胎萎不長

　　[概述]

　　胎兒在母體生長發(fā)育遲緩，以致妊娠二、三個月后，腹形與宮體明顯小于正常妊娠月份．經(jīng)檢查胎兒尚存活者，稱“胎萎不長”．見于《葉氏女科證治》。《諸病源侯論》稱為：“妊娠胎萎燥”。《校注婦人良方》稱。妊娠胎不長。。《張氏醫(yī)通》謂“胎不長養(yǎng)”。名稱雖不一．其病實同。本病可致墜胎或過期不產(chǎn)，胎死腹中之虞，臨床必須密切觀察。如《女科百問》云：“胎之在胞，以氣血滋養(yǎng)……若冷熱失宜．氣血損弱，則胎萎燥而不育．或過年久而不產(chǎn)。”

　　本病首載《諸病源候論》，在其“妊娠胎萎燥候”中指出：“胎元在胞，血氣資養(yǎng)，若血氣虛損，胞臟冷者，胎則翳燥萎伏不長。”認為其病由“妊娠之人有宿夾疴疹”或“有娠之時節(jié)適乖理致生疾病”并令“臟腑虛損氣力虛羸”。失于養(yǎng)胎而“令胎不長”。此論成為后世診治胎萎不長的理論依據(jù)?！蛾愃剽謰D科補解》中提出孕婦情懷不暢亦可致病，曰：“妊娠憂郁不解，以及陰血衰耗，胎燥而萎”；《張氏醫(yī)通》又有“胎不長者，此必父氣之孱弱”的論點，指出胎萎不僅與母體因素有關(guān)，還與父體稟賦不足密切相關(guān)。治療方面《外臺秘要》中集有驗方“鯉魚長一尺者，水漬沒，納鹽如棗，煮令熟，取汁稍稍飲之……十余Et輒一作此，令胎長大。”表明唐以前已有通過長期飲食調(diào)補助氣血生化以養(yǎng)胎的方法。宋代陳自明則在前論的基礎(chǔ)上又提出：“當(dāng)治其疾，益其氣血，則胎自長”的治療大法?！毒霸廊珪畫D人規(guī)》中詳述了病因和辨證施治的觀點，“受胎之后而漏血不止者有之，血不歸胎也。”“婦人中年血氣衰敗者有之，泉源日涸也。”“婦人多郁怒者有之，肝氣逆則血有不調(diào)而胎失所養(yǎng)也。”“血氣寒而不長者，陽氣衰則生氣少也，”“血熱而不長者，火邪盛則真陰損也。”所以“宜補宜固宜清宜溫，但因其病而隨機應(yīng)之。”清朝肖慎齋的《女科經(jīng)綸》則重視中焦脾胃以培長養(yǎng)之本，論有“妊娠以十二經(jīng)脈養(yǎng)胎，全賴氣血以充養(yǎng)胎元，而氣血之旺惟以脾胃水谷之氣化精微而生血氣”，總以“健脾扶胃為長養(yǎng)之本”?！稄埵厢t(yī)通》主張“治胎氣不長，必用八珍、十全、歸脾、補中之類，助其母氣，其胎自長”。

　　前人歷經(jīng)千余年的實踐，對本病的認識漸趨完善，在病因、病機上強調(diào)了臟腑氣血功能失調(diào)，病位明確在脾胃、胞宮，治療重在辨證求因，立法以扶助中州，補益氣血為主，同時也積累了一些有效的治療方藥，并延傳至今。胎萎不長西醫(yī)婦產(chǎn)科稱之為“胎兒宮內(nèi)生長遲緩”(IUGR)，系指胎齡準確，而足月胎兒體重低于2500g或體重處于同孕周平均胎兒體重的第10百分位數(shù)以下，或低于平均體重的兩個標準差，屬于圍產(chǎn)期主要并發(fā)癥之一，也是高危妊娠中的一個重要問題。約50％的病例母體可無任何不適感，一般腹部捫診僅能發(fā)現(xiàn)30％嚴重的IUGR。有人統(tǒng)計自1965—1976年在8990例新生兒中，有164例宮內(nèi)生長遲緩，占1．82％，

