大棗一藥，在仲景方劑中應(yīng)用的范圍是很嚴(yán)格的，不像有的人使用大棗，信手拈來(lái)，俯拾即是。不知大棗雖系果品，而在方劑的配伍組合下，就不同于食物了。

　　例如甘麥大棗湯之治臟躁（現(xiàn)代謂之癔病），小麥、大棗都是食品，即甘草一味，也是甘平無(wú)毒可餌之物，分之即是日常食餌之品，合之即可治療臟躁病，這原因何在呢？是因藥物一經(jīng)組成方劑，內(nèi)中即發(fā)生主、輔、佐、使的組合性，即所謂相互聯(lián)系、相互促進(jìn)、相互制約的作用。

　　中醫(yī)在臨床上一向是采取復(fù)合劑的，能理解到復(fù)合劑不同于單味藥的優(yōu)越性，才會(huì)知道大棗在方劑中的重要性?，F(xiàn)在依據(jù)仲景的《傷寒》《金匱》，歸納大棗在方劑中的應(yīng)用及其用量與配伍。

　　一、凡外感病表虛的多用大棗

　　同樣是外感風(fēng)寒的疾患，在表實(shí)的人即無(wú)汗，在表虛的人即自汗，自汗即傷津。既屬表病，就應(yīng)當(dāng)服解表的藥，表虛自汗傷津，又再服解表的藥，是犯“虛虛”之戒。處方時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮到這點(diǎn)，那么，在這種情勢(shì)下，就需要遴選一種補(bǔ)偏救弊的藥物，則大棗一味，恰是勝任之品。

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：大棗主“少津液，身中不足。”

　　黃元御《長(zhǎng)沙藥解》云：“大棗尤宜于外感發(fā)表之際，蓋汗血一也，肺主衛(wèi)氣而司皮毛，肝主榮血而司經(jīng)絡(luò)。榮行脈中，為衛(wèi)之根，衛(wèi)行脈外，為榮之葉，非衛(wèi)則榮不生，非榮則衛(wèi)不化，蘊(yùn)于衛(wèi)而藏于榮則為血，釀?dòng)跇s而泄于衛(wèi)則為汗，雖異名而實(shí)同出。故曰奪汗者勿血，奪血者勿汗。太陽(yáng)中風(fēng)，衛(wèi)氣外斂，榮郁而生內(nèi)熱，桂枝湯開(kāi)經(jīng)絡(luò)而泄?fàn)I郁，不以大棗補(bǔ)其榮陰，則汗出血亡，外感去而內(nèi)傷來(lái)矣。故仲景于中風(fēng)桂枝諸方皆用之，補(bǔ)泄并行之法也。”

　　近人有的指出：“凡表虛自汗，胃氣和者，則發(fā)表劑中均用大棗，以攝持胃中津液。”觀仲景桂枝湯等一系列的方劑中均用大棗，可以知道其在外感性疾患使用大棗的規(guī)律。

　　二、凡逐水峻劑多用大棗

　　鄒澍《本經(jīng)疏證》說(shuō)：“十棗湯是用藥過(guò)峻，恐不特泄去其飲，將盡人之津液胥泄之，故以棗約束營(yíng)氣而存津液也。”柯琴說(shuō)：“參術(shù)所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。”

　　有人證明，嘗見(jiàn)服十棗湯者，減用大棗5牧，服后二時(shí)許，即覺(jué)胃中枯燥，聲啞干嘔。仲景在用峻藥下水飲痰飲的方藥中伍以大棗，還不僅是十棗湯，如皂莢丸之治咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得臥，皂莢是滌痰的峻藥，皂莢蜜丸如梧子大一丸，不過(guò)半錢重，而以棗膏和湯下之。

　　尤怡謂：“皂莢味辛入肺，除痰之力最猛，飲以棗膏，安其正也。”又葶藶大棗瀉肺湯，治支飲不得息。葶藶是逐水飲的峻藥，搗丸如雞子大一枚，而以十二枚大棗煮水送之。尤怡謂，“葶藶苦寒，入肺泄氣閉，加大棗甘溫以和藥力”。

　　所謂“安其正”“不使傷正”用來(lái)解說(shuō)大棗的功能，雖屬妥當(dāng)，究嫌抽象，不若鄒澍謂約束榮衛(wèi)氣而存津液，柯琴謂以顧其脾胃，黃元御謂保其脾精較為具體。

