用藥如用兵,是不得已而為之。藥物本為補偏救弊之用,固當(dāng)中病輒止。須知藥物可以治病,也可以致病。錯用、亂用、無病用藥,均為擾亂,對人反為不利。目前,在某些患者,甚至個別醫(yī)生中,還存在一種看法:以為“藥味多,用量大,花錢多,療效作用就強”,這是一種偏見。實際上,臨床療效并不與藥味多寡、用量大小、花錢多少成正比例。
中醫(yī)“七方”的分類,主要是以病情輕重、病勢緩急、病位上下、藥味奇偶等為依據(jù)。“七方”中:大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)。其中急方藥味甚少,而作用很強。如獨參湯只一味,參附湯、當(dāng)歸補血湯只二味,生脈散、四逆湯皆三味。治病不從辨證和方藥的功能詳細(xì)分析,治不中病,片面加大用量也不行。
中醫(yī)“十劑”是從藥味的功能到方劑的分類:“宣可決壅、通可去滯、補可去弱、泄可去閉、輕可去實、重可鎮(zhèn)怯、滑可去著、澀可固脫、燥可去濕、濕可去枯。”具體應(yīng)用要注意以下問題:
1制方要嚴(yán),選方要準(zhǔn)
持?jǐn)?shù)方應(yīng)付百病,獵中者少,受誤者眾。用藥無的放矢,用量越大,其弊越深。在辨證的基礎(chǔ)上,立法貴嚴(yán),制方要講究配伍,藥物有主輔之分,要體現(xiàn)抓主要矛盾。
選方要準(zhǔn),《傷寒論》指出:“桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之。”“但心下滿不痛者,此為痞,柴胡不中與之也,宜半夏瀉心湯。”《溫病條辨》說:“太陰風(fēng)溫,但咳,身不甚熱,微渴者,辛涼輕劑,桑菊飲主之。”并說恐辛涼平劑銀翹散病輕藥重。麻杏石甘湯、越婢加半夏湯,同治肺閉而喘,亦有兼夾輕重緩急不同。
2加減有則,靈活運用
用藥要純,最忌復(fù)雜,一方亂投一二味不相干之藥,即難見功。如麻杏石甘湯為辛涼宣閉方,加三黃,往往冰伏其邪,開不了肺氣郁閉。要治上不犯中,治表不犯里。
3藥必適量,不宜過大
要避免杯水車薪,也不能藥過病所。如玉屏風(fēng)散是治老年人或衛(wèi)虛易感冒的方,我用粗末三至五錢,煎服療效較滿意。
有一同志用玉屏風(fēng)散使用大劑量,服三劑胸滿不適,改小劑煮散獲效,而無胸滿之弊。我對于慢性病,調(diào)其所偏,補其不足,推薦煮散。如五積散每用五錢至一兩,使用適當(dāng)就能治不少疾病。
用量適中,還要注意方劑中每味藥的分量,如小承氣湯、厚樸三物湯,同樣有大黃、枳實、厚樸3味組成,小承氣湯是陽明里熱結(jié)實,治療目的在于攻下,大黃為主藥;厚樸三物湯是氣機阻滯,治療重點在于除滿,厚樸為主藥。
我年輕時,讀葉天士《臨證指南醫(yī)案》,看到他用藥甚輕,多年后,才理解。人病了,胃氣本來就差,用藥劑量不宜大,多了加重其負(fù)擔(dān),反而影響吸收,這是很有道理的。
4病愈復(fù)雜,用藥愈精
病情復(fù)雜或有幾種病,必須抓住重點,抓住主要矛盾,擊中要害。危重病人的搶救必須分閉和脫,緊急情況下,開閉或固脫用藥要精。
我治療一外感病變證,脾陽損傷的逆證,西醫(yī)稱“重癥肺炎”,開始就用甘草干姜湯點滴頻服,溫脾陽而復(fù)肺陽,救治而愈。慢性病,正氣已衰,脾胃功能亦受影響,用藥亦宜精,且藥量宜小。如補中益氣湯,虛熱甚者黃芪用一錢,余藥皆數(shù)分。
5藥不在貴,用之宜當(dāng)
藥之貴賤,不能決定療效的高低,用適當(dāng)才能治病。須用貴重藥物,亦可找代替之品?!侗窘?jīng)逢原》記載:羖羊角(黑羊角)與羚羊角性味稍殊,但與羚羊角功效大致相似。我在農(nóng)村曾用水牛角合童便代替犀角也有效。
有的同志問我,鹿心的作用如何?我說:“鹿心雖貴,醫(yī)療也是以臟補臟。鹿心、羊心、豬心無大差異。鹿心久存腐敗,吃了害人腸胃。”古人有云:“藥補不如食補。”
若能注意上述問題,一般也就能花錢少、療效快、治好病。
1.高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛。可單獨應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥231、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为殤?yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥361、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥251.高血壓病,可單獨應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異型心絞痛:可單獨應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥15本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥3001.高血壓,可單獨應(yīng)用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭,可單獨應(yīng)用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥12本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時應(yīng)用。也可與他克莫司同時應(yīng)用。
健客價: ¥358與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于晚期前列腺癌的治療。
健客價: ¥899補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥40能治輕、中度高血壓,可單獨或與其他抗高血壓(尤其是噻嗪類利尿劑)聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥20本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動),需要應(yīng)用本品。
健客價: ¥172治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥78補氣養(yǎng)血、健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥59補氣養(yǎng)血,健脾益腎。適用于癌癥應(yīng)用放、化療所致白細(xì)胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏,倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。
健客價: ¥55高血壓,可單獨應(yīng)用或與其他降壓藥合用。心力衰竭,可單獨應(yīng)用或與強心利尿藥合用。
健客價: ¥18.5適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價: ¥1751.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥226治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等;預(yù)防低鉀血癥。詳見說明書。
健客價: ¥251.高血壓。本品適用于高血壓的治療。可單獨應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.冠心?。–AD)。
健客價: ¥301.高血壓。本品適用于高血壓的治療??蓡为殤?yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.冠心?。–AD)。
健客價: ¥101.原發(fā)性高血壓,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥131.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補充鉀鹽,如進食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價: ¥6.8原發(fā)性高膽固醇血癥 本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨或與HMG-CoA還原酶抑制(他汀類)聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性(雜合子家族性或非家族性)高膽固醇血癥,可降低總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。 純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH) 本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用,可作為其他降脂治療的輔助療法(如LDL-C血漿分離置換法),或在其他降脂治療無效時用于降
健客價: ¥118