盆腔炎者，是指急慢性的盆腔器官炎癥而言。所謂盆腔炎，應(yīng)包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎等，其中尤以慢性輸卵管炎最為常見。

　　一般來說，盆腔炎當(dāng)其急性發(fā)作時，應(yīng)以濕濁熱毒為主，瘀滯為次，所以治療上也以清熱解毒、利濕化濁為主，但需結(jié)合化瘀止痛。轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y時，應(yīng)以瘀滯為主，濕熱為次，但虛證逐步明顯，所以治療上也以化瘀通絡(luò)、理氣化疏為主，佐以清利，也有的以虛證為主，運用補腎疏肝法。

　　中醫(yī)藥的特長，在于調(diào)治慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病理復(fù)雜，虛實兼夾者多，有時寒熱錯雜，而且虛者愈虛，逐漸轉(zhuǎn)化為以虛為主，實者愈實，甚則結(jié)為?瘕，形成頑固性疾患。在處方用藥方面，一般有：加味紅藤敗醬散、新加大黃牡丹皮湯、加減易黃湯、加減薏苡附子敗醬散、通管湯、加減四妙湯、婦科橘核丸，將于逐一分析之。

　　加味紅藤敗醬散

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　　【方名】紅藤敗醬散者，是以紅藤、敗醬草兩味藥為主，來源于外科的復(fù)方紅藤煎。復(fù)方紅藤煎原是治療腸癰的方劑，今天我們用來治療急慢性盆腔炎。本方以前曾稱為盆腔炎常用方。

　　【組成】紅藤、敗醬草各15~30g，丹參、赤白芍各12g，蒲公英10~30g，廣木香6~9g，苡仁30g，延胡12g，寄生12g，土茯苓12~15g，山楂10g，五靈脂10g。

　　【服法】每日1劑，水煎分2次服。

　　【功效】清熱利濕，化瘀止痛。

　　【適應(yīng)證】急慢性盆腔炎：腰酸，少腹一側(cè)或兩側(cè)隱隱作痛，勞累則加劇，臥則疼痛不佳，或伴帶下較多，色黃白，質(zhì)黏稠，或伴低熱，神疲乏力，婦科檢查等確診為“盆腔炎”者。

　　【臨床應(yīng)用】本方藥除用于盆腔炎外，尚可應(yīng)用于濕熱性帶下、濕熱性痛經(jīng)。

　?。?）濕熱性痛經(jīng)：經(jīng)行腹痛較劇，經(jīng)行量較多，色紫紅，雜以黏膩樣帶下物，疼痛呈持續(xù)性，常涉及少腹痛，腰酸，大便偏溏，平時帶下或多，色黃白，質(zhì)黏膩，或有臭氣，腹脹矢氣，腰俞酸楚，腿軟，脈象弦濡，舌苔黃白根厚膩。本方治療時，尚可加炒蒲黃（包）9g，制蒼白術(shù)各10g等。

　　（2）濕熱性帶下：帶下黃白，量多，質(zhì)黏稠，有臭氣，腰酸腿軟，月經(jīng)失調(diào)，舌苔黃白膩，脈象濡數(shù)。本方藥尚需加入黃柏10g，制蒼術(shù)12g，懷牛膝9g，墓頭回12g。

　　【加減】若在臨床上見到濕熱偏甚，帶下偏多，色黃白質(zhì)黏稠，有臭氣，舌苔黃膩，中根部較重者，加入制蒼術(shù)10g，炒黃柏9~12g，馬鞭草15g；脾胃失和者，腹脹矢氣，大便溏泄，且次數(shù)較多者，加入炒白術(shù)10g，砂仁（后下）5g，六曲10g；若小腹冷痛，腸鳴漉漉，腰腿亦酸冷，苔白膩者，原方減輕紅藤、敗醬草用量，去蒲公英、土茯苓，加入肉桂（后下）3~5g，艾葉9g，制附片5~9g；若胸悶心煩，口苦口渴，便艱尿黃者，可加入鉤藤15g，炒柴胡5g，炒山桅9g；若腰俞酸楚明顯，小便較頻者，加入川斷、杜仲各10g。

　　新加大黃牡丹湯

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　　【方名】以大黃、牡丹皮為主方藥，故稱之為大黃牡丹湯，此方藥原出于《金匾要略·瘡瘍腸癰浸淫病脈證并治篇》。我們根據(jù)臨床上盆腔炎病證的需要，進行了加減，故稱之為新加大黃牡丹湯。

