一、抓藥證

　　藥證，是中醫(yī)用藥的指征和證據(jù)。如用麻黃的指征和證據(jù)為麻黃證，用桂枝的指征和證據(jù)為桂枝證，用柴胡的指征和證據(jù)為柴胡證。這是古已有之的命名方法，《傷寒論》中就有“桂枝證”“柴胡證”的提法。

　　嚴(yán)格來(lái)講，每味藥都有其特異性的指征和證據(jù)，而不是像有些人理解得那么寬泛：用補(bǔ)氣藥便人參、黃芪一把抓，用活血藥便當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、桃仁一起上。

　　藥證是必效證。即按照藥證用藥，必定有效，是指服藥后必定能解除因疾病導(dǎo)致的痛苦。這種痛苦，可能是肉體的痛苦，也可能是心靈上的痛苦。換句話說(shuō)，有效，是給人以舒服。這是中醫(yī)追求的有效的最高境界，如黃連、山梔除煩，甘草、桂枝定悸，并不局限在客觀指標(biāo)的變化上。因?yàn)?，藥證是以“病的人”為前提和背景的。

　　藥證是怎樣得來(lái)的？藥證的認(rèn)定不是來(lái)自理論推測(cè)，也不是來(lái)自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，而是中國(guó)人幾千年中與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，是經(jīng)中國(guó)人用自己的身體親自嘗試得出的結(jié)論。你可知道巴豆大毒的代價(jià)？可知道小青龍湯治愈了多少咳喘、小建中湯治愈了多少中虛腹痛嗎？

　　藥證是應(yīng)用天然藥物的指征和證據(jù)。天然藥物成分極其復(fù)雜，下咽后究竟會(huì)有何種效應(yīng)，要真正解明其中奧秘，相當(dāng)困難。所以，使用這些已經(jīng)流傳了幾千年的老藥，也必須尊重前人在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成的行之有效的經(jīng)驗(yàn)。

　　藥證是來(lái)源于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，每個(gè)具體的藥證所涵蓋的面是不一致的，有的藥證是單個(gè)癥狀；有的藥證則是綜合征，有的是病，有的則是一種體質(zhì)或體質(zhì)狀態(tài)。換句話說(shuō)，中醫(yī)治病，并不僅僅是辨證論治。

　　舉例來(lái)說(shuō)，桃花湯（赤石脂、干姜、粳米）治虛寒滑脫血痢，就是取赤石脂的吸附和對(duì)腸膜的局部保護(hù)作用（赤石脂含有硅酸鋁及鐵、錳、鈣的氟化物），是對(duì)癥治療；竹葉石膏湯用人參、麥冬、甘草、半夏以養(yǎng)陰，更用粳米以支持營(yíng)養(yǎng)，主治傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，是支持治療；黃連治痢，白頭翁治阿米巴痢，屬對(duì)抗治療；小建中湯用飴糖，大建中湯用白蜜，屬食物治療。

　　甘草瀉心湯本身是治療白塞病的專方，桂苓五味甘草湯是治療肺氣腫的專方，半夏瀉心湯是治療熱痞（多見(jiàn)于淺表性胃炎伴幽門螺桿菌感染者）的專方，甘草是治療心律失常的專藥，屬專治法；桂枝湯只要脈弱自汗就能用，四逆散只要胸脅苦滿、四肢冷、腹中痛就能用，故使用面非常廣，屬通治法。

　　還有體質(zhì)治療，更是有獨(dú)到之處。如黃芪就是一種體質(zhì)性用藥，柴胡也是一種體質(zhì)性用藥。經(jīng)方的思路樸實(shí)無(wú)華，并且符合臨床實(shí)際。所以，回到藥證這個(gè)層面，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的世界原來(lái)很精彩！

　　二、抓配伍

　　配伍是經(jīng)方中最富有魅力的部位。古人用藥，本是單味的，后來(lái)逐步發(fā)展了，知道復(fù)方可以提高療效，可以減輕副反應(yīng)，可以矯味，于是有了許多處方的發(fā)明。一加一等于幾？高明的中醫(yī)能做到大于二，甚至大于三。這些配伍的結(jié)構(gòu)，是學(xué)習(xí)經(jīng)方的關(guān)鍵。

　　比如小青龍湯，組方關(guān)鍵是細(xì)辛、干姜、五味子；小柴胡湯，關(guān)鍵是柴胡、甘草，從原文的加減法就可以看出這個(gè)結(jié)構(gòu)。麻黃要配伍甘草，石膏要配伍甘草，這個(gè)通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出。

　　黃芪桂枝芍藥配伍，治身體不仁疼痛、自汗、浮腫、小便不利；桂枝甘草配伍，治動(dòng)悸；桂枝甘草茯苓配伍，治眩悸；桂枝甘草龍骨牡蠣配伍，治臍下悸、胸中悸、失精的驚悸；桂枝甘草人參麥冬阿膠配伍，治虛悸；半夏茯苓生姜配伍，治眩嘔而悸；黃連黃芩配伍，治煩熱而心下痞；枳實(shí)芍藥配伍，治腹痛便秘；大黃桃仁桂枝配伍，治少腹痛、便秘；半夏厚樸配伍，治腹?jié)M嘔吐等等。

