三十年夜尿頻多案
彭某,女,67歲,夜尿頻多,每晚6至7次,小腹脹,尿頻而少,欠暢,白天幾無癥狀,冬重夏輕,舌略紅苔薄略黃,脈略沉,緊,重按略數(shù),有力。
2016年11月18日初診,方藥如下:
麻黃5g,防風(fēng)10g,肉桂3g,黃柏6g,烏藥10g,小茴香6g,茯苓30g,蒼術(shù)10g,杏仁10g,知母10g,三劑。
2016年11月21日二診:
服上方,夜尿減至2次,小腹不脹,小便通暢。舌脈不變,原方麻黃加至10g,去知母加石膏15g,三劑。囑其若病愈則不需再診。
2016年11月24日三診:
夜尿維持在2次,脈象較前柔和,原方加柴胡6g,三劑。
2016年12月23日:患者丈夫來診,述患者目前夜尿1~2次,已停藥。
【辨治思路】
此案辨治眼目在脈象。患者尿頻近30年,過往皆從腎虛治,久病成醫(yī),患者對補(bǔ)腎縮泉的方藥已如數(shù)家珍,但基本無效。鑒于此,我反復(fù)診脈,其脈象確實沉緊有力,尤其尺脈,絕無半分虛弱之象,與氣虛脈弱不任重按截然相反,故斷為實證,凡補(bǔ)益固攝之劑均南轅北轍。
從津液辨證角度看,氣為津之帥,津液失守,一責(zé)之于氣虛失攝,二責(zé)之于氣郁迫冿,該案明顯屬于后者。一旦確立這一大原則,則患者的諸多表現(xiàn)便可釋然,如冬重夏輕,晝安夜甚等,冬寒凝澀,入夜氣收,陰時氣閉,陽時氣開,氣閉于內(nèi),則迫津下走,氣開于外,則敷布調(diào)陳,故該案治法在于開宣氣郁。如何宣,宣何處?
該案歷時久長,又無太多兼癥以供辨證,只能從醫(yī)理中探尋治法。膀胱者,洲都之官,津液藏焉,氣化出焉。無論如何,直接病位在膀胱,在沒有更多兼癥以供辨證的情況下,以膀胱為中心進(jìn)行分析,首先考慮的是與膀胱相表里的腎,但此案尺脈不虛,且有二十余年的治腎不效的前車之鑒,故雖膀胱與腎最為密切,但卻要首先排除。此案病在水液失調(diào),以水液為紐帶,與膀胱藏津液、出氣化關(guān)系重大的當(dāng)屬上焦肺,肺為水之上源,通調(diào)水道。通調(diào)水道是雙向的,當(dāng)水道不通,我們可以提壺揭蓋以通之,當(dāng)水道失調(diào),利下無度,亦未嘗不可宣肺以調(diào)之。
該案六脈皆沉緊而有力,當(dāng)然也包括本該浮取得見的肺脈,沉為氣在里,緊為氣機(jī)收引,明顯是氣閉于內(nèi),故宣肺是主法,麻黃是主藥,杏仁輔成宣肅。通調(diào)水液,另有一臟不得不顧,即脾臟,脾主運化水液,是貯水之源,若脾失健運,水液停聚,即使肺宣如常,水患亦難以根除,故再合蒼術(shù)、防風(fēng)、茯苓,燥濕健脾,防風(fēng)既可升脾陽,又可散肝氣,還可通表氣,輕舉升提之力貫徹表里。
此外,滋腎通關(guān)丸,目的當(dāng)然不在滋腎,而在復(fù)下焦氣化,使膀胱開合有度。烏藥、小茴香順膀胱之氣,是治標(biāo)之法。后來我在總結(jié)該案時,突然想到,雖然此法不見于《傷寒論》,但實源于《傷寒論》。
該案中,我反復(fù)強(qiáng)調(diào)是氣閉于內(nèi),迫津下行。若津液滲于膀胱則為尿頻,若津液注于大腸則為泄瀉,若津液流于沖任則為帶下,故治此類病,無不以理氣開郁,升清降濁為法。如完帶之湯用荊芥,痛瀉要方之用防風(fēng)。
但同時必須要看到,是何處閉郁,陷于何處。若閉于太陽之表,陷于大腸,則以麻桂開之,如葛根湯用于太陽陽明合病之下利;若閉于陽明胃腸,則以葛根為主升提之,如葛根芩連湯等;若有少陽樞機(jī)不利,氣機(jī)閉于表里之間,則又當(dāng)以柴胡、黃芩樞轉(zhuǎn)之,如大柴胡湯等。三陽病,多實證,正氣無虛,很大程度是講氣機(jī)閉郁及其兼夾癥的論治,值得深究。
益腎活血,清熱通淋。用于腎氣不足,濕熱瘀阻之癃閉所致尿頻、尿急、尿赤、尿痛、尿細(xì)如線,小腹拘急疼痛,腰膝酸軟等癥;前列腺增生有以上癥候者也可應(yīng)用。
健客價: ¥33溫腎化氣,清熱通淋,活血化瘀,散結(jié)止痛。用于腎氣不足,濕熱瘀阻之癃閉所致尿頻、尿急、尿赤、尿痛、尿細(xì)如線,小腹拘急疼痛,腰膝酸軟等癥;前列腺增生有以上癥候者也可應(yīng)用。
健客價: ¥25.5溫腎化氣,清熱通淋,活血化瘀,散結(jié)止痛。用于腎氣不足,濕熱瘀阻之癃閉所致尿頻、尿急、尿赤、尿痛、尿細(xì)如線,小腹拘急疼痛,腰膝酸軟等癥。前列腺增生有以上證候者也可應(yīng)用。
健客價: ¥17清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述癥狀者。
