以我數(shù)十年的臨床體會(huì)，逐步認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的治療大法“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”均需掌握分寸，太過或不及，用之不當(dāng)，皆能傷正。因此，汗而勿傷、下而勿損、溫而勿燥、寒而勿凝、消而勿伐、補(bǔ)而勿滯、和而勿泛、吐而勿緩，諸法的運(yùn)用，都包含著對(duì)立統(tǒng)一的治療原則。

　　（一）汗法：汗而勿傷

　　汗法，是外感病初期有表證必用之法。邪在皮毛，發(fā)之，“體若燔炭，汗出而散。”

　　《傷寒論》太陽病篇重點(diǎn)就是講汗法，具體而透徹。溫病亦喜汗解，但是最忌辛溫，溫病學(xué)說充實(shí)了辛涼透表之法。濕溫雖禁汗，但也要通陽利濕，不得微汗，病必難除。伏邪亦首貴透解?？傊瑹岵‰m有寒溫之分，但外邪的侵襲，由表入里，治療均宜表散，透邪外出，就是汗法的目的。

　　當(dāng)汗而汗，病邪即隨周身微汗出而解；不當(dāng)汗而汗，為誤汗；當(dāng)汗不汗，則為失表。汗之不及固無功，汗之太過亦傷表。大汗必傷陽，過汗亦耗液。所謂誤汗傷陽(外為陽，氣為陽)，汗而有傷，變癥蜂起，是為醫(yī)者失治之過。

　　汗法用藥，要因時(shí)、因人、因病而異。春溫、夏熱、秋涼、冬寒，季節(jié)特點(diǎn)不同，證候特點(diǎn)也不同，用藥亦宜有相應(yīng)的變化，冬日多用麻黃，夏日多用香薷，是大家熟知的一般規(guī)律。亡血、淋家、瘡家不可發(fā)汗。經(jīng)期、產(chǎn)后亦當(dāng)慎汗。寸脈弱為陽虛，不可發(fā)汗，汗之亡陽；尺脈遲或弱，不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡陰。當(dāng)表之癥，也要具體分析。見一經(jīng)之證，只用一經(jīng)之表藥，兩經(jīng)、三經(jīng)合病，則用兩經(jīng)、三經(jīng)的表藥；表里合病，則表里合治；營衛(wèi)俱病，則營衛(wèi)合治。

　　用藥師古人之意，不可拘泥古人之方。勞倦內(nèi)傷，頭痛發(fā)熱，形似傷寒而身不痛，只倦怠，鼻不塞，聲不重，脈虛無力，不浮不緊，此屬中氣虛，宜補(bǔ)中益氣法，不可再表。陰虛，午后煩熱，亦不可表。傷食、癰瘡、痰飲、瘀凝、積聚，俱有寒熱，必須結(jié)合四診，一概發(fā)表則誤人，不可粗心。

　　辨證選方要適宜，方劑講究配伍?！秱摗罚?ldquo;桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常須識(shí)此，勿令誤也。”這對(duì)于方劑的使用，做出了嚴(yán)格的規(guī)定。麻黃湯為發(fā)汗解表之峻劑，而方中之甘草和內(nèi)攘外，若使用恰當(dāng)，亦可汗而勿傷。

　　煎服之法，亦當(dāng)注意?！秱摗饭鹬d：“以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。”做了何等精確的規(guī)定！這是來自實(shí)踐的寶貴經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在個(gè)別同志開表散之劑，甚至麻黃湯一類的方，一投數(shù)劑，又不向患者說明，即使辨證用藥正確，亦難免汗而有損。

　　通過汗法的分析，我們可以看出中醫(yī)學(xué)辨證論治的精細(xì)，透邪外出，免傷元?dú)?，其中有著?yán)格科學(xué)性。

　　（二）下法：下而勿損

　　下法，就是攻法，病邪在里則下之。下法也是急性熱病常用之法。傷寒的陽明里熱結(jié)實(shí)；溫病在氣分的熱結(jié)腸胃，都要攻下，并有急下、可下、失下、誤下之說。

　　慢性雜病，有里實(shí)者，亦需攻下。應(yīng)下失下，會(huì)造成嚴(yán)重后果。而表邪郁閉誤下，則導(dǎo)致邪陷入里，延誤病程，致傷正氣，是為下而有損的后果，尚須警戒。攻下的目的，多是攻逐腸胃邪熱結(jié)實(shí)，亦有瀉水、逐痰、攻逐瘀血之用。

