失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐；重則徹夜不眠，影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。

　　著名中醫(yī)學(xué)家施今墨先生在治療不寐病方面有獨(dú)到的見解，辨證細(xì)致，應(yīng)法遣藥恰中病機(jī)，在此遴選歸納施老師治療不寐法則，以示學(xué)習(xí)。

　　不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。施老師強(qiáng)調(diào)，治療不寐，調(diào)陰陽，理氣血，治臟腑，和營(yíng)衛(wèi)，方法眾多，重在辨證明確，方能觸類旁通則易收效。

　　交通心腎法

　　五志過極，郁而生火，心火偏亢，或素體虛弱，稟賦不足，久病及腎，腎陰耗傷，腎水虧乏于下，而不能上升；心火獨(dú)炎于上，而不能下降，心腎不協(xié)調(diào)，水火不相既濟(jì)，陰陽相隔，故不能成寐。

　　常用方為黃連阿膠雞子黃湯、百合知母湯、酸棗仁湯、交泰丸或枕中丹及《理虛元鑒》之養(yǎng)心固本湯，以交其心腎，濟(jì)其水火，調(diào)其陰陽。

　　養(yǎng)血安神法

　　心主血脈，主神志，《靈樞?本神》云：“心藏脈，脈舍神”，《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又云：“血者，神氣也。”心主血脈與主神志二者在功能上密切相關(guān)，若心血虧虛，血不上榮，心神失養(yǎng)故不得眠。常用八珍湯合朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虛寒，則宜用《證治準(zhǔn)繩》之遠(yuǎn)志飲子或十四友丸以補(bǔ)之。

　　補(bǔ)腎壯髓法

　　腦為髓海，腎主骨生髓，腦與腎密不可分。“勞傷腎”，用腦過度則傷腎氣，腎虧則腦不足，元神失養(yǎng)，遂不得安睡。腎水虧虛，則用六味、杞菊、麥味地黃湯或丸，以滋腎水，參以酸棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。若為腎陽虛，見夢(mèng)遺及陽萎虛怯者，則宜用十全大補(bǔ)湯或丸、三才封髓丹、五子衍宗丸及還少丹之屬，以填精補(bǔ)腎、益元安神。

　　滋陰寧神法

　　《素問?生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治。”溫病后期，余熱灼津，或大病久病，心陰暗耗，陰虧津少，則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難以入寐，或忽寐忽醒也。

　　常用藥為二冬、二地、二至、玄參、阿膠、天花粉、石斛等味以滋其源，或選百合知母湯、百合地黃湯、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹，參以龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲等重鎮(zhèn)寧神之品。綺石老人有言：“專補(bǔ)腎水，不如補(bǔ)肺滋其源。”此治本之旨也。

　　扶陽抑陰法

　　陽入于陰始能安眠，今陽虛，陽不得入于陰，故不眠。張景岳說：“陽有所歸，神安而寐……陽為陰抑，則神索不安，是以不寐。”陽虛不眠者，以益氣為先，氣屬陽，益氣即所以補(bǔ)陽，宜用人參、黃芪、懷山藥、石蓮肉以固其本，亦即綺石老人“陽虛之所當(dāng)悉，統(tǒng)屬于脾也”之意。常參以紫河車、鹿角膠、淫羊藿、沙苑子、五味子等扶陽益元之品。

　　導(dǎo)痰和胃法

　　《素問?逆調(diào)論》云：“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安’此其道也。”所以胃熱、胃實(shí)皆令人不得安眠。胃熱多由食積不消，食積生熱，擾亂心神以致不眠。胃主衛(wèi)，胃實(shí)則衛(wèi)氣盛，胃氣獨(dú)盛于陽不得入于陰（營(yíng)），則晝不精，夜不寐。

　　宜用半夏、茯苓、黃連、枳實(shí)、石菖蒲以導(dǎo)痰化滯，參以陳皮炭、青皮炭、萊菔子、萊菔纓、蒲公英、玫瑰花、厚樸花消食通便。王肯堂之治不寐以理痰為第一要義，蓋即指此。