　　而小于胎齡兒(即出生后稱為“小樣兒”的新生JL)的圍產(chǎn)期死亡率較正常兒高5—9倍。近些年來由于強調(diào)了圍產(chǎn)期保健，特別注意孕期檢查及適當(dāng)處理異常情況，故新生兒圍產(chǎn)期死亡率自25．5％下降為10％。不少中西醫(yī)學(xué)者對本病進行著多方面研究探索，并取得了較好進展。

　　[病因病機]

　　一、病因

　　1．氣血虛弱平素體質(zhì)虛弱或飲食勞倦損傷以致氣血生化不足，或因孕后胎漏胎動不安日久耗傷氣血，以致胎元失養(yǎng)，生長緩慢。

　　2．血寒孕婦素體陽虛，或過貪生冷飲食伐傷陽氣，寒自內(nèi)生，以致生化之機被遏，導(dǎo)致宮冷胎元萎縮生長遲緩。

　　3．血熱素體陽氣偏盛，或平素情志內(nèi)郁，或孕后情志過激令氣郁化火，或飲食過用辛辣之物或過服暖宮藥物而釀生內(nèi)熱，灼傷陰血致胎元萎燥不長。

　　二、病機

　　胎萎不長主病在胞胎，或由氣血虧少失于榮養(yǎng)，或因陽虛失于溫煦，或因內(nèi)熱陰血暗耗以致胎元失養(yǎng)而萎弱不長。如若因失治誤治或原本病情嚴重而胞胎失養(yǎng)日久，則將發(fā)展為小產(chǎn)甚或胎死腹中。

　　1．氣血虛弱氣血乃長養(yǎng)之本，胎在母腹全賴氣血供養(yǎng)，若氣血虧虛血海不充，則無以養(yǎng)胎，而致胎萎不長。正如張景岳所云：“胎氣本乎氣血，胎不長者，亦惟血氣之不足耳。故于受胎之后而漏下不止者有之，血不歸胎也。”

　　2．血寒人體陽氣主溫煦，臟腑功能和氣血之生化無不以陽氣為動力。若陽氣虛憊則陰寒內(nèi)盛以致臟腑功能衰弱，氣血生化不足且運行遲緩，胞胎亦失于溫養(yǎng)，故致胎兒生長緩慢。即如《胎產(chǎn)新法》所云：“血氣寒而不長，陽氣衰生氣少”之理。

　　3．血熱血中熱盛。灼傷陰津，沖任受損、胎元受灼更失陰血之濡養(yǎng)，以致萎燥不長。正“火邪盛則真陰損也”之故(《景岳全書．婦人規(guī)》)。

　　西醫(yī)學(xué)將本病分為3種類型，即：內(nèi)因性勻稱型宮內(nèi)生長遲緩、外因性不勻稱型宮內(nèi)生長遲緩和外因性勻稱型宮內(nèi)生長遲緩。

　　1．內(nèi)因性均稱型宮內(nèi)生長遲緩在妊娠開始或至少在胚胎期，危害的決定因素已起作用，其主要特點為新生兒的體重、頭頸、身高相稱，但和孕期不相稱；半數(shù)有畸形，可危及生命。主要病因為先天性或染色體病變(先天性小胎兒，三位體)、病毒(風(fēng)疹)或弓形蟲感染、中毒或輻射，常伴腦神經(jīng)發(fā)育障礙。

