小兒為稚陽(yáng)未充、稚陰未長(zhǎng)之體。由于陰陽(yáng)二氣尚未充盛穩(wěn)定，且臟腑嬌嫩，成而未全，全而未壯，變化迅速，易虛易實(shí)，不任攻伐及苦寒辛烈之品，故處方用藥需加慎重并有它的特點(diǎn)。

　　正如吳鞠通在《解兒難》中指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸。其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)。”可見(jiàn)小兒用藥，不僅要按年齡長(zhǎng)幼而輕重有所不同，而且要按體質(zhì)和病理的特點(diǎn)適當(dāng)運(yùn)用，才能恰到好處，收到預(yù)期的效果，茲分下列幾方面來(lái)談。

　　一、以劑量少而效宏者為尚

　　小兒體格弱小，且難于服藥，在保持一定的藥效原則下，藥量要少而較易于服食者為宜。因此，藥物與劑型、劑量都應(yīng)有所選擇，是以錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》120首方中，丸劑63方，散劑38方，膏劑6方，丹劑5方，餅子1方，湯劑僅占5方，飲子1方，汁1方，外治法2方。

　　其中以丸、散最多，因此兩種劑型量少而易服，且可備作急用。湯劑只占4％左右，這與成年人主要用湯劑者有所不同，以湯劑量多而不便于小兒灌服，且要臨時(shí)配藥煎煮，不如丸散之方便耳，可見(jiàn)宋代時(shí)已注意到小兒用藥劑型等特點(diǎn)了。

　　為了速效，不少丸散配伍少量走竄之品，如抱龍丸(藥物組成見(jiàn)后)配有麝香，服量很少，丸如皂子大，百日小兒每丸分三四次服，五歲也只服一二丸。又如涼驚丸(龍膽草、防風(fēng)、青黛、鉤藤、黃連、牛黃、麝香、龍腦)也配伍麝香、龍腦，每丸如粟米大，每服三五丸。

　　至于消積、殺蟲(chóng)之消積丸(丁香、砂仁、烏梅、巴豆)、安蟲(chóng)散(胡粉、檳榔、川楝子、鶴虱、白礬、干漆、雄黃、巴豆霜)，除消積殺蟲(chóng)藥物外，均配用巴豆以瀉下。

　　當(dāng)然，這些峻烈之品，分量和服量是很講究的，這都是藥少效宏的例子，是值得治兒科者深入研究加以繼承和發(fā)揚(yáng)的，俾能對(duì)小兒急癥及時(shí)和有效地加以處理，這是當(dāng)前振興中醫(yī)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　二、在不影響療效的原則下避免苦寒辛辣之品

　　小兒服藥比較困難，苦辣刺激之劑更難灌服，故處方用藥在不影響療效的原則下應(yīng)盡可能避免選用苦、辣藥品，宜用清淡或甘淡者為宜，必要時(shí)可配伍調(diào)味之藥，如抱龍丸是用甘草水和丸。

　　例如清熱藥之黃芩、黃連、梔子、龍膽草、山豆根、板藍(lán)根等藥味較苦，小兒多不愿飲服，或飲下則吐，達(dá)不到預(yù)期的效果?？嗪庪m不能說(shuō)是兒科之大禁，但苦寒能伐生生之氣，使用時(shí)確宜慎重，應(yīng)盡可能另覓味淡而又能清熱者如鮮竹茹、淡竹葉、鮮蘆根、石膏、夏枯草、桑葉、青天葵等代替。

　　又如辛辣藥如干姜、吳茱萸、細(xì)辛等對(duì)口腔喉頭有較強(qiáng)烈的刺激，小兒亦較難飲服，應(yīng)盡可能改用橘紅、陳皮、藿香、佛手等芳香藥代替。因小兒臟腑輕靈，反應(yīng)敏捷，藥一對(duì)證，即易收效。

　　三、宜注重祛風(fēng)除痰、健脾消食

　　小兒肝強(qiáng)脾弱，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，易致驚搐；脾胃虛弱，痰、食易成，故診治小兒處方命藥時(shí)，宜注意這幾種情況，為了定驚祛風(fēng)除痰，每常用鉤藤、蟬蛻、僵蠶、全蝎等以祛風(fēng)鎮(zhèn)痙，膽南星、法半夏、川貝母、天竺黃以除痰。

　　為了健脾消食，每用茯苓、山藥、白術(shù)、炒扁豆、蓮子以健脾；麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子、神曲、山楂以消食導(dǎo)滯。且消食亦足以除痰，所謂無(wú)食不成痰也。