健客價: ¥39清熱利濕解毒,化瘀通淋止痛。用于濕熱下注,毒瘀互阻所致尿頻、尿急、尿痛、尿血、腰疼乏力等癥:尿路感染、急慢性腎盂腎炎、非淋菌性尿道炎見上述證候者。
健客價: ¥31清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述證狀者。
健客價: ¥15清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥狀;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述癥狀者。
健客價: ¥22清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥狀;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述癥狀者。
健客價: ¥16清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢 浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述證狀者。
健客價: ¥30清熱燥濕,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見小便不利、尿頻、尿急、尿痛、下肢浮腫;急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎見上述癥候者。
健客價: ¥29清熱燥濕,利尿通淋。用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述證狀者。
健客價: ¥9清熱解毒,利濕去濁。用于濕熱下注所致尿頻、尿急、尿痛等。
健客價: ¥40清熱解毒,涼血通淋。用于下焦所致的熱淋,癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。
健客價: ¥67清熱燥濕,利尿通淋。利濕通淋藥.復(fù)方石韋膠囊用于小便不利,尿頻,尿急,尿痛,下肢浮腫等癥;也可用于急慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎,見有上述證狀者。
健客價: ¥25本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾?。ㄇ傲邢傺?、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾?。ㄔ?、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合征。5.急迫性尿失禁。
健客價: ¥14.5本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀。 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價: ¥23本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價: ¥25清熱利濕、通淋排石。用于濕熱下注所致的熱淋、石淋,癥見尿頻、尿急、尿痛、或尿有砂石;尿路結(jié)石,腎盂腎炎見上述證候者。
健客價: ¥2.8彝醫(yī):夫色丕渣,西弗色哩哩諾奴諾,夫撒凱奴,吐土希合。中醫(yī):清熱利濕,化瘀通淋。用于濕熱瘀阻所致的淋證,證見:尿急,尿頻,尿痛;前列腺炎,前列腺增生癥見上述證候者。
健客價: ¥56清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃埽Y見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染、腎盂腎炎見上述證候者。
健客價: ¥29解毒活血,補(bǔ)氣益腎。用于腎虛濕熱瘀阻型慢性前列腺炎的治療,可改善尿頻,尿急,尿痛,腰膝酸軟,會陰脹痛,睪丸隱痛等癥狀。
健客價: ¥20清熱瀉火,利尿通淋。用于下焦?jié)駸崴碌臒崃?,癥見尿頻、尿急、尿痛;尿路感染,腎盂腎炎見上述癥候者。
健客價: ¥36消利濕熱,益腎化瘀。用于濕熱下注引起的急慢性尿路感染,急、慢性膀胱炎以及急慢性腎盂腎炎等證見尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。
健客價: ¥17清利濕熱,益腎化瘀。用于濕熱下注引起的急慢性尿路感染,急、慢性膀胱炎以及急、慢性腎盂腎炎等癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。
健客價: ¥25