筆者在治療銀屑病時，發(fā)現(xiàn)服藥并指導(dǎo)患者如何在夏日穿衣出汗，有利于病情好轉(zhuǎn)?？磥恚尾〔粌H僅是吃藥，還要注重“生活方式”喲！

　　患者劉某，女，30歲。確診銀屑病2年，治療效差，專程從外省至并求診于筆者。視其皮疹肥厚成塊，遍及全身，腰部、脛前為重。舌苔白膩，舌淡紅，舌邊齒痕明顯，舌尖黑紅，舌下瘀滯紋理不清，雙手脈弦緩滑。辨證為氣郁濕阻水停血瘀，郁而化熱成斑，治以給水濕去路，開郁之來路，疏通經(jīng)絡(luò)，暢達(dá)氣血。初診藥用蒼耳子10克，蒼術(shù)10克，黃芩10克，黃柏10克，苦參10克，蟬蛻6克，小薊15克，地丁15克，滑石15克，地膚子10克，當(dāng)歸15克，金銀花10克（后下），白酒適量。囑其趁熱服藥，小腿部可用電熱毯加熱，多飲開水，務(wù)求向“微汗遍身”的目標(biāo)靠攏。

　　二診開始，參考桂枝茯苓丸、柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、麻黃桂枝各半湯、升降散、逍遙散、止癢合劑，暖肝煎、腎著湯、甘草瀉心湯、黃連阿膠湯、真武湯、龍膽瀉肝湯等方意出入，服藥40余日，逐漸舌苔退，舌尖紅黑減，舌下紋理變清，脈趨和緩。但出汗、皮損情況變化不明顯，筆者考察患者生活方式，發(fā)現(xiàn)問題主要出在穿衣上，予以簡單調(diào)整后，第2日出汗便明顯好轉(zhuǎn)，皮損也明顯變薄。從此汗出、皮損情況持續(xù)好轉(zhuǎn)。

　　筆者對于該患者穿衣的指導(dǎo)有兩個方面：

　　—為汗多處少穿，汗少或者不出汗的地方多穿。

　　一般患者額頭部最易出汗，胸背次之，上肢、大腿再次之，最差的是脛前。患者容易犯的錯誤在于為求出汗，上半身穿得多，結(jié)果是頭上和上半身更容易出汗，占了不容易出汗的上肢和小腿的汗出“份額”。導(dǎo)致的結(jié)果是，容易出汗的地方出汗多，不容易出汗的地方仍舊出汗很少，離“均勻”“微汗”的治療目標(biāo)越來越遠(yuǎn)。針對此患者筆者的指導(dǎo)是讓其腿上盡量多穿，上半身則整體穿得薄些，而把胳膊上加上套袖，或者把保曖內(nèi)衣的袖子裁下來縫在上衣的袖子里面。

　　二為穿衣與日曬的配合。

　　具體為日曬時要少穿，讓太陽盡量直接曬到皮膚上。從戶外向室內(nèi)走的時候必須馬上穿衣，避免老百姓所說的“陰著”的情況出現(xiàn)。這點在夏天尤其要注意?；颊咴谙奶旖?jīng)常犯的錯誤是，戶內(nèi)戶外變換時不能及時增減衣服。戶外穿得多容易讓皮膚陷于“濕”“熱”，戶內(nèi)穿得少容易讓皮膚更加“干”“冷”。最利于皮膚脫離病態(tài)、恢復(fù)正常穩(wěn)態(tài)汗出的皮膚狀態(tài)，應(yīng)該是“溫”和“潤”的，溫即不熱不冷，潤即不濕不干。

　　患者在筆者指導(dǎo)穿衣后，出汗及皮損變化很快，這讓筆者更加重視對于生活方式的指導(dǎo)。很多患者錯認(rèn)為治療的重點在于吃藥一一只要好好吃藥就是配合治療，而對于筆者講的“治療的主體是患者而不是醫(yī)生”未給予足夠重視。孰不知醫(yī)者對癥用藥固然重要，而患者調(diào)整自身病態(tài)的、不恰當(dāng)?shù)?、致病的生活方式更加重要。沒有患者自身生活方式的配合，有時候藥物根本難以發(fā)揮作用。從這個患者穿衣方式變化帶來的顯著療效看，患者應(yīng)該認(rèn)識到從醫(yī)生那里獲取“自療”方案在治療中的重要地位。將治療從以依賴醫(yī)生和藥物為主，向以自我生活方式、思維習(xí)慣、情緒疏導(dǎo)途徑調(diào)整為主轉(zhuǎn)變，在這種新型的以患者為主體的醫(yī)療模式里，醫(yī)生的角色從某個角度看，的確更像教練。