　　同時(shí)，小兒須令小便通暢，則火熱之邪，才不致蘊(yùn)積，新陳代謝之機(jī)，更為流暢，故清熱除痰藥中，宜佐以利水之品，如燈心草、薏苡仁、通草、車前草、滑石、玉米須、白茅根之類，亦所常用。

　　四、解表退熱之劑，宜加選擇

　　小兒肌膚嫩，藩籬疏，易于感冒。小兒發(fā)熱，最為常見(jiàn)，須選用退熱速而不至發(fā)泄太過(guò)者為宜。根據(jù)個(gè)人的體會(huì)，嬰幼兒退熱藥以青蒿、白薇、淡竹葉、鮮蘆根等為主，其余根據(jù)證候可適當(dāng)配伍。

　　青蒿不僅適用于暑熱或虛熱，其實(shí)四時(shí)感冒之發(fā)熱均可用之。陳藏器謂秋冬用子，春夏用苗，可見(jiàn)青蒿是四季均可用的?！渡菟幮詡湟分^能“治小兒食積”?！兜崮媳静荨分^其能“去濕熱、消痰”。則青蒿不僅退熱解表之功較好，且對(duì)小兒痰食也有一定作用，是小兒退熱之首選藥物。

　　白薇有清熱涼血之效，《本草綱目》謂能“治風(fēng)溫灼熱”。《民間常用草藥匯編》謂其能“清肺熱”，故不僅限于虛熱及潮熱才可用，即一般發(fā)熱均可用之。

　　淡竹葉、鮮蘆根為甘淡之品，具有較好的清熱利尿作用。

　　上列各藥，均非大苦大寒之藥，但有較好的清熱功效，對(duì)小兒較易服用，必要時(shí)可配伍甘草作調(diào)味，且有清熱解毒之效。

　　五、古方成藥的備用

　　小兒發(fā)病多急驟，故常備一些適用于兒科的成藥，頗為需要，以免等待配劑及煎熬，延誤時(shí)間。茲將幾種常用成藥列下：

　　1.抱龍丸(《小兒藥證直訣》方：天竺黃、雄黃、辰砂、麝香、膽南星、甘草)：適用于驚風(fēng)痰壅、抽搐昏睡等。

　　2.小兒回春丹(《全國(guó)中藥成藥處方集》方：橘紅、膽南星、防風(fēng)、竹葉、桑葉、金銀花、連翹、羌活、茯苓、僵蠶、甘草、麻黃、薄荷、蟬蛻、赤芍藥、川貝母、牛蒡子、西河柳、北杏仁、牛黃、冰片、麝香、朱砂)：治小兒發(fā)熱咳嗽，熱盛痰多者。

　　3.白術(shù)散(《小兒藥證直訣》方：人參、茯苓、白術(shù)、藿香、木香、葛根、甘草)：治脾虛吐瀉。

　　4.通關(guān)散(《丹溪心法附余》方：皂角、細(xì)辛)：將散吹入鼻中取嚏，治痰壅昏厥，不省人事，牙關(guān)緊閉。

　　5.小兒一捻金(《中藥制劑手冊(cè)》方：大黃、檳榔、炒牽牛子、黨參、金箔)：治小兒停食停水，肚腹膨脹，不思飲食，大便秘結(jié)等。

　　6.小兒健脾丸(《中藥制劑手冊(cè)》方：人參、炙甘草、砂仁、黃連、桔梗、法半夏、炒神曲、炒麥芽、炒山楂、炒扁豆、橘皮、山藥、蓮子、白術(shù)、茯苓)：治小兒脾胃虛弱，消化不良，腹痛脹滿，吐瀉倦怠，面黃肌瘦等。

　　7.紫雪丹(《溫病條辨》方：羚羊角、犀角、滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、沉香、丁香、升麻、元參、炙甘草)：可用治小兒高熱，邪熱熾盛，神昏譫妄等。

　　8.珍珠末(珍珠研末)：用于嬰幼兒，能鎮(zhèn)驚安神除煩，治夜啼不寐等。

　　上述幾種古方成藥，適用于兒科一些常見(jiàn)病，應(yīng)作為備用之品，以應(yīng)急需。這些丸散，劑量較少，便于服用，也可與湯劑配合，以增強(qiáng)療效。

　　六、結(jié)語(yǔ)

　　小兒除內(nèi)服藥治療外，也可根據(jù)各種證候不同的治療要求，而選用外治法。如麻疹不透之用芫荽、浮萍、西河柳煎湯熏洗，以助透疹。口糜或口腔潰瘍用冰硼散蜜調(diào)涂拭口腔。用吳茱萸和米飯炒熱以布包裹熨臍腹，治風(fēng)寒積滯腹部脹痛等。對(duì)小兒的藥物治療，可以采取多種方式和不同途徑，以收到治療的效果。