　　病情不同，下法用藥各異：有寒下、溫下、潤下和攻補(bǔ)兼施，毒火宜急下、風(fēng)火宜疏下、燥火宜潤下、食積宜消下、瘀血宜通下、水火互結(jié)宜導(dǎo)下，均需辨證分析。

　　《傷寒論》提示里熱結(jié)實(shí)有輕重緩急之分，故用方亦見大、小、調(diào)胃承氣之別。大承氣湯之用，必痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)，脈沉實(shí)，苔老黃。若僅見心下痞，則應(yīng)用瀉心湯法。痞滿甚，燥而未堅(jiān)實(shí)者，用小承氣湯。痞滿輕，里熱結(jié)實(shí)不盛者，宜調(diào)胃承氣。若當(dāng)用大承氣湯而錯(cuò)用調(diào)胃承氣湯，劑量再大，也難見功。反之，若當(dāng)用調(diào)胃承氣湯而錯(cuò)用大承氣湯，則要傷陰。方因證異，不容混淆，即使當(dāng)下而下，不識(shí)深淺，亦誤人。

　　曾見一“乙腦”患者，高熱，煩躁，腹脹滿，二日無大便，當(dāng)時(shí)多數(shù)同志主張攻下，我診脈滑，里熱未結(jié)實(shí)，故不主張攻下，結(jié)果攻下方將開畢，病人拉了稀溏便，若用下法，豈不傷陰？《溫?zé)峤?jīng)緯》載：“熱病后，三十日不大便，無所苦者，下之百日死。”指出了下法宜慎。

　　我曾見一熱病患者，誤表傷陰，愈后，十余日大便不下，苔、脈如常，我未用藥，又過幾日，患者延請(qǐng)他醫(yī)，開了泡用大黃，一煎服后，腹脹如鼓，小便亦不通。復(fù)請(qǐng)我，我用了紅糖、生姜，恢復(fù)其脾胃升降功能，小便通解，得矢氣，腹脹消，大便仍不下，直到二十五日，患者方又微覺腹脹，又過兩日，排氣，二十八日才見大便，后自愈?？梢?，《溫?zé)峤?jīng)緯》所論，并非妄談，實(shí)出經(jīng)驗(yàn)。

　　尚有真實(shí)假虛之證，積熱在中，脈反細(xì)澀，神昏體倦，甚至憎寒戰(zhàn)栗，儼若陽虛之象，其人唇干，口燥，便秘溺赤，此大實(shí)有羸之狀，若不明辨而及時(shí)下之，誤補(bǔ)害人。雜證中，便秘有老年血燥不行者、有體素陰虛液涸者、有新產(chǎn)血枯不行者、有病后亡津液者，久不大便，腹無所苦，別無他癥者，不可誤下。

　　我曾診一例脾弱轉(zhuǎn)輸不利引起習(xí)慣性便秘者，以甘麥大棗湯調(diào)治而愈。此即以補(bǔ)為通之法。一位女同志，月經(jīng)來潮時(shí)，狂躁欲打罵人，腹痛，大便干結(jié)，用玉燭湯，即調(diào)胃承氣合四物湯加減治療隨愈。我曾聞?wù)f陳某二十多日大便一次，后來當(dāng)面問過，他說年青時(shí)確實(shí)如此，上了年紀(jì)七八天一次，陳活了九十多歲。由此可見，飲食如常，腹無所苦，而數(shù)日大便一次，不是病。

　　所謂誤下傷陰(內(nèi)為陰，臟為陰，指誤下?lián)p其臟氣)，寒下不當(dāng)亦傷胃陽。對(duì)于炎癥的概念，不能單純理解為兩個(gè)火字。臨床對(duì)炎癥要具體分析，不能一聽炎癥，就清熱解毒，隨用黃連、黃芩、板藍(lán)根之類。我認(rèn)為傷于苦寒太過者，即同誤下。此類不良后果，最為多見。所謂“急下存陰”、“下不嫌早”，都是有的放矢，攻逐邪熱，有故無殞，祛邪護(hù)正的手段。謹(jǐn)慎待之，方能做到“下而勿損”。