　　2．外因性不均稱型宮內(nèi)生長遲緩其危害于妊娠晚期才出現(xiàn)，胎兒內(nèi)部正常，僅營養(yǎng)缺乏，故體重減輕而頭圍與身長不受影響。常有神經(jīng)創(chuàng)傷，基本原因為胎盤功能不良或功能失調(diào)，常為高年初產(chǎn)，子宮血流不足，胎盤附著異常等因素；以及孕毒癥、慢性高血壓、糖尿病、過期產(chǎn)等原因。這些因素常在妊娠35—36周，胎兒正在快速發(fā)育，而需動用胎盤儲備能量時才發(fā)生影響。如能量供應(yīng)不足，胎兒體重曲線下降，并受到損害，出生后軀體發(fā)育正常。

　　3．外因性均稱型宮內(nèi)生長遲緩是一種混合型。由于營養(yǎng)不良，缺乏重要的營養(yǎng)物質(zhì)(如葉酸、氨基酸等)引起。其特點為新生兒頭頸、身長、體重均減小，同時有營養(yǎng)不良狀態(tài)；如于出生后在細胞分裂期還受營養(yǎng)不良的影響，則腦細胞減少可達60％。綜合上述3種類型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病因可概括為妊娠期營養(yǎng)缺乏、疾病影響和先天異常等幾種主要因素，實與中醫(yī)之胎失所養(yǎng)的病機觀極為相符?，F(xiàn)代研究認為，孕婦血粘度增高，血流緩慢以致影響了胎盤血流灌注，可使胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧、營養(yǎng)不良，這一觀點也為用活血化瘀中藥治療本病進行的臨床療效觀察所證實。如上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科朱文新等用當(dāng)歸湯加味治療40例與能量合劑治療54例IUGR作對照。治療結(jié)果：中藥組痊愈39例，占97．5％，無效1例，占2．5％；西藥組痊愈48例，占88．9％，無效6例，占u．1％。治療后，各項臨床指標亦顯示中藥組優(yōu)于西藥組。

　　[診斷與鑒別]

　　一、診斷要點

　　1．病史應(yīng)注意孕婦以往體質(zhì)、營養(yǎng)狀況如何，是否偏食辛辣或生冷，有無七情內(nèi)郁或暴怒過激等；平日有無慢性腎炎、慢性高血壓、心臟病、貧血；孕期有無較長時間的胎漏下血和高血壓綜合征等妊娠合并癥；以及有無接觸致畸藥物、毒物、放射線等病史。

　　2．臨床表現(xiàn)妊娠四五個月后，孕婦腹形明顯小于正常妊娠月份，但胎兒仍有活動，孕婦可感到有胎動，檢查可聞及胎心音。惟其生長遲緩是主要臨床表現(xiàn)。

　　3．產(chǎn)前檢查腹部聽診可聞及胎心音，動態(tài)測量宮底高度，此為了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育的重要方法，能較準確地發(fā)現(xiàn)IUGR；宮底高度在孕20—34周增長較快，平均每周增長lcm，孕34周后增長較慢，平均每周增長0．83cm，孕40周宮底高度均值為32±2．4cm。一般從妊娠20周開始，每4周測量一次，28周后每2周一次，36周后每周一次，若連續(xù)2—3次都小于孕月值(低于標準曲線的第10個百分位數(shù)或停止不變)應(yīng)診斷為IUGR；此外，五十嵐等制定了計算胎兒發(fā)育指數(shù)的議程式：胎兒發(fā)育指數(shù)二宮底高度(Cm)一3×(月份+1)。如果胎兒發(fā)育指數(shù)<一3，表示胎兒發(fā)育不良，如在一3與+3之間，表示胎兒發(fā)育序列正常，如>+3，則有胎兒過大可能，或有雙胎或羊水過多等異常情況，對診斷IUGR有一定的參考價值。妊娠晚期孕婦的體重應(yīng)每周增加0．5kg，若連續(xù)3次檢查均不增加或增長極緩慢時，應(yīng)考慮是否本?。粚梢刹±龖?yīng)系統(tǒng)進行超聲監(jiān)測檢查。