　　建中益氣法

　　“頭為精明之府，腦為元神之府”，主宰人的精神神志活動(dòng)，必須不斷得到清陽之氣的溫煦濡養(yǎng)才能府精神明。若脾虛失運(yùn)，中氣不健，清陽不升，濁氣內(nèi)滯則神索難寐。常選半夏秫米湯合異功散，或歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯，建中益氣，和胃安神。

　　調(diào)肝寧膽法

　　肝主謀慮，膽主決斷，肝膽相連又為表里；肝藏魂，主疏泄，性喜條達(dá)舒展，思維意識(shí)與肝膽密不可分，五志太過與不及皆可影響及肝，以致調(diào)節(jié)失常，出現(xiàn)氣機(jī)與情志的抑郁或亢奮，肝不藏魂，魂不守舍則驚駭多夢(mèng)，夜臥不安，夢(mèng)游夢(mèng)囈。同時(shí)膽熱、膽寒、膽虛皆可影響于肝。

　　膽熱則肝陽火亢盛，上擾清竅，故不寐；膽寒則陽虛陰抑，血不歸于肝，則難成眠；膽虛則決斷無權(quán)，遇事易驚，神無所歸，慮無所定，入睡不易。施氏認(rèn)為此一類型最為多見，原因復(fù)雜，隱晦變幻，不易究詰。

　　肝為五志七情所擾不眠者，常用逍遙散、炙甘草湯、諸復(fù)脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。若因膽寒、膽虛所致者，則用千金溫膽湯以運(yùn)脾散寒，和胃安神。施氏指出方中生姜功在散寒，兼振脾陽，膽寒散，脾陽振，自能入睡。膽熱不眠者常用黃連溫膽湯，以清膽中之火，甚者加龍膽草以折其勢(shì)，火退膽寧。

　　調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法

　　《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。”外感日久，遷延失治，或它病藥毒，發(fā)汗太過，致表虛不固，營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)不得入于陰，則惡風(fēng)自汗，心悸怔忡，晝不精，夜不瞑。常選玉屏風(fēng)散、桂枝加龍骨牡蠣湯、梔子豉湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表安神。

　　化瘀通絡(luò)法

　　不寐日久，或素體偏瘀，或它病遷延，“久病入絡(luò)”“久病必瘀”，心絡(luò)瘀阻則心神失養(yǎng)，腦脈瘀阻則元神失養(yǎng)，心腦氣血凝滯，陰陽失調(diào)，神機(jī)不寧而致不寐。

　　有學(xué)者對(duì)不寐患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查認(rèn)為，50%的不寐患者皆為血瘀質(zhì)。瘀血內(nèi)阻，腦絡(luò)不暢，元神失養(yǎng)所致不寐者，常用旋覆花湯、逍遙散。若兼沖任不調(diào)者，以膠艾四物湯養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　鎮(zhèn)驚潛陽法

　　施氏強(qiáng)調(diào)失眠病位涉及心肝（膽）、脾（胃）、腎（腦）等臟腑，而痰濁、食積、郁火、瘀血諸邪作為臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，皆可擾及心神致陰陽失調(diào)，魂魄不安，躁動(dòng)失眠。

　　施氏在辨證基礎(chǔ)上常參用生鐵落飲、磁朱丸、珍珠母丸、旋覆代赭湯等方，重鎮(zhèn)安神。此外，高血壓病伴有失眠，施氏認(rèn)為其病機(jī)多為肝腎陰虛，陽亢擾心，常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、旋覆代赭湯以滋陰潛陽，平肝寧心。

　　小結(jié)

　　上述治法是筆者對(duì)經(jīng)施老師治療的數(shù)十例不寐患者分析、歸納而提出的，未能全部概括施老師的立法、組方與用藥，先生臨證常以一法為主，數(shù)法合用，處方時(shí)非常注意計(jì)算藥物的比例，主次搭配別出心裁。

　　他說：“組方用藥，比例恰當(dāng)，首先在于辨證精確；辨證精確，組方用藥不注意比例安排，療效就差，兩者相輔相成缺一不可。”同時(shí)，對(duì)不寐患者又注重心理勸導(dǎo)，提倡兼習(xí)氣功和適當(dāng)體育活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合使腦和各臟腑均得到修養(yǎng)和調(diào)節(jié)，輔助藥力，更為有益。