　　（三）溫法：溫而勿燥

　　“陰盛則寒”、“陽虛則寒”。形寒飲冷：形寒，指風(fēng)寒所襲；飲冷，指傷于生冷食物。說明寒有內(nèi)外之傷不同，而冷水沐浴亦為外傷寒。寒邪入臟，名曰中寒。而陽虛生寒，則為虛寒，臨床要具體分析虛在何臟。溫法就是“寒者溫之”，有溫散、溫?zé)帷匮a(bǔ)等。既有參、芪、術(shù)、草平和之溫，也有附、姜、桂燥熱之溫。邪熱深入，厥逆漸進(jìn)，脈細(xì)澀或沉伏，舌干苔燥反不知渴，或夾熱下痢，但小便赤，形如枯木，唇齒干燥，筋脈拘攣，望之似脫，要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，此真熱假寒，切不可溫，誤投溫?zé)嵯卵始次?。又有真寒假熱，陰盛格陽，要用白通湯加童便、豬膽汁反佐溫之。寒痰壅閉，神昏不醒者，溫而開之，如蘇合香丸。

　　溫法要掌握尺度：藥既要對(duì)癥，用也必須適中，藥過病所，溫?zé)崴幍膭傇镏跃碗y免有傷陰之弊。臨床見到個(gè)別處方，砂、蔻、木香用數(shù)錢，這類藥物辛溫香燥，少用化濕悅脾，舒氣開胃，用之太過則耗胃液而傷氣。丁香亦有用五錢者，其味何能入口？馬勃有用一兩者，藥鍋如何盛放？從醫(yī)者嘗藥、識(shí)藥、制藥，都是必要的。

　　溫藥要掌握配伍：《傷寒論》“附子湯”中配用白芍就起溫而不燥的作用；急救回陽的“四逆湯”有甘草，甘以緩之；《金匱要略》腎氣丸是在水中補(bǔ)火，皆取溫而不燥之意，故一般不能用純溫?zé)嶂幤礈惼饋砣ブ尾　?/p>

　　溫法用之不當(dāng)就要傷陰：外感風(fēng)溫之邪，誤用辛溫發(fā)表，過汗則傷津，違反了溫病存津液的告誡，故不可誤。郁熱內(nèi)蓄，身反惡寒，皮膚反冷，舌苔必穢膩，脈必沉滯，小便必?cái)?shù)，大便或秘或溏泄，此屬濕熱，切不可溫，必須用清宣之法。邪熱入里，傷于溫燥，變證隨起，可導(dǎo)致衄血，吐血，煩躁不安?？傊?，溫清兩法譬如水火，陽盛之證，桂枝下咽則殆；陰盛之證，承氣入胃則敗。溫而勿燥，免傷其津，實(shí)為溫法要訣。

　　（四）清法：寒而勿凝

　　“陽盛則熱”，熱之極為火。有表熱、里熱、實(shí)熱、實(shí)火、郁熱、郁火。而“陰虛則熱”則為虛熱；勞倦內(nèi)傷發(fā)熱“煩勞則張”亦為虛熱。清法就是“熱者清之”，清之瀉之皆指實(shí)熱、實(shí)火而言。虛火宜補(bǔ)，陽虛假熱之證，面赤，狂躁，欲坐臥泥水中，或數(shù)日不大便，舌黑而潤，脈反洪大拍拍然，應(yīng)指按之豁然而空，或口渴，思冷飲而不能下咽，或飲熱湯以自救，應(yīng)以溫補(bǔ)，若誤用苦寒撤熱，甘寒清熱則危矣。命門火衰，虛陽上浮，急宜引火歸元，誤用清法，禍不旋踵。

　　清法是外感熱病常用之法。表證發(fā)熱者，宜散而清之，即“火郁發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”。表邪郁閉，不能用寒涼退熱，以冰伏其邪。清里熱要根據(jù)病情：“到氣才能清氣”，清氣不可寒滯，如生地、玄參之類，若用之反使邪不外達(dá)而內(nèi)閉。若為白虎證，亦不可在白虎湯中加上三黃解毒瀉火，這樣方的性質(zhì)，由辛涼變?yōu)榭嗪统闪?ldquo;死白虎”，反不能清透其熱，或?qū)е掠?ldquo;熱中”變“寒中”。里熱結(jié)實(shí)，下奪以清之，以承氣撤熱，亦是清法。熱入營分，宜清營泄熱，透熱轉(zhuǎn)氣。熱在血分，涼血散血。急性病若表里氣血不分，用藥就沒有準(zhǔn)則。若狂躁脈實(shí)，陽盛拒陰，涼藥入口即吐，則在適用之涼藥中，佐以少許生姜汁為引，或用姜汁炒黃連，反佐以利藥能入胃。

