藥對(duì)是我們中醫(yī)人耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)詞，但是你知道其中有這么多講究嗎？

　　1什么是藥對(duì)？

　　藥對(duì)就是是經(jīng)過臨床長(zhǎng)期反復(fù)驗(yàn)證篩選出的兩個(gè)具有相近或相反功效的中藥配伍，是藥物配伍的最小單元，也是中藥復(fù)方配伍最基本、最簡(jiǎn)單和最常見的形式，具有緊扣病機(jī)、功用專一、藥簡(jiǎn)力宏、療效確切的特點(diǎn)。

　　藥對(duì)最早見于《雷公藥對(duì)》，它是基于《神農(nóng)本草經(jīng)》“當(dāng)用相須、相使者良”，并基于該“良”關(guān)系而提出的。在方劑配伍中能起到相輔相成的作用。

　　《傷寒雜病論》中由兩味藥組成的藥方就有40首，體現(xiàn)了藥對(duì)的應(yīng)用逐漸成熟。經(jīng)過后世醫(yī)家對(duì)中藥藥對(duì)的不斷認(rèn)識(shí)與發(fā)展，出現(xiàn)了《雷公藥對(duì)》《徐之才雷公藥對(duì)》《得配本草》《新廣藥對(duì)》《施今墨對(duì)藥》等關(guān)于藥對(duì)的專著，直至現(xiàn)代《中藥藥對(duì)大全》總結(jié)了臨床常用或者療效顯著的藥對(duì)共600對(duì)。

　　2藥對(duì)的配伍原則

　　1）協(xié)同配對(duì)

　　中藥配伍中，兩味具有相似藥性、藥味、歸經(jīng)的藥物相配可增強(qiáng)其原有療效；或者兩藥雖然性、味、歸經(jīng)不同，但相配會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，功效倍增。就像個(gè)性相近或相似、勁兒往一處使的好伙伴。

　　兩者性能功效互補(bǔ)，全面兼顧病情，如附子與干姜；性能功效各有側(cè)重，在增強(qiáng)療效的同時(shí)還可減輕副作用，如石膏與知母；性能功效存在互助作用，互相有利于對(duì)方性能和功效的發(fā)揮，如陳皮與半夏；兩者共有的性能和功效特點(diǎn)相同，呈現(xiàn)疊加效應(yīng)，如黃芩與梔子。

　　2）反佐配對(duì)

　　性味及功效相反的兩味藥配伍則為反佐，可減輕或者消除毒副作用，以突出藥物療效，提高安全性。就像小伙伴，雖然性格相反，卻能互補(bǔ)互助。

　　寒熱互佐如桂枝與牡丹皮，半夏與竹茹，黃柏與蒼術(shù)，黃芩與白術(shù)；補(bǔ)瀉互佐如人參與三七，蒼術(shù)與白術(shù)；散收互佐如細(xì)辛與五味子，薤白與瓜蔞；行守互佐如枳實(shí)與白術(shù)，附子與干姜，三七與白及等；潤(rùn)燥互佐如枇杷葉與半夏，紫菀與橘紅；升降互佐如射干與麻黃，麻黃與杏仁等。

　　3）氣血陰陽(yáng)配對(duì)

　　就像兩個(gè)忘年交或出身與背景完全不同的小伙伴，看似不搭，實(shí)則卻互有裨益。

　　氣血配對(duì)，如黃芪配當(dāng)歸，黃芪補(bǔ)肺脾之氣，以滋生血之源，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血充，兩藥相配，可以用來治療血虛或體虛膿成不潰等病證。

　　陰陽(yáng)配伍，如地黃與淫羊藿，淫羊藿味辛性溫，補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛濕散寒、舒筋通絡(luò)；地黃味厚氣薄，滋陰清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥，涼血止血、生津止渴，地黃以補(bǔ)陰為主、淫羊藿以補(bǔ)陽(yáng)為要，兩藥伍用，一陰一陽(yáng)，陰陽(yáng)俱補(bǔ)，可提高機(jī)體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抗病的能力。

　　4）特殊配對(duì)

