吳鞠通在仲景承氣湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)制了一系列承氣方劑，擴(kuò)大了承氣諸法的治療范圍，豐富了下法內(nèi)容，現(xiàn)被廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒等各科，并取得了良好療效，本文試探討吳氏承氣湯類方的現(xiàn)代臨床應(yīng)用。

　　溫病學(xué)家吳鞠通針對(duì)溫邪易化燥傷陰的特點(diǎn)，在繼承傷寒論下法的基礎(chǔ)上，針對(duì)兼證、臟腑虛實(shí)、病位上下等的不同，創(chuàng)制了攻下兼開竅、宣肺、導(dǎo)赤、增液、扶正、化瘀的數(shù)個(gè)承氣方劑，解決了單用承氣湯治療陽明溫病、下之不通的難題，豐富了下法的內(nèi)容。其所創(chuàng)制的承氣湯類方如今在臨床各科中都有著廣泛的運(yùn)用，本文試對(duì)《溫病條辨》承氣湯現(xiàn)代的臨床運(yùn)用進(jìn)行探討。

　　1.牛黃承氣湯開竅通下

　　牛黃承氣湯由大黃和安宮牛黃丸組成，本用于治療陽明溫病熱入心包、陽明腑實(shí)證，證見身熱神昏，舌蹇，肢厥，便秘，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實(shí)。取牛黃丸開手少陰之竅，大黃瀉陽明火熱，即以咸寒保腎水而安心神，苦寒通腑實(shí)而瀉心火。

　　現(xiàn)常用于急性傳染病，如流腦、腦膜炎、病毒性腦炎、病毒性肝炎等，以及腦血管疾病，如中風(fēng)出現(xiàn)邪閉心包，陽明腑實(shí)證時(shí)，宜在辨證的基礎(chǔ)上早用或重用開竅通下法。王中林等〔1〕以本方加芒硝、枳實(shí)、生石膏、青黛治療暑風(fēng)熱毒內(nèi)陷心包兼陽明腑實(shí)證的乙型腦炎，急用牛黃承氣湯通腑開竅、急下存陰、腑實(shí)得通，熱毒得瀉，終化險(xiǎn)為夷。

　　2.宣白承氣湯宣化通下

　　本方主要治療陽明溫病肺熱腑實(shí)證，癥見潮熱便秘，痰涎壅滯，喘促不寧，苔黃燥或黃滑，脈右寸實(shí)大。方中杏仁味苦降泄，肅降而宣發(fā)肺氣，石膏、瓜蔞皮性寒，清熱化痰、行氣寬胸；大黃逐胃腸積滯，融白虎、承氣于一方，瀉臟通腑，臟腑合治。

　　現(xiàn)本方多用于治療肺系常見病、多發(fā)病，如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、肺性腦病等，見有肺經(jīng)痰熱兼有陽明腑實(shí)證時(shí)，均可用此方加減宣化通下。董才鈞〔2〕用宣白承氣湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作12例，以生石膏、大黃、桑白皮、瓜蔞殼、杏仁、魚腥草為基本藥物，肺熱甚者加黃芩、枙子；痰熱重者加海蛤粉，一般退熱時(shí)間平均3天，咳喘控制時(shí)間平均4天，肺部羅音消失平均8天?？紫槲牡取?〕以本方加抗炎補(bǔ)液治療肺膿腫高熱55例，顯效38例，有效14例，無效3例，總有效率94.55％.

　　3.導(dǎo)赤承氣湯導(dǎo)赤通下

　　該方原為小腸熱盛兼陽明腑實(shí)證而設(shè),見有身熱,大便不通,小便涓滴不暢,溺時(shí)疼痛,尿色紅赤。心火移于小腸,致小腸腑氣不通,同時(shí)又有陽明熱結(jié),取導(dǎo)赤散,去木通、竹葉之淡滲,加苦寒之黃連、黃柏清熱泄火,赤芍涼血逐瘀,大黃、芒硝通腑,此大小腸同治。

　　現(xiàn)在本方的應(yīng)用范圍已被拓展至泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、前列腺炎等病。用此方加石韋、冬葵子、茯苓等治療膀胱尿路結(jié)石,患者嗜肥甘,聚濕生熱,蘊(yùn)結(jié)下焦,壅阻水道,療效較好〔4〕。

