只是為了方便患者

　　題目這樣取，并不是想要表現(xiàn)得自己多么的與眾不同，只是我現(xiàn)在對(duì)煎煮法的要求，確實(shí)比以前要講究。

　　至于這樣的要求的原因，主要是在臨床上碰出來的。以前我是比較隨意的，主要是怕自己麻煩，也怕患者麻煩，但是現(xiàn)實(shí)告訴我，一般要按照程序來，才能提高療效，減少副作用。

　　比如下面這個(gè)方子

　　柴胡葛根升麻

　　羌活獨(dú)活防風(fēng)

　　黨參白芍甘草

　　白術(shù)仙靈脾茯苓

　　熟地麥芽

　　方解

　　我先講解一下這個(gè)方子，這個(gè)是方子，是以升陽散火湯打底子的一個(gè)方子。主要是用來散濕火（那種明明脾虛，卻手腳心發(fā)熱的癥狀），也就是說，能祛火?？墒菂s有人吃了上火。究其原因，很多時(shí)候是煎煮法不到位。

　　上面六味標(biāo)紅的藥，是表解藥，是升提藥，是袪風(fēng)藥，主去濕火的主要成分。它們的主要成份是揮發(fā)油。而揮發(fā)油受熱后，一部分溶解到藥汁里，另一部分則揮發(fā)到空氣之中。假如，煎煮的時(shí)間過長，那揮發(fā)油可能全部都揮發(fā)掉了，也就沒有起到應(yīng)該有的作用。

　　【這純屬個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，你不要跟我說，書上或古人不是這么干的，這我管不著。柴胡、葛根，可同煎，也可后下】

　　下面標(biāo)藍(lán)的藥，是健脾溫腎填精的藥，它們的主要有效成份不是揮發(fā)油，可能是苷類、生物堿、糖類等其他成份，釋出時(shí)間比較長，所以需要煎的時(shí)間也比較長一點(diǎn)。這些藥是為了防止散濕火時(shí)拔了腎根（出現(xiàn)脫陽的癥狀）。

　　假設(shè)情景1

　　所有的藥混在一起煮，煮45分鐘，好了，上面標(biāo)紅的藥的揮發(fā)油，會(huì)跑掉了，僅剩下標(biāo)藍(lán)藥的成分。那么這個(gè)方子的成分，就只有下面標(biāo)藍(lán)的偏溫補(bǔ)的藥，于是吃了就上火、就便秘、就肛裂了。

　　假設(shè)情影2

　　所有的藥混在一起煮，煮了5分鐘，好了，上面標(biāo)紅的藥的揮發(fā)油，沒跑掉，可是標(biāo)藍(lán)藥的成分沒有釋出多少。那么這個(gè)處方的成分，就以上面標(biāo)紅的偏祛風(fēng)的藥為主，于是吃了就頭暈、胸悶心慌、冒虛汗了。

　　假設(shè)情影3

　　所有的藥混一起，煮了30分鐘，倒出來一碗藥汁。藥渣再重新煎15分鐘，又倒出一碗藥汁來。兩碗藥汁混到一起，再分出兩碗來，早喝一碗，晚喝一碗。這種是普遍的煎法了。這種情況，其實(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)類似情景一的副作用。

　　后來在肝病論壇見趙紅軍老師他們聊過這個(gè)問題

　　還是說說我自己吧

　　為了解決這一左右為難的局面嘛，又要減少麻煩。于是我綜合了一些以前的經(jīng)驗(yàn)，以及熱心患者告訴我的其他醫(yī)生的煎煮法經(jīng)驗(yàn)。

　　幾年前，我非常喜歡用蒲輔周老前輩的方子，而他的方子，有個(gè)特點(diǎn)，比較喜歡煮散劑，如果是煮散劑的話，煎煮的時(shí)間比較短。這不僅給病家節(jié)約了大量的時(shí)間，還節(jié)省了藥材。后來我學(xué)東垣方，東垣也是喜歡煮散劑，這樣一來，我覺得，還是這種方法比較方便。

　　可是，如果你要給病家煮散劑，首先，方子里的藥，你得全部是碾成粗末，就是把藥材碾成渣渣，這個(gè)過程，是有點(diǎn)費(fèi)勁的。

　　我又不是自己開醫(yī)館，又不能要求醫(yī)館的藥師給我碾藥（無端地增加別人的工作量）。還有一個(gè)重要的原因，就是，如果我只是開散劑的話，人家醫(yī)館，那真的是一毛錢也掙不到，為了你好我好大家好，我只能選一些折衷的辦法了。

　　什么辦法？

　　久泡——久泡有利于藥物成份釋出，又不會(huì)把揮發(fā)油趕跑。

　　我以前的要求，所有的藥材，用涼水沒過藥材表面1cm，泡一個(gè)小時(shí)，直接大火煮開后，調(diào)小火，再煮半小時(shí)，倒出藥汁，分2-3次，24小時(shí)內(nèi)喝完。不煮第二遍。

