黃褐斑是一種臨床較為常見(jiàn)的色素障礙性皮膚病，患者以中年婦女居多，多發(fā)于兩顴、兩頰、鼻周、額頭和眼周。

　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，尤其是和女性的雌性激素水平異常有關(guān)，因此月經(jīng)不調(diào)、服用避孕藥、肝病、慢性腎病或藥物性肝腎損害等都會(huì)形成黃褐斑，日曬和精神壓力會(huì)加重病情，并影響治療效果。

　　黃褐斑屬中醫(yī)學(xué)“?”“黧黑斑”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子、芡實(shí)，或長(zhǎng)、或斜、或圓，與皮膚相平。”

　　多因腎陰不足，水衰火旺，腎水不能上承；或因肝郁氣結(jié)，郁久化熱；或脾虛不能生化精微，氣血兩虧，肌膚失榮而發(fā)病。

　　黃褐斑無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，發(fā)病率較高，病情較頑固。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其尚無(wú)有效的治療措施，而中醫(yī)學(xué)對(duì)其有較多的治療方法。

　　梅國(guó)強(qiáng)教授熟諳中醫(yī)經(jīng)典，善用經(jīng)方治療各種疑難雜證，雖以治療心血管及消化系統(tǒng)疾病見(jiàn)長(zhǎng)，但亦善治婦科疾病。不少婦人面部黃褐斑，經(jīng)梅師的調(diào)理亦能獲得確切療效，現(xiàn)將梅師常用治療該病的經(jīng)方介紹如下。

　　四逆散

　　黃褐斑的形成關(guān)乎肝、脾、腎，因常見(jiàn)于女子，前人亦有女子以肝為先天之說(shuō)，故本病責(zé)之于肝者較多。梅師認(rèn)為，因肝失條達(dá)，或暗耗陰血，或郁久化熱灼傷陰血，血虛不能上榮于面，可致本病發(fā)生。

　　《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“皯??如塵久炲暗，原于憂思抑郁成”，自注云：“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”；另外脾主運(yùn)化水谷精微，脾虛則水谷運(yùn)化失職，氣血生化乏源，肌膚失榮而面色晦暗，故肝脾不和常引發(fā)此病形成。

　　梅師常以四逆散作為基礎(chǔ)方加減治療：柴胡、郁金、枳實(shí)、芍藥、炙甘草、綠萼梅、玫瑰花、月季花等。

　　伴乳房脹痛者，加橘核、荔枝核；肝郁化熱而見(jiàn)口苦、舌紅苔黃者，加丹皮、丹參、梔子；精神不振、易乏力者，可加黃芪、太子參；血虛甚者可合四物湯等。

　　腎氣丸

　　腎為一身陰陽(yáng)之根本，為水臟，主藏精，以五行配五色，則主黑。若陽(yáng)氣不足，腎水上泛，或水虧火盛，腎精不足，腎色顯現(xiàn)于面，則生黧黑。如《外科正宗·女子面生黧黑斑第九十五》曰：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”。

　　梅師指出，不能但見(jiàn)面黑即為腎虛，惟見(jiàn)腎虛之癥方可確認(rèn)。如病者無(wú)肝脾失調(diào)之象，而見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，腰腿軟，或形寒肢冷，或舌紅少苔等，則多責(zé)之于腎。其斑褐黑，邊界清楚，狀如蝴蝶，面色晦暗。

　　梅師常以腎氣丸加減化裁治療：干地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、當(dāng)歸、川芎、制附片、桂枝、綠萼梅、玫瑰花、月季花等。

　　此方略施變化，便成一方三法：

　　以基本方為其一；其二，腎陰虛者去制附片、桂枝（即六味地黃丸），另加二至丸（女貞子、旱蓮草）；其三，腎陽(yáng)雖虛而不宜桂、附之溫燥者則去桂、附，另加二仙湯（仙茅、仙靈脾）、蛇床子、金毛狗脊等，以溫和平補(bǔ)之。

　　溫經(jīng)湯

　　黃褐斑的形成還與瘀血及寒邪相關(guān)。由于瘀血不去，新血不生，血虛不能上榮于面更兼寒邪凝滯，其人必多晦暗之瘀。溫經(jīng)湯被視為調(diào)經(jīng)之祖方，直指沖任虛寒、瘀血阻滯之病機(jī)，有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功效。

　　以此方治療黃褐斑多伴有婦科疾患者，如經(jīng)血瘀塊較多，或經(jīng)血量少而紫暗，或雖少而淋漓難凈，腰腹疼痛或冷痛，或形寒肢冷，面部黃褐斑，其色較深，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉弦細(xì)等。

　　梅師常選溫經(jīng)湯加減治療：吳茱萸、桂枝、干姜、當(dāng)歸、川芎、干地黃、芍藥、丹皮、綠萼梅、玫瑰花、月季花等。

　　瘀血較重者可加丹參、蟅蟲(chóng)；伴痛經(jīng)者加延胡索、片姜黃；有積聚者可加制三棱、制莪術(shù)等。

　　柴胡四物湯

　　較之以上三方，梅師尤喜將小柴胡湯與四物湯合用，其思路仍強(qiáng)調(diào)女子以肝為先天、以血為用，故常將柴胡四物湯作為基礎(chǔ)方加減化裁。

　　藥用：柴胡、黃芩、法夏、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、太子參、綠萼梅、月季花、玫瑰花等。

　　典型病例

　　徐某，女，33歲，2006年10月11日初診?；颊呙娌亢撸谘廴γ黠@，自覺(jué)腳軟乏力，易疲勞。平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng)10月10日，無(wú)腰腹疼痛，無(wú)乳脹，Hb72g/L，脈緩，苔薄白。

　　擬柴胡四物湯加減柴胡、黃芩、法夏、生地、當(dāng)歸、川芎、白芍、太子參、綠萼梅、月季花、玫瑰花、白鮮皮各10g，黃芪、冬瓜子各30g，7劑。

　　二診：10月18日，患者黑眼圈及面部色斑明顯變淡，仍覺(jué)腳酸軟，易疲勞，脈弦細(xì)，苔薄白。守上方，加仙靈脾30g。如此主方不變，加減1月余，患者黑眼圈消失，面部色斑已不顯。

　　黃褐斑的臨床分型呈多樣化，但常見(jiàn)肝郁血虛、肝郁氣滯、肝脾不和、肝腎不足及瘀血阻滯等證型，故治療可用柴胡四物湯、四逆散、腎氣丸、溫經(jīng)湯等，以調(diào)理肝、脾、腎臟，以平衡陰陽(yáng)，使氣血充足，運(yùn)行通暢，促進(jìn)皮膚新陳代謝，從而消除面部黃褐斑。

　　其中梅師常用的柴胡四物湯，喜用綠萼梅、玫瑰花、月季花等藥，在治療思路上確有獨(dú)到之處。