　　4．輔助檢查B超測定胎兒雙頂徑，是孕13—36周之間判斷胎齡的常用指標，每2周一次。正常胎兒在30周以前雙頂徑每周增長3mm，30—36周每周增長2mm，37周以后增長較慢。若3周增長小于或等于4mm，4周增長小于或等于6mm，則可確診為宮內(nèi)生長遲緩。另外，通過B超檢測羊水量也有助診斷，若最大羊水池與子宮輪廓相垂直的深度小于或等于2cm，為羊水過少，此為IUGR的特征之一。有報道羊水過少者可有84。4％為IUGR。故此項檢查可列為診斷本病的依據(jù)之一。

　　總之，診斷本病應(yīng)首先在認真核對孕齡無誤后再依據(jù)以往相關(guān)病史及孕婦的宮高、體重及B超測定胎兒雙頂徑的增長速度作為診斷依據(jù)。有條件時還可通過羊水化驗胎兒成熟度指標來作為參考。

　　二、鑒別

　　首先要確定胎齡，準確了解末次月經(jīng)時間及胎動出現(xiàn)日期，以利計算孕周，避免誤診。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩須注意與死胎鑒別。死胎若發(fā)生于妊娠中晚期，孕婦腹形口漸變小，并且自覺胎動消失，或伴陰道流褐色或紫黑血塊，腹中陰冷重墜，葚而Vl出穢臭之氣，脈象沉澀等。結(jié)合查體、超聲、X線等輔助檢查有助于明確診斷。

　　[辨病論治]

　　臨床所見部分孕婦無明顯病因亦無自覺癥狀，僅在產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒生長發(fā)育遲緩，其表現(xiàn)孕婦腹形小于正常孕月，宮高、體重及胎兒宮內(nèi)發(fā)育各項測量值均低于同孕期胎兒標準，因本病總屬于胎盤灌注不足，是母胎間交換減少，故治療亦多從改善子宮胎盤血循環(huán)和補益氣血、增強營養(yǎng)為主。具體治療方法報道較多，如張春賢在綜述中列有補養(yǎng)氣血者，也有活血祛瘀者，無論何種方法均在臨床或?qū)嶒炇已芯恐蝎@得明顯效果，且各項療效指標所提高的幅度均明顯大于西藥對照組。

　　1．三才固本膏(《陳素庵婦科補解》)

　　組成：天冬180g，麥冬120g，熟地30g，當(dāng)歸24g，白術(shù)240g，人參30g，黃芩120g，杜仲120g。

　　本方具補氣養(yǎng)血，益腎助胎元之功。用于胎瘦不長，病本于母血不足者。其母血不充乃由脾胃氣虛，故以參、術(shù)補脾胃之氣而生化氣血；再予當(dāng)歸、熟地、乳汁以養(yǎng)血補血；杜仲滋補肝腎之氣，固攝元氣；天、麥二冬益養(yǎng)肺腎之陰；黃芩清胎熱，以除熱保陰之意。全方乃清、滋、補而不膩之劑也。

　　用法：上藥熬成，加人人乳、牛乳、羊乳各一盞，白蜜250g和勻再熬，滴水成珠，白糖送下。每次l匙。日3次。服至痊愈。

　　運用本方時方中乳汁的選取及各藥劑量可結(jié)合臨床實際酌情增損之。

　　2．當(dāng)歸湯加味(《上海中醫(yī)藥雜志》1988(3)：5—7)

　　組成：當(dāng)歸、白術(shù)、芍藥、川芎、黃芩、丹參。

　　本方清熱安胎。用于血熱胎萎不長之證。

　　本方以《金匱要略》中當(dāng)歸散作基本方，若有流產(chǎn)史并腰酸腿軟者加桑寄生、川斷。納呆便溏，語音低脈弱者，重用當(dāng)歸、白術(shù)。陰虛火旺者加生地、地骨皮。陽虛者加肉桂(筆者以為易桂枝、巴戟天等較妥)。

