甘草曾號(hào)稱“國(guó)老”，但在現(xiàn)在的各種教材，卻是常常頂著“調(diào)和諸藥”的閑差出現(xiàn)在眾多處方的末尾。難道甘草真的只是和事佬嗎？當(dāng)然不是！甘草可是大有用處。

　　炙甘草溫補(bǔ)之用不可丟

　　甘草古今運(yùn)用差異大

　　甘草又名“國(guó)老”，有中藥“四大天王”之一的稱號(hào)。

　　《中國(guó)藥典》載甘草用量在1.5~9克左右。《中藥大辭典》載“內(nèi)服，煎湯1~3錢，或入丸、散。外用研末摻或煎水洗。”

　　而在《傷寒論》113方中，配伍甘草的有70方，居諸藥之首。藥量為4兩（筆者認(rèn)為傷寒方中的1兩相當(dāng)于現(xiàn)在的14克，4兩即56克）占5方，3兩（42克）占9方，2兩（28克）占45方，6銖至一兩十八銖（4~22克）占11方?？梢姟秱摗分懈什莸呐湮榱糠譃槿齻€(gè)等級(jí)量：大劑量42~56克，常用量22~42克，調(diào)和量4~22克。

　　此外，《傷寒論》以甘草命名的方劑占5方：甘草瀉心湯（甘草四兩炙、56克），炙甘草湯（甘草四兩炙、56克），甘草干姜湯（甘草二兩炙、28克），甘草附子湯（二兩炙、28克），甘草湯（甘草二兩、28克）。

　　其代表方炙甘草湯用了炙甘草56克，且方后言以清酒7升，水7升，共煮取3升，溫服1升，日3服，這是1日1劑的劑量。如此大劑量重用甘草，煎藥、服藥的方法，均值得研究和重視。

　　古今甘草用藥量差別之大，足以說明《傷寒論》方藥配伍的特點(diǎn)是：獨(dú)特、奇重、隨證施藥施量、重病重藥。而藥與量正是臨床關(guān)鍵之關(guān)鍵，是醫(yī)者求效之中心。

　　筆者又查閱了多種中醫(yī)藥學(xué)術(shù)雜志，用甘草大都囿于3~10克，22~42克少見，42~56克罕見。《本經(jīng)》列為上品、《別錄》列為無毒藥的甘草為何反而用量很小很輕？這說明今人臨床用藥時(shí)，常把甘草作為調(diào)和藥運(yùn)用，卻大大忽略了甘草作為治療藥或主藥（不可替代）的重要作用。

　　放棄重用甘草有歷史原因

　　由此，筆者開始思考造成漢時(shí)方藥劑量減少的歷史原因。公元1107年陳師文校正《和劑局方》，改為《太平惠民和劑局方》，多以溫補(bǔ)香燥，小藥量為方；當(dāng)時(shí)醫(yī)事制度，嚴(yán)考試，起度量，重規(guī)矩，稱權(quán)衡，分六科。方書用藥，多從方圓立案，考取合格始準(zhǔn)報(bào)官掛牌行醫(yī)，既行之后，又每月嚴(yán)課，或有荒謬，小則撤牌讀書，大則令其改業(yè)。在如此背景之下，宋時(shí)之醫(yī)為生計(jì)或名譽(yù)，當(dāng)然方藥從小從輕，不敢越雷池一步。

　　然此風(fēng)既行，一刮千年，不知束縛了多少醫(yī)道之人的手足和思維，時(shí)至今日，甘草也由“天王”貶為調(diào)和諸藥而已，難以登堂入室。

　　炙甘草可溫補(bǔ)后天之氣

　　從甘草的性味主治辨析，《本經(jīng)》有：“主治五臟六腑寒熱邪氣、堅(jiān)筋骨、長(zhǎng)肌肉、倍力、金瘡腫、解毒。”《日華子本草》有：“安魂定魄、補(bǔ)五勞七傷、一切虛損、驚悸、煩悶、通九竅、利百脈、壯筋骨、解冷熱。”甘草之所以能有如此眾多的功效，在于它稟坤土之氣最厚，蜜炙更可溫中以補(bǔ)后天之氣。經(jīng)方所用甘草幾乎都是炙甘草，可見仲景用炙甘草之意重在坤土之運(yùn)，建中氣以厚德載物，故而有胃氣者生，無胃氣則死，救胃氣，保腎氣，乃仲景《傷寒論》之圣旨。

　　筆者認(rèn)同某些醫(yī)家的觀點(diǎn)，認(rèn)為甘草生用乃半陰半陽，甘草炙用就是純陽之品。炙甘草其味甘，其色黃，是稟坤土之氣最重最全的一味藥物。一旦陽氣歸沉坎水，以炙甘草扶土則可伏藏坎陽，伏藏生命立極之火，伏藏好了坎陽，坤土之氣又在坎中。故炙甘草配伍桂枝可上溫心陽，炙甘草配伍干姜可破群陰，溫中土脾陽。統(tǒng)觀四逆湯輩，炙甘草配附子，乃扶陽回陽救陽，伏腎火坎陽之氣，先后天之氣旺，以達(dá)正氣存內(nèi)，邪不可干。

　　病案舉例

　　筆者在謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治的前提下，炙甘草常用量為20~40克，大劑量為40~60克，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且常有良效。例舉如下。

　　夏某，男，教師。曾在某綜合醫(yī)院診斷為：竇性心動(dòng)過緩原因待查（心率最低時(shí)42次/分）。住院治療1個(gè)半月（用藥不詳），收效甚微。轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。

　　刻診：患者自汗、易感冒，飲食減少，自覺四肢乏力，勞則心悸心累，走路有晃蕩之感，二便尚可。查：面色暗淡無華，形體消瘦，舌質(zhì)淡，苔白膩，舌體偏胖。

　　辨證：心腎陽虛，寒濕浸淫，脾土失運(yùn)。治宜溫陽益氣，散寒除濕，方用炙甘草湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減。

　　組方：炙甘草50克，制附片30克，細(xì)辛15克，桂枝20克，生黃芪50克，麥冬30克，五味子15克，姜半夏15克，熟地30克，茯苓30克，白芷15克，甘松15克，生姜50克。3劑，水煎服，1天半1劑。

　　患者服藥后良效，此方加減共服藥10劑而愈。多年隨訪，未復(fù)發(fā)。