　　若七情氣結(jié)，郁火內(nèi)發(fā)，癥狀復(fù)雜，或胸悶脅痛脹滿，口苦，頭暈，耳鳴，大便不爽，小便黃，越鞠丸、逍遙散、火郁湯可選用之。然七情五志之火，多屬臟氣不調(diào)兼陰虛。“陰平陽秘，精神乃治”，不可概用清法，必調(diào)氣和血，養(yǎng)陰抑陽，或引火歸元，或壯水之主，或補(bǔ)土伏火，或滋肝以溫膽，或泄火補(bǔ)水。不平者，使之平，不和者，調(diào)而使之和，這是治病用藥的大法，臨床靈活酌用。

　　凡用清法，就須考慮脾胃，必須涼而勿傷，寒而勿凝。體質(zhì)弱者，寧可再劑，不可重劑，避免熱證未已，寒證即起。

　　（五）消法：消而勿伐

　　消法即消散之意，《素問·至真要大論》“結(jié)者散之”、“堅(jiān)者削之”，即指消法而言。

　　病氣壅滯不通，必用消導(dǎo)疏散之法。其證及時(shí)治療，俾其速散，若遷延日久，聚而不散，日益牢堅(jiān)，欲拔不能，雖有良藥亦難為力。消法一般常用于食積、痰核、積聚、癥瘕。消法所用的藥，就是具有克伐之性。消而勿伐，消的是病，不要消傷正氣，為此要詳明病之所在?；蛟诮?jīng)絡(luò)，或在臟腑，分經(jīng)論治，有的放矢。并要注意患者體質(zhì)強(qiáng)弱，或先消后補(bǔ)，或先補(bǔ)后消，或消補(bǔ)兼施。病有新久深淺，方有大小緩急，必須分別論治，靈活運(yùn)用。

　　外感熱病，臨床上每多夾食、夾痰、夾瘀、夾水之不同，必佐以消，乃得其平。冷食所傷，溫而消之，如大順散、備急丸、紫霜丸、香砂導(dǎo)滯丸。食積化熱，消而清之，柴平煎加大黃、枳實(shí)。小兒疳積用消疳理脾湯，皆有效之方。消疳理脾湯方有甘草護(hù)中氣；消水的十棗湯有大棗護(hù)胃氣；鱉甲煎丸、大黃蟅蟲丸，在配伍上亦是消而勿伐的典范。攻伐之方，必須有的放矢，才能有故無殞，消而勿伐。

　　（六）補(bǔ)法：補(bǔ)而勿滯

　　虛為正氣衰，虛則補(bǔ)之，補(bǔ)其不足也。有因虛而病的，也有因病而虛的，并有漸虛與頓虛之分，漸虛是少年至老年，或因病慢慢損傷；頓虛指突然大病，上吐下瀉，或突然大出血。虛的范圍很寬，有先天后天之別，有陰、陽、氣、血、津液虛之分，五臟各有虛證。有當(dāng)補(bǔ)而不補(bǔ)，不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ)之誤。有虛在上中而補(bǔ)下，有不足于下而誤補(bǔ)于中上，此古人所謂漫補(bǔ)。

　　形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味。氣主煦之，血主濡之，氣虛以四君為主，血虛以四物為主。假如陽虛不補(bǔ)，則氣日消；陰虛不補(bǔ)，則血日耗。補(bǔ)者，助也，扶持也。“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”（《難經(jīng)·第十四難》）。此正補(bǔ)法。

　　陰陽臟腑之間的生理病理關(guān)系是相互影響的，臨床有肺虛補(bǔ)脾、脾虛補(bǔ)命門火、肝虛補(bǔ)腎、血脫益氣，有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，此皆謂間接補(bǔ)法。

　　虛有新久，補(bǔ)有緩急。垂危之病，非峻補(bǔ)之法，不足以挽救。如病邪未凈，元?dú)怆m傷，不可急補(bǔ)，宜從容和緩之法補(bǔ)之，即補(bǔ)而勿驟。