　　用法：每日1劑，水煎2次，分2次服，連服7天為一療程。

　　治療結(jié)果：共觀察40例，平均每人6個療程。痊愈39例，占97．5％，無效1例，占2。5％。西藥對照組(用能量合劑)共觀察54例，痊愈48例，占88．9％，無效6例，占11．1％。治療各項臨床指標亦顯示中藥優(yōu)于西藥的效果。

　　[辨證論治]

　　一、辨證要點

　　本病臨床是以妊娠中、晚期胎兒存活但發(fā)育遲緩為主證。再依據(jù)孕婦平素體質(zhì)、有無相關(guān)病史、年齡、伴見證候以及舌脈作為辨證依據(jù)。如素體虛弱，面色蒼白或萎黃，氣短懶言，舌淡苔薄白，脈細弱無力者，乃屬氣血虛弱之證；如素體陽虛，形寒畏冷，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲者乃屬血寒之證。如素體陰虛，煩熱少寐，兩顴潮紅，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃而干，脈細數(shù)者，乃屬血熱之證。

　　二、治療原則

　　治療應(yīng)以求因治本，去其所病，使胎元得養(yǎng)能趨于正常發(fā)育至足月分娩為原則。古云：“胎氣本乎血氣而長……胎之長養(yǎng)皆賴母之脾土輸氣于其子也……長養(yǎng)萬物莫不由此”(《張氏醫(yī)通》)，故多以調(diào)理脾胃、補養(yǎng)氣血為治療大法，且應(yīng)連續(xù)服用至胎兒生長發(fā)育恢復(fù)至正常。治療過程中惟需隨時注意動態(tài)觀察，若胎兒損傷過甚發(fā)展為死胎之候，則應(yīng)盡早以下胎益母為要。

　　三、分證論治

　　1。氣血虛弱型胎萎不長

　　(1)臨床見證：妊娠二，三個月后，胎兒存活，而孕婦腹形明顯小于妊娠月份，形體羸瘦，面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，氣短懶言，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細弱無力。

　　“胎氣本乎氣血”，若孕母氣血虛弱，則胎元失養(yǎng)，故雖存活但生長遲緩，腹形小于正常月份。血虛心腦失養(yǎng)故頭暈心悸，頭面失榮故面色萎黃無華，氣虛陽氣不布則氣短不足以息而氣短懶言；氣血俱虛，肌膚失于充養(yǎng)故形體羸瘦。舌淡苔薄白，脈細弱無力均為氣血不足之象。

　　(2)辨證依據(jù)：

　?、偃焉飲D女平日體質(zhì)虛弱，或慢性疾病纏綿，或有飲食勞倦所傷，中州氣血化生不足，或孕后惡阻日久，或有胎漏下血史。

　?、谌焉镏林型砥诎l(fā)現(xiàn)腹形明顯小于正常妊娠月份，經(jīng)檢查胎兒存活但其生長速度低于正常值；孕母體重不增加甚而減少。

　　③面色萎黃，形體羸瘦，氣短懶言，頭暈心悸，舌淡苔薄白，脈細弱等。

　　(3)治法與方藥：

　　治法：益氣養(yǎng)血。

　?、侔苏錅?《正體類要》)

　　組成：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗。

　　八珍湯是四物和四君之復(fù)方。四君子湯健脾補氣，四物湯滋陰補血，合方則成氣血雙補的常用方，其陰陽兼顧，可使陽生陰長，氣血運生，故適用于多種虛弱之證。此方用之治療胎萎不長，意在使孕母氣血充旺，胎兒得以溫煦濡養(yǎng)則發(fā)育如常。

　?、趶?fù)方歸芍散(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》)

