“醫(yī)生，附子開這么大劑量，好像超出藥典范圍了，吃了會不會有毒？”一位看門診的老伯久病成醫(yī)，他回家仔細(xì)研究藥典發(fā)現(xiàn)：附子的劑量應(yīng)為3克~15克，而醫(yī)生卻為他每次服用開具的附子藥量為40克。

　　只要用藥正確、適合患者病情，哪怕附子劑量超出醫(yī)書記載幾十倍都沒有危險(xiǎn)。廣東省中醫(yī)院治未病中心主任醫(yī)師毛煒表示，根據(jù)文獻(xiàn)，既有服用10克小劑量附子一次就出現(xiàn)中毒反應(yīng)的報(bào)道，又有在搶救危重病過程中，24小時(shí)內(nèi)用量超過500克而不出現(xiàn)中毒反應(yīng)的例子。其實(shí)劑量大小與會否中毒沒有絕對的正比關(guān)系，中毒與否還牽涉到其他多種誘因，而且不同的藥典記載的劑量范圍也不同，暫沒有統(tǒng)一結(jié)論。毛煒說。

　　她表示，中醫(yī)界對附子的用量主要有四種觀點(diǎn)：

　　一種畏附子如虎狼，索性棄用此類藥物；

　　一種認(rèn)為附子毒性劇烈，應(yīng)當(dāng)小劑量使用，如《中藥大詞典》中附子的用量為3克~9克；

　　第三種觀點(diǎn)主張根據(jù)病情的不同以及個(gè)體的差異選擇劑量，常用劑量在15克~60克；

　　第四種是溫陽派主張的超大劑量使用附子，特別是在救治心衰等危重癥和腫瘤等疑難病癥時(shí)，使用的劑量更大，起始劑量多在45克~75克之間。

　　導(dǎo)致附子用量差異巨大的其中一個(gè)原因是對古今劑量換算認(rèn)識的不同。目前，藥典、教科書多認(rèn)為張仲景所處的東漢時(shí)期的1兩相當(dāng)于現(xiàn)代的3克，但據(jù)現(xiàn)代一些醫(yī)史學(xué)家的考證，當(dāng)時(shí)的一兩應(yīng)相當(dāng)于現(xiàn)代的15.625克，兩者相差5倍多。毛煒解釋。而另一個(gè)重要原因就是不同學(xué)術(shù)流派、不同醫(yī)家之間認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)的不同。

　　附子被中醫(yī)奉為保命要藥

　　據(jù)介紹，附子是毛茛科植物烏頭的旁生塊根。味辛甘，性大熱，有毒。主要產(chǎn)于四川、陜西、云南等地。早在我國第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有關(guān)于它功效的記載：主風(fēng)寒咳逆邪氣、溫中、金瘡。由于附子有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛逐濕等功效，因此是常用的溫里補(bǔ)火要藥，也被譽(yù)為回陽救逆第一品藥。明代著名醫(yī)家張景岳把附子、人參、大黃、熟地共列為藥中四維，即是治病保命的要藥。

　　在現(xiàn)代臨床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血壓狀態(tài)、冠心病及風(fēng)心病和多種疑難疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在500張常用著名方劑中附子的使用頻率為13.20%，是歷代醫(yī)家治療危急重癥和疑難雜癥的常用藥之一。

　　中藥含附子熬時(shí)切莫加冷水

　　必須明確指出的是，附子是有毒中藥的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不當(dāng)會造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)甚至危及生命。毛煒表示，附子中毒絕非只和劑量大小有關(guān)，引起附子中毒的原因很多，包括藥材質(zhì)量不好、炮制方法不當(dāng)、長期過量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)取?/p>

　　我們臨床發(fā)現(xiàn)，很多市民不懂正確煎煮含附子的中藥。毛煒說。這類藥一般要先煎附子1~2小時(shí)。掌握火候有一個(gè)訣竅：取一片煎過的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果沒有麻口的感覺，表明煎煮火候到了，這時(shí)可以放入其他藥物，如果仍感覺麻口，則需繼續(xù)煎煮。因此，很多有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)生通常會在處方中附子這味藥的右上角或后面注明先煎，去麻。（但其實(shí)在小編跟診的過程中發(fā)現(xiàn)我老師一般都是囑咐病人要煎煮時(shí)間達(dá)到2小時(shí)，毒性基本沒有了。從來沒有出現(xiàn)問題?。?/p>

　　另外，煎煮含有附子的中藥一般耗時(shí)較長，有些市民煮藥時(shí)發(fā)現(xiàn)水干就中途加冷水。這樣可能增加附子的毒性，應(yīng)屬大忌。毛煒說，煎藥前應(yīng)充分估計(jì)好水量，一次性加夠；如果中途發(fā)現(xiàn)水快煎干，應(yīng)該先關(guān)火、待藥冷卻后再加入適量冷水，然后重新開始煎煮、計(jì)時(shí)；即使中途加水，也一定要加開水。

　　總之，中藥材附子，有毒，使用不當(dāng)可致人體呼吸中樞麻痹、引起心臟驟停；但同時(shí)它又被譽(yù)為中醫(yī)要藥，從醫(yī)圣張仲景到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名家，不少人用它讓患者起死回生。然而，不同的藥典、教科書、流派，對于附子的劑量使用范圍卻觀點(diǎn)大相徑庭。超出老祖宗經(jīng)典藥量用附子會否中毒？除劑量大小外，藥材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致中毒發(fā)生。