　　【組成】大黃6~15g，牡丹皮10g，桃仁12g，冬瓜子30g，金銀花12~30g，炒枳實10g，山楂10g，炙乳沒各6~9g，皂角針6~9g。

　　【服法】每日1劑，水煎分2次服，亦可日服2劑。

　　【功效】泄熱破瘀，排膿止痛。

　　【適應(yīng)證】治療經(jīng)期產(chǎn)后突然發(fā)熱，少腹疼痛劇烈，經(jīng)血或惡露排泄不暢，大便秘結(jié)，屬于瘀熱互結(jié)胞中之證，正如《金匱要略》原書指出的證候：腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。

　　【臨床應(yīng)用】本方藥主要運用于高熱化膿疾患。

　　（1）盆腔膿腫疾患：少腹疼痛劇烈，有時刺痛，有時跳痛，惡寒發(fā)熱，有時高熱，煩躁口渴，便秘尿黃，或伴帶下量多，色黃綠，質(zhì)黏稠，脈弦緊，舌苔黃膩，本方藥尚可加入蒲公英12g，敗醬草15g等品。

　?。?）產(chǎn)后感染發(fā)熱：產(chǎn)后惡露甚少，或全無，小腹疼痛，惡寒發(fā)熱，甚則高熱，大便干結(jié)，小便黃少，口渴不欲多飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，根部較厚，脈弦滑帶數(shù)，治當(dāng)予以本方藥加入澤蘭葉10g，益母草15g等品。

　　（3）腸癰：少腹疼痛或如刀割，惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，大便干結(jié)，小便黃少，脈數(shù)，苔黃膩等，本方藥常可加蒲公英、紅藤各15g等品。

　　【加減】本方藥在具體臨床應(yīng)用時，還應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的變化，特別是周期的階段特點進行加減。如經(jīng)行量少時，應(yīng)加丹參、赤芍、澤蘭葉、益母草等品；如經(jīng)行量多者，應(yīng)加入大小薊各12g，蒲黃炭10g，血余炭10g。如適在排卵時期，還應(yīng)加入馬鞭草12g，五靈脂10g，川斷12g等品。

　　加減易黃湯

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　　【方名】易黃湯者，是改變黃帶的顏色，使不正常的黃帶病患，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５纳硇詭?，故稱之為易黃湯，是《傅青主女科》方藥，《辨證奇聞》《辨證錄》將此方均名之為退黃湯。我們根據(jù)臨床病證的需要，進行加減，故稱之為加減易黃湯。

　　【組成】懷山藥、炒芡實各10~12g，炒黃柏6~10g，車前子（布包）9g，白果6~10g，制蒼術(shù)10g，薏米仁15g，墓頭回10g，寄生12g。

　　【服法】日服1劑，水煎分2次服。

　　【功用】清熱利濕，健脾益腎。

　　【適應(yīng)證】濕熱下注，任帶脈不足，發(fā)為黃帶。原書指證，婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。

　　【臨床應(yīng)用】本方藥可運用于脾腎不足。濕熱下注的各類病證。

　　（1）濕熱性帶下病證：可見黃白帶下，質(zhì)黏膩，量甚多，有時或有臭氣，伴有頭昏腰酸，納欠神疲，尿黃，舌苔黃白或黃膩，脈象細濡帶數(shù)等。本方藥尚需加入炒川斷、荊芥等。

　　（2）濕熱性經(jīng)間期出血：可見經(jīng)凈后5~10天內(nèi)赤白帶下，或漏紅不已，質(zhì)黏稠，或有腥臭，腰膝酸軟，神疲乏力，脘腹有時作脹，或時矢氣，脈象細濡帶數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。本方藥尚需加入杜仲、煨木香、馬鞭草、佩蘭等品。

　?。?）濕熱性妊娠瘙癢證：妊娠7~8月時，尿少色黃，皮膚瘙癢，或有黃疸，或有黃白帶下較多，脈細滑數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，治當(dāng)用本方藥再加入白術(shù)、炒黃琴、柴胡等品。