　　組成：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黃芩、茯苓、澤瀉各lOg，川芎5g。

　　本方原出《金匱要略》，即當(dāng)歸芍藥散(當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉)與當(dāng)歸散(當(dāng)歸、黃芩、芍藥、白術(shù)、川芎)合方，故稱復(fù)方歸芍散。當(dāng)歸芍藥散原治血虛氣滯夾有水濕的妊娠腹痛，方用當(dāng)歸養(yǎng)血和血，川芎辛溫活血行血中之氣滯，白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，白術(shù)、茯苓健脾益氣血生化之源，合澤瀉而滲濕泄?jié)?，全方共奏養(yǎng)血和營、健脾滲濕、行滯止痛之功效。當(dāng)歸散養(yǎng)血清熱安胎，二方合用共行養(yǎng)血清熱、益養(yǎng)胎元之功。

　　制方者用本方通治胎前諸證，有促進胎兒生長發(fā)育至足月分娩的功能。在治療胎萎不長時加黃芪、枸杞子。

　　2．血寒型胎萎不長

　　(1)臨床見證：妊娠四五個月孕婦腹形明顯小于正常妊娠月份，伴見腰腹冷痛，納少便溏，或形寒畏冷，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。

　　素體陽虛，陰寒內(nèi)盛，生化不足，故胎不長養(yǎng)。脾虛失于溫煦，不得健運，故納少便溏，陽氣不達故四肢不溫，形寒肢冷。腰為腎之府，腎系胞脈，腎虛元陽不足則腰腹冷痛，陽虛而子宮失于溫煦，胞胎失養(yǎng)，故胎萎不長。舌淡苔白，脈沉遲，均為陽氣不足所致。

　　(2)辨證依據(jù)：

　　①素體陽虛畏寒或飲食不節(jié)貪涼飲冷，或疾病日久損傷陽氣，或曾有殞墮滑胎史。

　?、谌焉锼奈鍌€月后又發(fā)現(xiàn)腹形明顯小于正常妊娠，經(jīng)檢查胎兒存活，但B超檢查胎兒雙頂徑及孕婦本人體重、宮高測量均示增長滯緩。

　?、坌魏防洌估渫椿蜓克崂?，納少便溏，舌淡苔白，脈沉遲等。

　　(3)治法與方藥：

　　治法：溫經(jīng)散寒。

　?、匍L胎白術(shù)散(《葉氏女科證治》)

　　組成：白術(shù)、茯苓、阿膠、干地黃、川芎、川椒、牡蠣。

　　原方即為溫宮扶陽，益血養(yǎng)胎，主治宮寒胎元失養(yǎng)者，此病用之最宜。方中白術(shù)、茯苓健脾和胃，助化源生氣血使胎元得養(yǎng)；阿膠、干地黃、川芎養(yǎng)血益陰以濡胞胎；川椒溫經(jīng)扶陽以煦胞宮。原方用牡蠣咸寒以引諸藥人腎而養(yǎng)胎元，但因性寒軟散，故此去之。

　　如腎陽虛腰腹冷痛明顯可加巴戟天、杜仲、鹿角片以增強溫腎暖宮之效。

　?、诋?dāng)歸湯加味(見“辨病論治”方)

　　本方養(yǎng)血安胎，溫陽暖宮。若腰酸冷痛明顯者，可再加鹿角膠、杜仲、巴戟天以增強溫陽育胎之力，較用肉桂更穩(wěn)妥。

　　3．血熱型胎萎不長

　　(1)臨床見證：妊娠四五個月，胎兒存活，但妊母腹形明顯小于妊娠月份，煩躁不安，口干喜飲，面唇紅赤，溲黃便結(jié)，或五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔黃而干，脈細數(shù)。

　　熱邪內(nèi)盛灼傷陰血，胎失所養(yǎng)，故生長遲緩。邪熱內(nèi)擾心神，故煩躁面赤唇紅；熱盛傷津，故口干喜飲，尿黃便結(jié)；虛火內(nèi)熾迫液外泄，故煩熱盜汗。舌紅、苔黃少津、脈細數(shù)均為內(nèi)熱陰虧之象。

