,化瘀消腫,舒筋活絡。用于風寒濕邪,痹阻經(jīng)絡所致 類風濕性關節(jié)炎,風濕性關節(jié)炎,強直性脊柱炎和各類退行性骨關節(jié)病。
健客價: ¥42抗癲癇藥。用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價: ¥22健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,證見上腹腫塊、脅肋疼痛、神疲乏力、食少納呆、脘腹脹滿、心煩易怒、口苦咽干等。
健客價: ¥110殺菌,止癢。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。
健客價: ¥3用于抗眼疲勞,減輕結膜充血癥狀。
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健客價: ¥14.4用于口腔炎、咽炎等的口腔消毒防腐。
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健客價: ¥5.9用于抗眼疲勞,減輕結膜充血癥狀。
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健客價: ¥392.88用于抗眼疲勞,減輕結膜充血癥狀。
健客價: ¥92解毒化腐。用于咽喉糜爛腫痛。
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健客價: ¥15.5清肺熱,潤燥止咳。用于干咳,久咳。
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健客價: ¥116解毒化腐,用于咽喉糜爛腫痛。
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健客價: ¥298改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥54退熱消炎,清胃利便。用于頭痛牙痛,口舌生瘡,暴發(fā)火眼、咽喉腫痛、大便不通,煩燥口渴。
健客價: ¥25滋補肝腎,活血通絡,強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥38滋補肝腎,活血通絡,強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥,骨折,骨關節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥37