我們都知道一個(gè)好的中醫(yī)生需要將學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)運(yùn)用到臨床，根據(jù)臨床效果再反思探索中醫(yī)的診病治病思維。就讓我們來(lái)看尹醫(yī)生的從烏梅丸治愈顏面腫痛案淺談中醫(yī)診病治病思維。希望大家可以從中得到一些體會(huì)

　　談這個(gè)話題之前，首先請(qǐng)各位看最近的一個(gè)真實(shí)的案例：

　　烏梅丸治愈顏面腫脹疼痛案

　　曹某某女60歲衡陽(yáng)人2010年5月26日首診

　　病史簡(jiǎn)介：患者系本院退休職工，自從去年咳嗽數(shù)月不愈找我服用中藥數(shù)劑治愈之后便成了我“鐵桿中醫(yī)病人”的一份子。前些天，因?yàn)檫^(guò)食辛辣食物之后出現(xiàn)右側(cè)牙齦發(fā)炎，腫痛明顯，大便干結(jié)數(shù)日未解。自己熟悉醫(yī)藥，加上故自行服用“牛黃解毒丸，黃連上清片”之后出現(xiàn)全身寒戰(zhàn)畏冷，牙齦腫痛未見(jiàn)改善，右側(cè)顏面明顯腫脹如饅頭，開(kāi)口受限。再次前來(lái)診治。

　　望診：患者面色少華，右側(cè)顏面腫脹如饅頭（雖腫但紅腫不甚），開(kāi)口不利，舌淡紅，苔薄白。

　　問(wèn)：腫脹部位發(fā)熱嗎？口干口苦嗎？--回答：有輕微的發(fā)熱的感覺(jué)，口干不苦。

　　切診：觸之顏面局部無(wú)明顯熱感，無(wú)硬結(jié)。脈細(xì)。

　　處理：烏梅丸主之。

　　烏梅30桂枝10細(xì)辛6花椒10附片10干姜6黃連10黃柏10黨參15當(dāng)歸15赤小豆30

　　2劑。水煎服。

　　處方完畢，我對(duì)師弟張柏盛言之：應(yīng)該吃了這兩劑藥顏面腫脹會(huì)消之大半。

　　師弟問(wèn)曰：師兄何出此言？何以如此自信？

　　答曰：方藥對(duì)證，投之即效這是常理；仲景之經(jīng)方是我值得我自信的的理由。

　　師弟問(wèn)曰：請(qǐng)師兄細(xì)細(xì)分析一下這個(gè)案例？

　　答曰：這個(gè)病的診斷其實(shí)不復(fù)雜，西醫(yī)就是一個(gè)局部的炎癥感染。那么中醫(yī)算是一個(gè)什么病呢？可以考慮按外科“癰腫”論治。常規(guī)方法是“消、托、補(bǔ)”三法。大家都知道，癰腫多是熱毒壅盛，氣滯血瘀。我們看待任何一個(gè)疾病的時(shí)候都要考察一下生病的人，而不是只盯著人生的“病”。這個(gè)病人體質(zhì)是虛的，有兩點(diǎn)可以佐證，一者是從去年的那次咳嗽久治不愈，最后我開(kāi)溫陽(yáng)化飲之苓甘五味姜辛湯取效，最后以小建中湯，腎氣丸收功可以看出，患者的體質(zhì)是虛的，而且是虛寒的，即便這一年來(lái)間斷的服用中藥之后體質(zhì)有所改觀，但陽(yáng)虛的格局還是沒(méi)有改變，患者長(zhǎng)期以來(lái)畏風(fēng)，天氣轉(zhuǎn)涼即必須馬上加衣，否則即感冒，咳嗽等；其二，此次發(fā)病，出現(xiàn)局部紅腫之“炎癥”，服寒涼之“牛黃解毒丸，黃連上清片”，“炎癥”不但不減，反出現(xiàn)“顏面腫脹如饅頭”“寒戰(zhàn)”等癥。立足于患者陽(yáng)虛的體質(zhì)來(lái)診治這個(gè)疾病就一切迎刃而解了---生病的人的體質(zhì)是虛（寒）的，人得的這個(gè)病是實(shí)（熱）的，所以就是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。治療立足于陽(yáng)虛之本，清熱解毒為輔。而在仲景的書(shū)中，能起到寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主攻為輔的方劑非烏梅丸莫屬。。。

　　5月29日復(fù)診：患者興高采烈步入診室，連聲稱(chēng)贊---尹醫(yī)生，你的藥開(kāi)的真好，兩劑藥，你看，我的顏面基本不腫了。。。

　　“呵呵，還是仲景最值得信賴。。。”我同樣為自己的判斷高興。病減藥退，柴胡桂枝干姜湯3劑善后。。。

　　其實(shí)幾年前我來(lái)處理這個(gè)問(wèn)題我絕對(duì)不會(huì)想到要開(kāi)烏梅丸，為什么，思維沒(méi)有想到這一步，經(jīng)方?jīng)]有學(xué)習(xí)到這一步？

　　如今站在南華大學(xué)的講臺(tái)上給西醫(yī)的本科生講中醫(yī)，那比站在中醫(yī)學(xué)院的課堂上給學(xué)生講課難度更大，因?yàn)槟先A大學(xué)的學(xué)生對(duì)于中醫(yī)一無(wú)所知，沒(méi)有任何基礎(chǔ)可言，要想讓他們聽(tīng)懂中醫(yī)，接受中醫(yī)，除了需要深入淺出之外，更多的是要談中西醫(yī)文化差異，中西醫(yī)診病治病的差異，更多思維模式上的差異。。。

　　那么，我們不禁要問(wèn)：為什么西醫(yī)院校的學(xué)生正規(guī)學(xué)習(xí)三年，五年，八年之后不說(shuō)可以成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，至少可以算是一個(gè)基本合格的臨床醫(yī)生，但是我們中醫(yī)院校的學(xué)生經(jīng)過(guò)同樣的時(shí)間學(xué)習(xí)之后卻不能成為一個(gè)合格的中醫(yī)？甚至連一個(gè)入門(mén)的中醫(yī)都不是？（入門(mén)的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)—懂得辯證論治，開(kāi)得出像樣的中醫(yī)處方，可以單獨(dú)使用中醫(yī)的理法方藥處理臨床常見(jiàn)病多發(fā)病。），這不是危言聳聽(tīng)，這不是給我們的母校抹黑，這是事實(shí)，至少在我身邊是如此。曾經(jīng)和我一同立志為中醫(yī)打拼的本科同學(xué)，研究生同學(xué)紛紛“改行”，轉(zhuǎn)攻“中西結(jié)合”，甚至投奔“西醫(yī)”，呵呵，在這里，我不是說(shuō)改行攻“中西結(jié)合”，甚至西醫(yī)不好，只是如果一個(gè)專(zhuān)業(yè)絕大部分人放棄了自己的專(zhuān)業(yè)那就得反思我們的教育了，反思我們這些傳道授業(yè)的“先生們”了？如今，我也算是雙重身份在“傳道授業(yè)”，那么我談的最多的不是某個(gè)“單方”“秘方”，而是自己對(duì)于中醫(yī)臨床思維的一點(diǎn)看法。。。

　　老百姓都有這樣的共識(shí)：中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)。那么我這些搞中醫(yī)的就一定要明白—中醫(yī)治本，本在哪里？當(dāng)然對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，可謂是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智，眾說(shuō)紛紜。我的見(jiàn)解是—中醫(yī)治本，本就是人，就是人體的正氣，即機(jī)體防病，抗病，或者康復(fù)能力，修復(fù)能力的總和。中醫(yī)治病，重在恢復(fù)這種康復(fù)能力。其實(shí)每個(gè)人都有一套自己調(diào)節(jié)和修復(fù)的能力和方法，這是這樣，所以很多疾病是完全可以不需要藥物即可以自行康復(fù)，真正需要藥物干預(yù)的往往是致病的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了機(jī)體自身的這張修復(fù)能力，即中醫(yī)所言的正氣不勝邪氣。中醫(yī)診病治病，更多的注重正氣的強(qiáng)弱，注重正邪的變化，如果一個(gè)中醫(yī)臨床診病治病時(shí)刻注意到了患者正氣的強(qiáng)弱了，那么采用的方法也就不會(huì)是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，不會(huì)只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林了。。。