　　(2)辨證依據(jù)：

　　①孕婦平日體質(zhì)偏陽盛，或為肝郁火盛，或嗜食辛辣之物，或誤服過服溫宮藥物，或因病失血傷陰，或有屢次殞胎史而令血熱內(nèi)伏。

　?、谠泻笏奈鍌€月腹形明顯小于正常妊月腹形，但胎兒存活，惟形體小于正常月份，孕期動態(tài)觀察孕婦宮高、體重和胎兒發(fā)育，均示滯緩。

　?、勖婕t口干，心煩潮熱盜汗，舌紅，苔黃干，脈細等。

　　(3)治法與方藥：

　　兩地湯(《傅青主女科》)

　　組成：生地、地骨皮、玄參、白芍、麥冬、阿膠。

　　本方滋陰清熱，原治陰虛血熱月經(jīng)先期者。

　　方中生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液，壯水以制火，地骨皮清虛熱、除骨蒸潮熱，阿膠滋陰養(yǎng)血，白芍養(yǎng)血柔肝，斂陰和營。全方滋陰壯水，水足火白干，陰復(fù)則陽自秘。用于本病是取其清火熱而滋陰血，并酌加柏子仁、火麻仁、肉蓯蓉以潤燥保津。

　　4、肝腎陰虛型胎萎不長

　　肝腎陰虛型胎萎不長的癥狀是：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活，癥見頭暈耳鳴，腰酸乏力，口干咽燥，手足心熱；舌紅苔少，脈細滑數(shù)等。

　　癥狀：孕婦腹形小于妊娠月份，胎兒存活，癥見頭暈耳鳴，腰酸乏力，口干咽燥，手足心熱；舌紅苔少，脈細滑數(shù)等。

　　治則治法：滋補肝腎，清熱養(yǎng)胎。

　　中成藥：左歸丸等。

　　方藥：左歸丸加減。熟地、淮山藥、枸杞、山萸肉、菟絲子、龜板膠、黃芩、白芍、陳皮等。

　　5、脾腎不足型胎萎不長

　　脾腎不足型胎萎不長的證候表現(xiàn)是：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

　　治療方法：壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯。

　　證候表現(xiàn)：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

　　病因病機：胞脈系于腎，脾腎不足，精血匱乏，胞脈失去溫養(yǎng)，故胎元存活但生長遲緩，孕母腹形小于妊娠月份；腰膝酸軟，納少便溏，形寒畏冷，四肢不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉遲，均為脾腎不足之征。

　　治則治法：補益脾腎，養(yǎng)胎長胎。

　　方用：壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯。

　　處方：壽胎丸。

　　處方：四君子湯。

　　處方：溫土毓麟湯（《傅青主女科》）。

　　出處：《中醫(yī)婦科學(xué)》·第三章妊娠?。ㄆ?middot;第七節(jié)胎萎不長（章）

　　原文：脾腎不足證主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。證候分析：胞脈系于腎，脾腎不足，精血匱乏，胞脈失去溫養(yǎng)，故胎元存活但生長遲緩，孕母腹形小于妊娠月份；腰膝酸軟，納少便溏，形寒畏冷，四肢不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉遲，均為脾腎不足之征。治法：補益脾腎，養(yǎng)胎長胎。方藥：壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯（1）壽胎丸（方見胎漏、胎動不安）合四君子湯壽胎丸固腎安胎，四君子湯健脾益氣，以益氣血生化之源，使胎有所養(yǎng)。（2）溫土毓麟湯（《傅青主女科》）。

　　[其他療法]

　　1．鯉魚長30cm者，水浸沒，內(nèi)鹽如棗，煮令熟，取汁稍稍飲之，……十余日輒一作此，令胎長大甚平安。(《外臺秘要》)

