本文依舊選自《杏林薪傳》，希望大家讀有所獲。是不是這個(gè)書名很熟悉？沒錯(cuò)，我們之前推送過王幸福老師的文章哦。什么？你不記得了？回顧一下咯。

　　教你臨床如何組方——高效方組成的思路

　　臨床治療便秘體會(huì)（后附便秘治療驗(yàn)方）

　　唐朝是個(gè)人才輩出的年代，其中孫思邈就是一位偉大的醫(yī)藥學(xué)家，其撰著的《千金方》更是家喻戶曉，人人皆知。作為學(xué)習(xí)中醫(yī)者，更是厚愛有加。平時(shí)在臨床上我常用《千金方》，諸如溫膽湯、犀角地黃湯，但尤其偏愛獨(dú)活寄生湯在治療腰腿痛中每每首選，療效卓著。

　　獨(dú)活寄生湯來源于《備急千金要方》，原文如下：“夫腰背痛者，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之。不時(shí)速治，喜流入腳洗膝為偏枯、冷痹、緩弱疼痛，或腰痛、攣腳重痹，宜急服此方。

　　獨(dú)活3兩（45g），桑寄生（30g），杜仲（30g），牛膝（15g），細(xì)辛（10g），秦艽（12g），茯苓（15g），肉桂心（6g），防風(fēng)（10g），川芎（10g），人參（10g），甘草（10g），芍藥（10g），干地黃（15g）各2兩。”（方中劑量為我臨床常用量。）

　　注意！方中獨(dú)活用量較重，3兩，其余藥物均為2兩。這是一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。很多人都會(huì)用這個(gè)方子，但常說療效不佳，我觀其方，發(fā)現(xiàn)其中獨(dú)活不是用的輕了就是與其他藥平行，完全違反了制方人的本意，故而不效。天津名老中醫(yī)王士福在《治痹之秘在于重劑》一文中談到：“如疼痛較重，舌苔白厚而滑者，加獨(dú)活一味。此藥不但有疏風(fēng)散濕之功，若用至60g，既有鎮(zhèn)痛之神效，又無副作用。”

　　本方是治療痹病的名方，也是治療腰痛的效方。古人因沒有現(xiàn)代風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等疾病的概念，故凡是腰腿痛類疾病皆從宏觀病機(jī)分析，采取有效方藥治之，從而留下了獨(dú)活寄生湯這首效方。

　　我臨床幾十年，用過治腰腿痛的方子無數(shù)，療效都不是很滿意，而且還要分型辨病，十分麻煩，一直想找一個(gè)方子作為主方。后在某醫(yī)學(xué)雜志中，發(fā)現(xiàn)有人用獨(dú)活寄生湯治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等所致腰腿痛效佳，而且不詳細(xì)分型辨病，統(tǒng)統(tǒng)用該方為主治療，仍然取得顯著療效。有這么一個(gè)執(zhí)簡馭繁、藥精效宏的方子，何不取之為我所用？自此后，在臨床上凡是腰腿痛病證，皆用此方驗(yàn)之，并不斷地從藥量上、藥味上體會(huì)用方之妙，最后終于形成了用獨(dú)活寄生湯治腰腿痛的專方。

　　中醫(yī)把風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等現(xiàn)代疾病造成的腰腿痛大多歸結(jié)于痹病一類。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有痹病的論述：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)其勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”在此明確指出，痹病的病因是風(fēng)、寒、濕三種邪氣聯(lián)合侵襲人體。濕邪的特點(diǎn)是重著、黏滯，其致病特點(diǎn)是纏綿難愈。大致是由于濕邪的這種致病特點(diǎn)，使痹病的治療頗為棘手，病情時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，大部分患者病程日久而不愈，特別是遇到天氣即將變化時(shí)，病情加重或復(fù)發(fā)。因此，這類患者具有“天氣預(yù)報(bào)”的稱號(hào)。

　　一般認(rèn)為病程日久的疾病大多出現(xiàn)兩個(gè)方面的變證：一是久病多虛，而是久病多瘀。

　　久病多虛。結(jié)合痹病來看，病程日久，其虛多在氣血和臟腑。由于本病日久，同時(shí)加上久服祛風(fēng)散寒除濕等溫燥之品，大多出現(xiàn)氣血的耗傷，從而導(dǎo)致氣血兩虛證。所以，在治療此類疾病時(shí)，要注意有無氣血不足的情況。再者，病程日久，由痹病初期的病在“筋脈肉骨”累及“臟腑”。由于痹病屬于筋骨病變，而“腎主骨”“肝主筋”，其累及的臟腑必然是肝與腎。肝與腎痛居下焦而同源，所以在治療痹病日久時(shí)，若見肝腎不足者，必配伍補(bǔ)益肝腎之品。

　　久病多瘀。這種理論來源于葉桂“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)。絡(luò)即經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道。久病如絡(luò)而氣血通道受阻，故見瘀血之象。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致小關(guān)節(jié)變形即是瘀血的典型表現(xiàn)。

　　通過對(duì)痹病日久的分析，再來看一下本方的組成：獨(dú)活、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)均能祛風(fēng)散寒、除濕止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黃均能補(bǔ)益肝腎；茯苓、人參、甘草、川芎、當(dāng)歸、芍藥、干地黃即八珍湯去白術(shù)，能夠補(bǔ)益氣血；牛膝、川芎、當(dāng)歸均能活血。可見本方既能祛風(fēng)散寒除濕，又能滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，并能活血。與上面分析痹病日久的病機(jī)相一致。所以本方主治的特點(diǎn)是痹病日久，肝腎不足，氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)瘀滯。其中，病程日久是最客觀的指征。此類痹病的證候表現(xiàn)有腰膝疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁，或關(guān)節(jié)變形，畏寒喜溫，或伴有心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱或細(xì)遲等。

　　由于本方含細(xì)辛，其止痛力強(qiáng)，獨(dú)活、秦艽、杜仲、肉桂等均有較明顯的止痛作用，所以本方止痛作用顯著，對(duì)于痹病的疼痛具有較強(qiáng)的緩解作用，從而具有顯著的近期療效。從外，由于本方中補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血等藥物的配伍，只要辨證準(zhǔn)確，可長期服用，以求標(biāo)本同治，而具有較好的遠(yuǎn)期療效。