　　這是我3個(gè)星期以前一直要求的煎法煮。

　　我以為，這樣算是不錯(cuò)的。

　　沒想到，還是圖樣圖森破。

　　直到有一天，我的一個(gè)患者，告訴我，她以前遇到的一個(gè)神醫(yī)，要求更變態(tài)。一般枝葉多的提前冷水泡2個(gè)鐘，根莖多的提前冷水泡4小時(shí)。別看他隨隨便便開的普通方子，效果就是比別人的好。他的藥也沒有二次煎，要求煎一次24小時(shí)內(nèi)給喝完，不許超過24小時(shí)，超了沒效了。

　　從那天開始，我就要求我的患者朋友們，盡量自己煎藥，火候比較好控制。

　　舉個(gè)粟子

　　煎煮法1

　　用砂鍋把所有藥材浸到?jīng)鏊?，水要沒過藥材表面，保證所有的藥材被水浸到，泡最少2小時(shí)，泡完后，查看一下藥材是不是把水給吸干了，如果水量有減少，需要重新加涼水到?jīng)]過藥材表面，然后直接大火煮開后，調(diào)小火，再煮45分鐘。把藥汁倒出來，分2～4次，24小時(shí)內(nèi)喝完。不煮第二遍。

　　煎煮法2:

　　用砂鍋把所有藥材浸到?jīng)鏊?，泡最?小時(shí)，水要沒過藥材表面，保證所有的藥材被水浸到，泡完后，查看一下藥材是不是把水給吸干了，如果水量有減少，需要重新加涼水到?jīng)]過藥材表面，然后直接大火煮開后，調(diào)小火，再煮30分鐘。把藥汁倒出來，分2～4次，24小時(shí)內(nèi)喝完。不煮第二遍。

　　煎煮法3:【來看病，我基本讓照這個(gè)煎法】

　　用砂鍋把所有藥材浸到?jīng)鏊铮葑钌?小時(shí)（3小時(shí)也行0，水要沒過藥材表面，保證所有的藥材被水浸到，泡完后，查看一下藥材是不是把水給吸干了，如果水量有減少，需要重新加涼水到?jīng)]過藥材表面，然后直接大火煮開后，調(diào)小火，再煮15分鐘（20分鐘也不怕）。把藥汁倒出來，分2～4次，24小時(shí)內(nèi)喝完。不煮第二遍。

　　煎煮法4:

　　用砂鍋把所有藥材浸到?jīng)鏊铮葑钌?小時(shí)，水要沒過藥材表面，保證所有的藥材被水浸到，泡完后，查看一下藥材是不是把水給吸干了，如果水量有減少，需要重新加涼水到?jīng)]過藥材表面，然后直接大火煮開后，調(diào)小火，再煮5～15分鐘。把藥汁倒出來，分2～4次，24小時(shí)內(nèi)喝完。不煮第二遍。

　　煎煮法5:

　　用砂鍋把所有藥材浸到?jīng)鏊?，泡一晚上（反正你也懶），水要沒過藥材表面，保證所有的藥材被水浸到，泡完后，查看一下藥材是不是把水給吸干了，如果水量有減少，需要重新加涼水到?jīng)]過藥材表面，然后直接大火煮開后，調(diào)小火，再煮5～15分鐘。把藥汁倒出來，分2～4次，24小時(shí)內(nèi)喝完。不煮第二遍。

　　但是這個(gè)方法，夏天要注意一下，別泡餿了。怕鎪，晚上就放冰箱里吧！

　　前煮法6：

　　這個(gè)是6月左右大小的小孩，一碗半的水，泡一小時(shí)，直接大火煮開后，轉(zhuǎn)小時(shí)再煮10-15分鐘，倒出藥汁，放保溫杯，每次喂3-5-10毫升，每小時(shí)喂一次，一天6-8次。

　　前煮法7：

　　這個(gè)由我現(xiàn)場再說明吧！

　　特殊煎法

　　先煎

　　如有附子、川烏、草烏、磁石、石決明等先煎藥，則用另外一鍋先煮1小時(shí)（量有變化的話，我會(huì)現(xiàn)場交待煮法），后加入泡好的藥材里，再同煮即可。

　　后下

　　如有薄荷、大黃、荊芥、鉤藤等藥后下藥，用另一碗，裝下全部的后下藥，灑點(diǎn)水，把所有后下藥先潤上一個(gè)小時(shí)。在熄火前3-5分鐘放入正在煮的藥鍋中攪拌一下，讓水繼續(xù)沸騰3-5分鐘即可。

　　搗藥

　　自己買個(gè)搗藥臼，浸泡前，把藥材搗碎一點(diǎn)，有助于增加藥材與水的接觸面，有利于有效成分的釋出。（總不可能讓你們買個(gè)藥碾子，自己在那碾吧？都快穿越了。）

　　烊化

　　就是阿膠、黃明膠、龜甲膠、鹿角膠這些膠，還有麥芽糖，放入水中或加入少許黃酒蒸化或已煎好的藥液中溶化，再倒入已煎好的藥液中和勻內(nèi)服。烊化可不使膠類藥物黏附于其他藥物或藥罐上，影響其它藥物有效成分的溶出，膠也會(huì)受一定損失，容易燒焦。但是現(xiàn)在人，膠類都打成粉了，直接沖到藥里就可以了，一會(huì)兒就融化了。