　　這種藥物配對(duì)方法，就像表兄弟間，本就沾親帶故，互相知根知底，又成為了好朋友。

　　同植物異部位配對(duì)，如桑葉配桑枝，桑葉質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，長(zhǎng)于疏表邪、散風(fēng)熱、涼血滋燥、清肝明目；桑枝長(zhǎng)于通絡(luò)道、行津液、利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除痹止痛，桑葉以散為主、桑枝以通為要，二藥伍用，疏通兼?zhèn)?，清熱疏風(fēng)解表、祛風(fēng)通絡(luò)止痛益彰，多用以治療外感初起、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)熱癢疹等癥。

　　同植物異功效配伍，如鮮地黃配干地黃，其中鮮地黃清熱瀉火、生津涼血力強(qiáng)，干地黃滋陰養(yǎng)血功最，二藥配伍，養(yǎng)陰清熱、涼血退熱、生津止渴力量倍增。

　　3名方中的經(jīng)典藥對(duì)

　　臨床針對(duì)百合病，百合-地黃(百合地黃湯)養(yǎng)陰清熱生津；

　　針對(duì)咳喘證，白果-麻黃(定喘湯)宣降相宜，止咳平喘；

　　治療痢疾，木香-黃連(香連丸)止痢止瀉，調(diào)理氣機(jī)；

　　針對(duì)黃疸，茵陳-梔子(茵陳蒿湯)清熱利濕退黃；

　　針對(duì)遺精，芡實(shí)-蓮子(水陸二仙丹)固精止遺；

　　針對(duì)疝氣，橘核-荔枝核(天臺(tái)烏藥散)可疏肝行氣；

　　針對(duì)瘧母，三棱-莪術(shù)(鱉甲煎丸)以破血逐瘀；

　　針對(duì)食積，山楂-神曲(保和丸)消食導(dǎo)滯。

　　這些常用藥對(duì)都是歷代醫(yī)家針對(duì)某些病癥臨床反復(fù)實(shí)踐的結(jié)晶，是遵循中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的一種最簡(jiǎn)明、最可靠的組方形式，也是現(xiàn)代臨床組方隨證(癥)加減變化、調(diào)整處方的常見用藥形式。

　　4應(yīng)用配伍禁忌的藥對(duì)

　　反藥同方配伍應(yīng)用一直為醫(yī)家所爭(zhēng)議。藥對(duì)應(yīng)用不當(dāng)藥物之間會(huì)產(chǎn)生不利于病情的效應(yīng)，就像好朋友也會(huì)吵架，但有時(shí)反藥配伍又有不可替代的獨(dú)特功效，不可一概而論。有的研究者專門進(jìn)行了反藥配伍的研究。

　　1）附子與半夏

　　附子與半夏藥對(duì)是中藥“十八反”中相反藥之一。一項(xiàng)研究收集了1979年至2014年期間附子、半夏同方配伍應(yīng)用的文獻(xiàn)1295篇，涉及患者3萬多例。納入文獻(xiàn)中治療疾病的以咳喘、慢性胃炎、胸痹為多見，其共同的病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。3篇文獻(xiàn)報(bào)道附子、半夏同方配伍有不良反應(yīng)。認(rèn)為附子與半夏同方應(yīng)用時(shí)多與補(bǔ)氣、健脾、溫中等藥物配伍，二者配伍應(yīng)謹(jǐn)慎使用，同時(shí)注意合理配伍。

　　2）海藻與甘草

　　海藻與甘草藥對(duì)也是中藥“十八反”中相反藥之一。但古今醫(yī)籍，同用海藻、甘草的方劑卻屢見不鮮，在臨床多用于治療癭瘤、乳癖、瘰疬等病?，F(xiàn)代臨床觀察其配伍同用的療效和毒副作用報(bào)道不一，認(rèn)為相反藥配伍后具有相反相成的作用，但具體使用時(shí)則應(yīng)根據(jù)不同的個(gè)體、不同的病證、用藥劑量、用藥時(shí)間、不同配伍比例等綜合加以分析，以減少毒副作用的發(fā)生。