　　【加減】在具體應(yīng)用本方藥時，尚需根據(jù)癥狀之不同而有所加減，如腰酸明顯者，加入杜仲、炒川斷等品；如腹脹矢氣，大便偏溏者，加入炒白術(shù)、煨木香、砂仁等品；如濕熱過甚，尿少納欠，苔膩者，可加入廣藿香、佩蘭、六一散，甚則還可加入澤瀉、篇蓄、土茯苓等品；若煩熱口渴者，可加入蓮子心、黛燈心等品。

　　加減薏苡附子敗醬湯

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　　【方名】此乃《金匱》之方也，原為治療腸癰化膿之后的方藥，用薏苡米、附子、敗醬草之藥排膿解毒，故名之。今根據(jù)臨床需要加入一些有助排膿、促進膿液吸收的藥物，故名加味薏苡附子敗醬湯。

　　【組成】薏苡仁15~30g，制附片6~9g，敗醬草15~30g，皂角刺6~9g，山甲片6~9g，金銀花15~30g，炒枳實10g。

　　【服法】日服1劑，水煎2次分服。

　　【功用】排膿消腫，清熱解毒。

　　【適應(yīng)證】腸癰之病，已化膿者，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿。

　　【臨床應(yīng)用】

　?。?）腸癰：腸癰者，大多為闌尾膿腫，小腹之內(nèi)，腹皮腫急，按之如掌，堅硬或半硬半軟，微痛，小便頻數(shù)，汗出憎寒，腹色如故，或微腫，脈象緊實有力，舌苔黃膩，可以本方藥加入大黃3~6g。

　?。?）盆腔膿腫：小腹腫痛，按之有塊，或腹雖不痛，低熱起伏，皮膚甲錯，脈弦滑帶數(shù)，舌苔黃膩，根部厚膩。查血白細胞總數(shù)高，B超發(fā)現(xiàn)盆腔膿腫，治當(dāng)予以本方藥再加入赤白芍10~12g，大黃6g。

　　【加減】主方藥已經(jīng)進行了加減，一般半化膿半未化膿者，尚需加入清熱解毒消炎之品，如蒲公英、紅藤等品；如納欠腹脹，苔膩者，尚需加入蒼術(shù)、廣木香等品；如小腹疼痛較劇者，加入炙乳沒各5g，茯苓10g等品。

　　通管湯

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　　【方名】通管者，指疏通輸卵管之意也。在不孕病證中，凡屬炎癥性阻塞性不孕癥者，均需運用疏通輸卵管的方藥，故名通管湯，以前我們稱之為通管散，疏通輸卵管，亦有消除炎癥的意義，此方藥是我們的臨床驗方藥。

　　【組成】山甲片10g，天仙藤15g，蘇木9g，炒當(dāng)歸、赤白芍各12g，路路通6g，絲瓜絡(luò)6g，雞血藤15g，川續(xù)斷12g，炒柴胡5g。

　　【服法】每日1劑，水煎分2次服，如月經(jīng)量過多者，行經(jīng)期停服。

　　【功效】活血化瘀，疏肝通絡(luò)。

　　【適應(yīng)證】輸卵管阻塞性不孕癥、慢性盆腔炎、包括附件積水、盆腔粘連等。

　　【臨床應(yīng)用】

　?。?）阻塞性不孕癥：可見月經(jīng)后期，量少，或先后無定期，量亦偏少，色紫紅，有血塊，伴有少腹脹痛，或刺痛，或隱痛，腰俞酸楚，胸悶煩躁，脈象細弦，舌質(zhì)或紫，苔黃白膩，碘油造影示：兩側(cè)輸卵管不通，或通而不暢。本方藥常合血府逐瘀湯用之。

　?。?）慢性盆腔炎：包括附件積水、盆腔粘連等?？梢娫陆?jīng)量少，色紫黑，有血塊，腰酸，少腹作脹，胸悶煩躁，或自覺少腹有包塊，B超等檢查可確診為：積水、粘連等病證。本方藥可加入干地龍、石打穿等藥。

　　【加減】如有明顯的肝郁氣滯癥狀者，可加入廣郁金、橘葉、橘核等品；少腹刺痛明顯，舌質(zhì)邊紫明顯者，加入桃仁、紅花、五靈脂等品；腰俞酸楚明顯者，可加入寄生、杜仲、制狗脊等品。

