病竇是因?yàn)楦]房結(jié)及其周圍組織發(fā)生器質(zhì)性改變所致。湯氏使用麻黃附子細(xì)辛湯治療該病，取得較好療效。

　　麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，主治太少兩感，病偏少陰（心腎里虛寒證）者。病竇是因?yàn)楦]房結(jié)及其周圍組織發(fā)生器質(zhì)性改變所致。湯氏認(rèn)為病竇中醫(yī)辨證多屬心腎陽虛、寒滯經(jīng)脈。其癥狀可見：面色白或萎黃，胸悶心悸，頭暈乏力，四肢欠溫，舌淡紫，苔白膩，脈沉遲或結(jié)代。湯氏使用麻黃附子細(xì)辛湯治療該病，取得較好療效。茲結(jié)合病案介紹如下。

　　1.通陽祛寒，增脈復(fù)律

　　病竇好發(fā)于素體陽虛、心氣不足的中老年人。湯氏認(rèn)為病竇屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，以心腎陽虛、氣虛血瘀為基本病理?！吨蚊}撮要》曰：“遲來一息，陽不勝陰，氣虛血寒。”《蘭室秘藏》云：“三陰三陽經(jīng)不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯為主。”湯氏對(duì)心腎陽虛，寒滯經(jīng)脈，脈沉遲，心率40次/分左右，但無嚴(yán)重暈厥、黑蒙等心源性腦缺血的息者，用麻黃附子細(xì)辛湯合益氣活血之品，以通陽祛寒，增脈復(fù)律。

　　病案1：王某，男性，61歲?；颊咭蝾^暈心悸、心率緩慢10余年，經(jīng)食道心房調(diào)搏等測(cè)試，診斷為病竇。近日常感胸悶氣短，心慌心悸，頭暈乏力，面色萎黃，手足欠溫，喜暖畏寒，食欲不振，夜寐多夢(mèng)，二便調(diào)，舌淡紅，邊有瘀斑，苔白膩，脈沉細(xì)而緩。心電圖：竇性心動(dòng)過緩。阿托品實(shí)驗(yàn)陽性。中醫(yī)辨證為心陽不振，氣虛血瘀。治宜通陽祛寒，益氣活血，增脈復(fù)律。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減：炙麻黃6g，細(xì)辛3g，熟附片6g，丹參15g，川芎10g，黃芪20g，神曲12g，山楂15g。日1劑，水煎服。服上方20余劑后癥狀緩解，心率65次/分。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

　　2.溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛

　　病竇常伴發(fā)于冠心病。由于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣，心肌供血不足，不僅可以誘發(fā)心絞痛，而且可以導(dǎo)致缺損。湯氏指出，中醫(yī)辨證為心陽不振，寒凝血滯。癥見脈沉遲或沉細(xì)而弦緩，伴胸悶胸痛、心悸氣短，遇寒或受涼加劇?！端貑?middot;舉痛論》云：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行。”“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，則外引小絡(luò)，故卒然而痛。”故可用麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛。錢天來曰：“麻黃……以解在表之寒，以附子溫少陰之里，以補(bǔ)命門之真陽，又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，溫散兼施……無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑。”

　　病案2：黃某，男性，67歲?；颊哂泄谛牟⌒募y痛病史3一4年，一周前因遇寒而誘發(fā)胸痛。癥見面色白，冷汗自出，手足不溫，胸悶胸痛，心悸氣短，遇寒加劇，得溫稍舒，渴喜熱飲，神疲乏力，夜尿頻，舌淡紫，邊有齒痕，舌下脈絡(luò)瘀曲紫暗，脈沉遲而結(jié)代。心率46次/分，律不齊。心電圖：V1一V4呈缺血性改變。辨證屬胸陽不振，寒滯經(jīng)脈，血瘀脈絡(luò)。治宜溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛，活血化瘀。方選麻黃附子細(xì)辛湯加減：炙麻黃6g，細(xì)辛5g，熟附片9g，黃芪25g，黨參15g，丹參15g，川芎10g，水蛭6g。日1劑，水煎服。服上方15劑后癥狀緩解，心率66次/分。

　　3.溫腎化氣，振奮心陽

　　急性心肌梗死后，部分心肌缺血壞死，竇房結(jié)、房室結(jié)及部分傳導(dǎo)系統(tǒng)受累，常出現(xiàn)緩慢性心律失常，亦稱急性病竇綜合征，可伴有急性心功能不全。臨床上多見脈沉遲或細(xì)緩而結(jié)代，伴四肢厥冷，甚至?xí)炟剩貝灇獯俨荒芷脚P，小便短少，雙下肢浮腫等心腎俱寒、陽虛水泛證。湯氏認(rèn)為可在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上配合麻黃附子細(xì)辛湯溫腎化氣，振奮心陽?！度阶摗吩疲?ldquo;水氣由手少陽三焦并注寒水之臟，即為少陰始病，水氣下注，故脈沉……水臟之寒不與表氣相接，故于麻黃附子湯中，用氣辛味烈之細(xì)辛，溫水臟而散其寒，使水氣與表熱相和而作汗。”然對(duì)于陽虛水泛嚴(yán)重者，可合五苓散或五皮飲等滲下利水，或配合三拗湯以宣上，平胃散以運(yùn)中，共奏宣暢三焦之功。

　　病案3：楊某，女性，65歲?；颊咭蚣毙韵卤谛墓６朐阂恢?。經(jīng)治療胸痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯和急性心衰。癥見：胸悶氣短，心悸心慌，動(dòng)則喘促，面色白，四肢厥冷，神疲乏力，食欲不振，小便短少，雙下肢浮腫，口唇及舌淡紫，舌邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈瘀曲紫暗，苔白膩，脈沉遲而結(jié)代。心率46一52次/分，律不齊。心電圖：急性下壁心梗，并II度房室傳導(dǎo)阻滯。中醫(yī)辨證為心腎俱寒，陽虛水泛。治宜溫腎化氣，振奮心陽，瀉肺行水。方選麻黃附子細(xì)辛湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：炙麻黃6g，細(xì)辛5g，熟附片9g，黃芪25g，紅參15g，丹參15g，川芎10g，葶藶子10g，桑白皮15g，木通15g，澤瀉10g。日1劑，水煎服，另強(qiáng)心、利尿劑繼續(xù)使用。3劑后小便清長(zhǎng)，自覺胸悶氣短、心悸心慌緩解。續(xù)服上方7劑后，胸悶氣短、心悸心慌明顯緩解，四肢回溫，雙下肢不腫，心率70次/分，復(fù)查心電圖示竇性心律。