　　三、凡和劑多用大棗

　　仲景的小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯等和解少陽(yáng)之劑，都用大棗。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、旋覆代赭石湯等和胃之劑（仲景煮藥通例，凡和劑均去滓再煎，所以謂此方都是和胃之劑），也都用大棗。和劑用大棗，也是仲景在方劑中標(biāo)示出棗的一種規(guī)律。

　　四、凡攣引強(qiáng)急多用大棗

　　日人吉益東洞《藥征》：“大棗主治攣引強(qiáng)急也。”考十棗湯證曰：“引脅下痛”。葶藶大棗瀉肺湯證曰：“咳逆上氣”。苓桂甘棗湯證曰：“欲作奔豚”。甘麥大棗湯證曰：“臟躁喜悲傷”。小柴胡湯證曰：“頸項(xiàng)強(qiáng)”，“脅痛”。小建中湯證曰：“急痛”。大青龍湯證曰：“身疼痛”。黃連湯證曰：“腹中痛”。葛根湯證曰：“項(xiàng)背強(qiáng)”。桂枝加黃芪湯證曰：“身疼痛”。吳茱萸湯證曰：“煩躁”。

　　“歷觀此諸方，皆其所諸證，而有攣引強(qiáng)急之狀也，用大棗則有治矣”。吉益東洞歸納了仲景方劑中使用大棗于“攣引強(qiáng)急”的規(guī)律性。

　　此外，脈結(jié)代、心動(dòng)悸之炙甘草湯證，是“心液缺少”，手足厥寒、脈細(xì)欲絕之當(dāng)歸四逆湯證，是“心液不足”、火逆上氣咽喉不利之麥門冬湯證，是胃中的津液不夠。

　　或則大棗之用量獨(dú)多，或則專用大棗而不伍以生姜，在炙甘草湯中，大棗是輔大量生地黃生血，在當(dāng)歸四逆湯中，大棗是佐當(dāng)歸補(bǔ)血，在麥門冬湯中，大棗是幫助麥門冬增津液。

　　五、用量

　　考仲景《傷寒》《金匱》用大棗常例，多為十二枚，如桂枝湯、小柴胡湯、大青龍湯，葛根湯、吳茱萸湯等。但古人一劑藥多作三次服，今人一劑藥只作一次服，那么，今劑量應(yīng)當(dāng)是古劑量的三分之一。

　　大棗十二枚，今當(dāng)折成四枚，炙甘草湯三十枚，應(yīng)當(dāng)折合十枚，越婢湯、生姜甘草湯均用十五枚，今當(dāng)為五枚，余類推。十棗湯十枚，葶藶大棗湯十二枚，仲景皆為一次量，不在此例。

　　從仲景用大棗上看，可以明了一個(gè)問(wèn)題，就是使用藥物雖極尋常像大棗，也嚴(yán)格掌握用量。其在炙甘草湯用大棗配生地黃、麥門冬以生血，即用三十枚，在甘麥大棗湯配甘草、小麥的舒緩強(qiáng)急，即用十枚，在十棗湯、葶藶大棗湯用以攝持胃液，則用量多，在桂枝湯、柴胡湯用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則用量少。不應(yīng)忽視。

　　六、配伍

　　這里只取仲景比較單純有大棗的方劑，如容易顯示大棗治療的功能，和容易見(jiàn)到方藥組織的形式而言。

　　大棗、生姜

　　成無(wú)己曰：“邪至營(yíng)衛(wèi)者，辛甘以解之，故用姜以和營(yíng)衛(wèi)，生發(fā)脾胃升騰之氣。”

　　鄒澍曰：《傷寒》《金匱》兩書，“用棗者五十八方，其不與姜同用者，十一方而已。大率姜與棗聯(lián)，為和營(yíng)衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營(yíng)，故用四十七方中，其受桂枝湯節(jié)制者二十四，受小柴胡湯節(jié)制者六，所以然者，桂枝小柴胡，俱調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑也。”

　　大棗、茯苓

　　《傷寒正義》茯苓桂枝甘草大棗湯條云：“病人有水氣，故以茯苓大棗治水氣也。”成無(wú)己曰：“張仲景治奔豚，用大棗滋脾土以平胃氣也。”

　　大棗、葶藶

　　《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》：“肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”鄒澍《本經(jīng)疏證》解此方云：“水飲壅瘀，勢(shì)宜峻逐，得此則抑藥性之太過(guò)，固元?dú)庵z余。”

　　大棗的藥用是應(yīng)當(dāng)重視的。