　　溫?zé)岱鹬C，本不當(dāng)用補(bǔ)益法，但每有屢經(jīng)汗、下、清而不退者，必待補(bǔ)益而始愈。此由本體素虛，或因有內(nèi)傷或?yàn)樗幬锼蓿援?dāng)消息其氣血陰陽，以施補(bǔ)益之法，或攻補(bǔ)兼施。溫?zé)嶂‰m傷陰居多，而補(bǔ)氣補(bǔ)陽亦不可廢。

　　大虛似實(shí)之證，內(nèi)實(shí)不足，外似有余，面赤顴紅，身浮頭眩，煩躁不寧，脈浮大而澀，此為欲脫之兆，若精神浮散，徹夜不寐者，其禍尤速，此至虛有盛候，急宜收攝元神，俾浮散之元?dú)鈿w于藏密，法當(dāng)養(yǎng)營益氣兼攝納，如歸脾、六味、右歸加龍、牡、龜板、阿膠、磁石、淡菜之類。陰虛火亢，虛煩不得眠，盜汗，目赤，口苦，潮熱，無表里證者，法當(dāng)滋水，切忌苦寒降火之藥。產(chǎn)后血虛發(fā)熱，證似白虎，而脈象不同，更無大渴，舌淡而潤，宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯，要重用黃芪。

　　“氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)”，這是我的臨床體會(huì)。補(bǔ)并非開幾味補(bǔ)氣補(bǔ)血的藥就行了，必須注意使氣機(jī)通調(diào)，血行流暢。還有用瀉法來得到補(bǔ)的目的。如《金匱》虛勞篇立有“大黃蟅蟲丸”一法，去瘀才能生新。

　　病去則食養(yǎng)之，以冀康復(fù)，五谷為養(yǎng)，五畜為益，五菜為充，五果為助，此貯補(bǔ)法。前人指出：藥能治病，未可能補(bǔ)人也。

　　從方藥來說，補(bǔ)藥的堆積，難達(dá)到補(bǔ)的效果。中醫(yī)的滋補(bǔ)方，大都補(bǔ)中有通，如人參養(yǎng)榮丸、補(bǔ)中益氣湯，都有陳皮，六味地黃丸有澤瀉、茯苓。更有消補(bǔ)兼施的如枳術(shù)丸、參蘇丸。中醫(yī)過去的補(bǔ)藥皆從口入，要通過脾胃吸收運(yùn)化，不論陰虛或陽虛，對(duì)形瘦食少者，必須顧到脾胃，脾胃生氣受戕，則損怯難復(fù)，并要切實(shí)掌握，不虛者勿補(bǔ)之，虛而補(bǔ)之。

　　（七）和法：和而勿泛

　　和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復(fù)。寒熱并用、補(bǔ)瀉合劑、表里雙解、苦辛分消、調(diào)和氣血，皆謂和解。傷寒邪在少陽半表半里，汗、吐、下三法，俱不能用，則用和法，即小柴胡湯之例。若有表者，和而兼汗；有里者，和而兼下。和法尚有和而兼溫、和而兼消、和而兼補(bǔ)，溫疫邪伏膜原，吳又可立達(dá)原飲以和之。傷寒溫病、雜病，使用和法皆甚廣，知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平，不難應(yīng)手而效。和法范圍雖廣，亦當(dāng)和而有據(jù)，勿使之過泛，避免當(dāng)攻邪而用和解之法，貽誤病機(jī)。

　　（八）吐法：吐而勿緩

　　吐法是治病邪在上焦胸膈之間，或咽喉之處，或痰、食、癰、膿，“其高者因而越之”。古人治危急之證，常用吐法，如瓜蒂散，吐膈上之痰。朱丹溪治妊婦轉(zhuǎn)脬尿閉，用補(bǔ)中益氣湯探吐。張子和用雙解散探吐。外邪郁閉在表，先服一點(diǎn)對(duì)癥藥而引吐，吐法似有汗法的作用，其效尤速。纏喉、鎖喉諸證，屬風(fēng)痰郁火壅塞，若不急吐之，則喘閉難忍，我在農(nóng)村先用七寶散吹入喉中，吐出膿血而見輕，再服雄黃解毒丸，其效滿意。食停胸膈，不能轉(zhuǎn)輸消化，脹滿而痛，必須吐之。中風(fēng)不語，痰飲壅盛，阻塞清道，亦必用吐法。

　　總之，所謂吐而勿緩，意味著抓住時(shí)機(jī)，急擊勿失，以獲療效。