　　《傷寒論》、《金匱要略》中的那些小方，是經(jīng)方的精華，應(yīng)當(dāng)多加研究。如四逆湯、桂枝湯、承氣湯、芍藥甘草湯、四逆散、枳實(shí)芍藥散等，均是千錘百煉的經(jīng)典配伍。后世許多方劑就是在它們的基礎(chǔ)上衍化而來(lái)的，是我們開(kāi)發(fā)新藥、創(chuàng)制新方的最佳選擇。

　　前人說(shuō)，中醫(yī)有兩種“病”，一是有方無(wú)藥，即知道用成方而不知變化，是謂有方無(wú)藥；二是有藥無(wú)方，即缺乏配伍的規(guī)則，組合零亂，疊床架屋，當(dāng)然效果不好。

　　這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因，第一是基礎(chǔ)不扎實(shí)，所謂“不念思求經(jīng)旨，以演其所知”，沒(méi)有學(xué)好經(jīng)方，藥證不明，配伍無(wú)法，臨床所據(jù)不是道聽(tīng)途說(shuō)，就是主觀想象；第二是臨床思維僵化，所謂“各承家技，始終順舊”。如有些人處方時(shí)均用14味藥，每病如此，每人如此，每日如此，而不知醫(yī)學(xué)是科學(xué)，不是藝術(shù)，不可憑個(gè)人喜惡。

　　以經(jīng)典湯方而論，有藥物少至1味者，如甘草湯，多則如溫經(jīng)湯，藥物達(dá)12味，藥味數(shù)變化很大，完全依據(jù)病情需要而配伍。所以學(xué)習(xí)經(jīng)典配伍，可以使處方精練，組方嚴(yán)謹(jǐn)，猶如作古文，加一字嫌多，減一字嫌少，處方到如此境界，也可算好方了。

　　三、抓藥量

　　量效關(guān)系，是研究經(jīng)方的又一關(guān)鍵。仲景用藥，極為重視用量。麻黃附子細(xì)辛湯用于溫經(jīng)散寒，附子用一枚，大黃附子湯治脅下偏痛，附子則用三枚，附子量越大止痛越明顯。

　　再如半夏，大劑量（二升）治嘔吐不止，方如大半夏湯，而小劑量（半升）僅治惡心嘔吐或喜吐、咳喘、胸滿、噫氣、心悸和聲啞，方如旋覆代赭湯、小陷胸湯、竹葉石膏湯、半夏瀉心湯等；黃連大量除煩，方如黃連阿膠湯，量至四兩，而小量除痞，量?jī)H一兩。

　　大黃大量（四至六兩），治腹痛便秘、其人如狂，配枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘遂，方如大承氣湯；小量（一至二兩），治身熱、發(fā)黃、心下痞，吐血衄血，配黃連、黃芩、山梔、黃柏，方如瀉心湯、茵陳蒿湯；中量（三至四兩）治少腹急結(jié)、經(jīng)水不利，配桃仁、丹皮、水蛭、地鱉蟲(chóng)，方如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。

　　再如厚樸，大量（八兩）治腹脹滿，方如厚樸半夏生姜甘草人參湯、厚樸三物湯；小量（二至四兩），治咳喘、咽喉不利，方如桂枝加厚樸杏子湯、半夏厚樸湯。白芍大量（六兩）治攣急，方如芍藥甘草湯，小量（三兩）和營(yíng)衛(wèi)，方如桂枝湯。柴胡大量（半斤）治寒熱往來(lái)，小量治胸脅苦滿。

　　經(jīng)方的絕對(duì)劑量目前說(shuō)法不一，大陸中醫(yī)院校教材通行折算為一兩等于3克，而柯雪帆先生認(rèn)為一兩等于15.6克,日本藥局方則以一兩等于2克。我比較強(qiáng)調(diào)相對(duì)劑量,即方劑中各味藥物用量的比例。

　　藥物的絕對(duì)量總結(jié)了仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)，反映出漢代以前用藥的趨勢(shì)，而藥物的相對(duì)劑量則體現(xiàn)出組方的法度和配伍規(guī)律。方劑功效的大小，無(wú)疑受到藥物絕對(duì)量的影響，但方劑整體功效的發(fā)揮，必然受到藥物間劑量比例的影響。

　　例如，桂枝湯中桂枝芍藥之比為1∶1，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)劑，而桂枝芍藥的比例調(diào)整為1∶2，則變?yōu)榫徏敝雇吹墓鹬由炙帨恕Ｂ辄S湯、葛根湯中麻桂之比為3∶2，則發(fā)汗作用并不強(qiáng)，僅治身痛、無(wú)汗而喘等，而麻黃桂枝之比為3∶1的大青龍湯，則具有強(qiáng)烈的發(fā)汗作用，仲景不僅說(shuō)明“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤”，而且在方下又強(qiáng)調(diào)“一服汗，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽(yáng)”?？梢?jiàn)劑量的變化，對(duì)方劑的功效有相當(dāng)大的影響。

　　使用經(jīng)方，必須重視劑量。量該重則重，該輕則輕，本不以用藥習(xí)慣而定。如果均是10克則有違經(jīng)方規(guī)則了。至于影響藥量的因素，則除了疾病以外，還有體質(zhì)、配伍、藥物質(zhì)量、炮制、煎服法等因素，臨床變化因素極多，尚難以說(shuō)明，各家自有經(jīng)驗(yàn)。