　　2．中西醫(yī)結(jié)合治療左側(cè)臥位，吸氧每次30分鐘，每日2次；予高蛋白飲食，適當(dāng)補充微量元素及維生素類藥物。復(fù)方丹參16ml+低分子右旋糖酐500ml，靜滴，每日1次；10％葡萄糖注射液500ml+胰島素12U+10％氯化鉀10ml十維生素C3g+維生素B6200mg+輔酶A100U，靜滴，每日1次。復(fù)方氨基酸250ml，靜滴，隔日1次。7—10天為一療程。以此法共觀察87例IUGR，其中85例經(jīng)1個療程、2例經(jīng)2個療程，

　　綜合治療均維持至足月妊娠，有68例(78．16％)經(jīng)治療后，宮高、腹圍、雙頂徑和股骨長度均明顯增長(P<0．001)，新生兒出生體重均>2500g，且無死亡，其余19例治療效果差是因為孕婦本身疾病嚴重而療效不佳。

　　本療法應(yīng)用丹參注射液及低分子左旋糖酐，有活血行滯、疏通微循環(huán)、減少血粘度和提高子宮胎盤血流量的作用，故可改善胎盤功能而獲顯著效果。

　　[預(yù)防與調(diào)護]

　　一、預(yù)防

　　本病屬高危妊娠范疇，是圍產(chǎn)期各種高危妊娠在胎兒身上的集中表現(xiàn)，也是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。其發(fā)病因素孕婦方面占主要成分，約占50％一60％，為此孕后婦女更應(yīng)注意避免誘發(fā)IUGR的因素。

　　1．忌煙、酒、吸毒。

　　2．保持情懷舒暢，以使新陳代謝功能旺盛，臟腑氣血和調(diào)。

　　3．勿亂用藥以防導(dǎo)致胎兒畸形或血氧供給障礙。

　　4．飲食要五味調(diào)勻，勿偏食，保證攝取營養(yǎng)均衡。

　　5．積極治療妊娠劇吐及合并癥、并發(fā)癥，以防胎盤功能減弱。

　　6．定期作產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早治療，防止各種異常情況的發(fā)生與發(fā)展。

　　7.若孕前服用金匱腎氣丸合五子衍宗丸三個月或十全大補湯合補元煎60余劑，氣血足，精元旺，方可無虞。

　　8.胎萎不長的飲食療法

　　雞蛋腐竹糖水：雞蛋1只煮熟去殼，加腐竹適量同煮，放入白糖調(diào)味吃用。

　　當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸15克，生姜幾片，精羊肉250克，共煲湯，調(diào)味吃肉飲湯。

　　牛服杞子湯：牛服250克、枸杞子20克，共煲湯調(diào)味后飲湯吃肉。

　　二、調(diào)護

　　1．注意經(jīng)常取左側(cè)臥位休息，勿過重過多進行體力勞動。

　　2．注意呼吸新鮮空氣，必要時應(yīng)長期供氧及補充營養(yǎng)物質(zhì)。

　　[療效判定]

　　治愈：孕婦癥狀體征消失，腹形增大，并經(jīng)超聲測量胎頭雙頂徑每2周增長>4mm，測量宮底高度增長符合同孕周的增長速度。孕婦體重于孕晚期每周增加0．5kg以上。

　　顯效：自覺癥狀消失，腹形明顯增大，超聲測量胎兒雙頂徑每2周增長<4mm，孕婦宮高每周增長尚<lcm，體重增加接近0．5kg。

　　有效：孕婦癥狀、體征有改善，超聲測量胎頭雙頂徑每2周增長已達2mm，測量宮底高度增長基本符合第10個百分位數(shù)，孕婦體重于妊娠晚期每周增加得較前加快，但尚小于0．5kg。

　　無效：超聲測量胎頭雙頂徑每2周增加仍<2mm，孕婦體重不增加甚至降低，宮底高度增長仍低于正常第10個百分位數(shù)或停滯不變。