　　4.護(hù)胃承氣湯、增液承氣湯增液通下

　　4.1護(hù)胃承氣湯

　　本方原用于因攻下后邪實(shí)未盡或邪氣復(fù)聚,致陰液耗傷,癥見熱不退,口燥咽干,舌苔干黑,或金黃,脈沉而有力。吳氏指出溫病燥熱,解燥者,先滋其干,不可純用苦寒也,服之反燥甚,便以增液湯加生大黃、丹皮、知母,清熱之中佐以通腑。

　　現(xiàn)在應(yīng)用范圍已大大拓展,如袁云成〔5〕針對(duì)消渴病基本病機(jī)是陰津虧損,燥熱偏勝,以本方治療2型糖尿病,癥見高血糖,口干舌燥,多食易饑,脘腹脹滿,3-5日排干便一次,舌暗紅而干,苔黃燥,脈沉而有力,藥后患者全身狀況大大改善,血糖也得到了較好的控制。

　　4.2增液承氣湯

　　津液不足,無水停舟者,間服增液湯,再不下者,增液承氣湯主之。本方由增液湯加硝、黃而成,本用于熱結(jié)陰虧,燥屎不解,脘腹脹滿,為腑實(shí)陰虛而設(shè)。

　　現(xiàn)可用于肝炎、胃炎、幽門梗阻、便秘(原發(fā)性和繼發(fā)性)等消化系統(tǒng)疾病及皮膚病、傳染性疾病等。如慢性乙肝炎患者因久病肝腎不足,精血虧損,化熱傷陰,用此方加減,養(yǎng)陰除積,使邪有出路;尋常痤瘡多由胃中燥熱,蘊(yùn)阻皮膚而致,多有便秘史,用此方切中病機(jī);流行性出血熱主要病理基礎(chǔ)是腎功能損害、全身小血管和毛細(xì)血管損害,大黃、芒硝能排除體內(nèi)積滯,改善局部微循環(huán),調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡,而且發(fā)熱耗傷津液,用增液湯養(yǎng)陰清熱,縮短少尿期,積極推動(dòng)患者向多尿期過渡。

　　5.新加黃龍湯扶正通下

　　本方是在調(diào)胃承氣湯和增液湯基礎(chǔ)上發(fā)展而來,原為陽明溫病應(yīng)下失下,氣陰兩虛者而設(shè)。因未及時(shí)攻下,正氣被邪熱所爍,脾胃不能運(yùn)化吸收,若任其發(fā)展,勢必消爍腎水,惟扶正逐邪,邪正合治。因枳實(shí)、厚樸破氣耗液,故用調(diào)胃承氣湯緩下,增液湯保津液,人參、甘草益氣扶正,姜汁宣通胃氣,海參咸能軟堅(jiān),走絡(luò)中血分,合當(dāng)歸補(bǔ)血育陰通結(jié)?？傊?攻補(bǔ)兼施,滋陰、益氣、攻下、健胃。

　　新加黃龍湯近年來被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病,如腸梗阻、肝硬化腹水、便秘等;肛腸科疾病,如肛裂等;五官科疾病,如麥粒腫、眶蜂窩組織炎、淚腺炎等?；颊唧w質(zhì)有強(qiáng)弱不同,體質(zhì)弱者通過祛邪扶正,異病同治都取得了顯著效果。

　　6.桃仁承氣湯化瘀通下

　　此方主要治療陽明溫病熱與血結(jié)證,熱搏血結(jié)蓄于下焦而上擾,既見少腹堅(jiān)滿疼痛,大便結(jié),又見神志如狂,治宜泄熱通結(jié),活血逐瘀。本方從傷寒論中桃核承氣湯化裁而來,因熱盛,故去辛熱之桂枝、甘緩之甘草,加丹皮、芍藥、當(dāng)歸以增強(qiáng)涼血散血之功,大黃、芒硝涼血化瘀,通閉破結(jié),導(dǎo)瘀熱下行。

　　現(xiàn)用之治療婦產(chǎn)科疾病,如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、產(chǎn)后腹痛,以及外科、骨科疾病,如骨折、術(shù)后腹痛、腸梗阻、腸粘連、腹腔感染等。

　　綜上所述,吳鞠通所創(chuàng)制的這些承氣湯類方,現(xiàn)通過加減,與理氣法、溫陽法、消導(dǎo)法,或逐水法等同用,治療范圍已由原來的溫病拓展到了內(nèi)、外、婦、兒各科多種疾病,如牛黃承氣湯被用于治療精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病,宣白承氣湯用于治療呼吸系統(tǒng)疾病,導(dǎo)赤承氣湯可用于治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病,桃仁承氣湯用于治療婦產(chǎn)科疾病等。