　　加味四妙湯

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　　【方名】四妙丸是治療下焦之濕熱方藥，四妙丸是從二妙的基礎(chǔ)上加入二味藥物而成。鑒于婦科疾病大多數(shù)與濕熱有關(guān)，故再從四妙丸方藥上加人清利之品，故名之曰加味四妙湯。

　　【組成】炒黃柏10g，制蒼術(shù)10g，懷牛膝9g，薏苡仁15~30g，川斷、寄生各10g，茯苓12g。

　　【服法】日服1劑，2次分服。

　　【功效】清熱燥濕，補腎滲利。

　　【適應(yīng)證】凡濕熱下注，所致帶下過多，足膝紅腫熱痛，下肢痿軟無力，或伴有下部濕瘡等病證。

　　【臨床應(yīng)用】

　?。?）濕熱下注之帶下陰癢證：一般帶下量多，色黃白，質(zhì)黏稠，有腥臭氣，陰部瘙癢，腰俞酸楚，小便黃少，大便或溏，口苦口臭口膩，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈象細滑數(shù)。本方藥尚需加入柴胡5g，炒龍膽草6g，澤瀉10g等。

　　（2）濕熱所致痰證：下肢痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，神疲乏力，納食欠佳，小便黃少，口干口苦，脈濡細數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。本方藥在具體應(yīng)用時，尚需加入狗腿骨、炙知母等品。

　　（3）下部濕證：指兩足或陰部濕疹作癢，伴有黃帶，腰酸腿軟，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃白膩較厚，脈象細濡帶數(shù)。本方藥尚需加入地膚子，白鮮皮各10g，荊芥6g，六一散（包）12g。

　　婦科橘核湯

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　　【方名】橘核丸，出自《濟生方》，一般治療疝瘕之病，婦科疝瘕者，相當(dāng)于慢性附件炎，應(yīng)用橘核丸者，根據(jù)臨床上的需要，對橘核丸進行了加減，謂之婦科橘核丸。

　　【組成】橘核（炒）10g，荔枝核10g，炒柴胡5g，海藻（洗）9g,昆布（洗）9g，制川樸5g，桃仁10g，延胡12g，赤白芍各12g，天仙藤12g，山楂10g。

　　【服法】每日1劑，水煎2次分服。

　　【功效】行氣止痛，軟堅散結(jié)。

　　【適應(yīng)證】婦科疝瘕病證，兩少腹脹痛，腰俞酸冷，或伴帶下，小腹有涼感，腹脹矢氣，脈弦細，舌質(zhì)淡紫，苔白膩。

　　【臨床應(yīng)用】

　?。?）慢性盆腔炎、輸卵管阻塞證：可見兩少腹脹痛，刺痛，腹脹矢氣，帶下黃白較多，大便不暢，腰酸膝冷，胸悶煩躁，脈象細弦，舌質(zhì)淡暗，苔黃白膩，本方藥尚需加入敗醬草15g,苡米仁20g。

　?。?）疝氣病證：可見小腹脹墜疼痛，大便不暢，勞累則著，小腹作冷，小便不暢，舌苔白膩，脈象細弦，本方藥尚需加入臺烏5g，肉桂（后下）5g，天仙藤改為廣木香9g，澤瀉10g。

　　（3）睪丸腫脹偏墜，痛引臍腹，或堅硬如石，陰囊腫大，或滲黃水，甚則成癰潰爛，脈象細弦數(shù)，舌苔黃膩。本方需加入炒龍膽草6g，金鈴子9g，土茯苓10g。

　　【加減】本方藥原為治療寒濕性疝證，以陰囊持續(xù)腫脹偏墜，痛引臍腹為辨證要點。今加減后用治慢性盆腔炎輸卵管阻塞者，如疼痛較甚，有包塊者，加入三棱、莪術(shù)、山甲以祛瘀消?；寒痛甚者，可加桂心、小茴香、吳茱萸以祛寒；若寒濕化熱，陰囊、少腹紅腫熱痛，小便黃赤者，加入土茯苓、龍膽草、澤瀉以清熱利濕，熱甚可加黃柏、黃連、大黃之屬清熱瀉下之。腰俞酸楚，小便頻數(shù)，可加杜仲、狗脊、菟絲子以補腎；腹脹矢氣，大便溏泄者，可加入廣木香、炒白術(shù)、砂仁等以調(diào)脾運中。