溫膽湯是《備急千金要方》中的一張名方，主要用來治療“大病后虛煩不得眠”。原方由竹茹、枳實(shí)、半夏、生姜、陳皮、甘草六味藥組成。

　　到了宋代，在陳無擇所著的《三因極一病證方論》中，又在溫膽湯原方中加上茯苓、大棗二味，但目前臨床上一般不用大棗。

　　《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》認(rèn)為本方主治“熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆”，并在《傷寒心法要訣·匯方》中以歌訣形式概括其主證為“口苦嘔涎煩驚悸”。

　　但現(xiàn)在臨床上運(yùn)用本方可以治療許多病證，所以，有必要重新加以研究。

　　一、方名考識

　　從溫膽湯的藥物組成來看，本方屬于化痰清熱，和肝膽，除虛煩，定驚悸的方劑，作用在于清而不在于溫，與溫寒暖膽的方劑明顯有別。那為什么不把本方叫做“清膽湯”，反而叫“溫膽湯”呢？

　　中醫(yī)認(rèn)為肝屬剛臟，性喜條達(dá)而忌抑郁，膽喜寧靜而惡煩擾?！秱浼鼻Ы鹨健氛f：“膽腑者，主肝也。肝合氣于膽，膽者中清之腑也”，可見肝膽在生理上是相互溝通的。由于肝膽之氣具有生、升的特點(diǎn)，以舒暢條達(dá)為平，古人將肝膽之氣比類如春氣之溫和，溫則膽氣乃能條達(dá)。如果痰熱邪氣客于肝膽，則肝膽失其溫和則發(fā)病。欲復(fù)其性，必先去其痰熱，痰熱去則膽氣自和而溫，因此用“溫膽湯”作為方劑的命名。

　　二、病因病機(jī)

　　溫膽湯證的發(fā)病原因及機(jī)理，概括起來可以分為以下幾方面：

　　1.情志因素：凡七情所傷，如惱怒，抑郁，思慮不決等，都能影響肝膽而使氣機(jī)不利，不能順其生長發(fā)陳之性，于是木氣郁而土氣不達(dá)，土氣不達(dá)則易生痰濕；氣郁日久則化熱，痰與熱因氣郁而交阻，則內(nèi)擾肝膽為患。

　　2.飲食內(nèi)傷：如嗜食肥甘，過于飲酒喝茶，以致素體痰濕壅盛，日久蘊(yùn)而化熱，內(nèi)犯肝膽而成疾。

　　3.外邪所傷：如外受濕熱，或被暑濕所傷，或大病后痰飲未消，余熱未盡，痰熱擾于肝膽而為病。

　　總之，痰壅氣郁，肝膽失于疏泄，久而化熱生火，以致痰、氣、火三者交郁，就形成了“溫膽湯”證。

　　三、主治病證

　　溫膽湯臨床運(yùn)用十分廣泛，涉及多種病證，但根據(jù)臨床所見，其主要脈證是：頭目眩暈或疼痛，失眠，心煩，惡心，嘔吐，心悸，胸脅脹滿或疼痛，膽怯易驚。舌質(zhì)紅絳，舌體胖大，苔黃白而膩，脈弦滑或數(shù)。

　　其主證分析如下：肝膽風(fēng)火相煽，挾痰熱上擾，壅閉清陽之位，故頭目眩暈或疼痛；肝膽氣郁而失于決斷，神魂無主，所以心悸而善驚；痰熱內(nèi)擾心神則煩躁不寧，失眠而多夢不安；木郁土壅，脾胃升降失常，往往出現(xiàn)泛惡欲吐，納呆；肝膽氣郁，使其經(jīng)脈不利，則胸脅脹滿或疼痛。

　　此外，痰為百病之母，更兼火性肆虐，病在少陽，樞機(jī)不利，氣機(jī)升降出入失常，各種兼挾證比較多見，或挾濕熱；或挾食滯；或挾陽亢，或挾風(fēng)陽入絡(luò)等證。

　　四、臨床運(yùn)用特點(diǎn)

　　凡用溫膽湯，一定要掌握其加減變化的基本規(guī)律，這是臨床上運(yùn)用本方治療多種病證而取效的關(guān)鍵。

　　1.柴芩溫膽湯：治療少陽氣郁化火，經(jīng)氣不利比較嚴(yán)重，如胸脅苦滿或疼痛，口苦，目赤，偏頭疼痛或氣竄作痛等，加柴胡、黃芩，布達(dá)少陽氣郁，發(fā)越少陽火郁，而能利少陽樞機(jī)。若脅下痞硬，加生牡蠣、川楝；胸脅疼痛引背者，則加片姜黃、南紅花。

　　2.黃連溫膽湯：治療痰熱擾心而熱勢較重，以心煩不安或失眠為主?；馃嶂卣咴偌狱S芩，以清泄膽腑火熱之邪。

　　3.歸芍溫膽湯：治療少陽痰熱而挾陰血虧虛。肝為藏血之臟，體陰而用陽。氣郁化火，最易耗損肝血，血虛不榮則見頭皮或肢體麻木，肢體拘急痙攣或肢顫，或周身竄痛，舌質(zhì)紅絳少苔或有裂紋，加當(dāng)歸、白芍滋養(yǎng)肝血；若頭暈或頭痛以月經(jīng)為甚，上方再加白薇、黨參；頭脹痛者加夏枯草，巔頂頭痛加川芎、白蒺藜，后腦痛加桂枝；陰虛嚴(yán)重而舌質(zhì)光絳者，可加生地或?yàn)趺贰?/p>

　　4.龍牡溫膽湯：治療膽氣虛怯，心神不寧所致的驚怖而夜寐不安，加龍骨、牡蠣可以斂神定志，同時(shí)加大茯苓劑量，以加強(qiáng)其安神的功效。嚴(yán)重者，可再加夜合花、夜交藤與龍齒。

　　5.桃紅溫膽湯：治療少陽痰熱而挾有血瘀脈阻，出現(xiàn)神呆或健忘，舌質(zhì)有瘀斑，加桃仁、紅花活血化瘀而通利血脈，嚴(yán)重者可再加川芎、赤芍。

　　6.丹梔溫膽湯：治療痰熱內(nèi)蘊(yùn)，少陽相火郁勃，出現(xiàn)心煩不安或煩熱汗出等，加丹皮、山梔以泄少陽相火。若五心煩熱，加知母、黃柏；午后低熱或盜汗加青蒿、地骨皮。

　　7.郁蒲溫膽湯：治療痰熱蘊(yùn)于胸膈，痹阻氣機(jī)而見胸悶胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利氣以開痹。若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰濕上蒙心竅而出現(xiàn)神呆不語或語言不利者，也可加此二味豁痰開竅，嚴(yán)重者加遠(yuǎn)志、珍珠母、膽星、天竺黃等。

　　8.蒼柏溫膽湯：治療痰熱挾濕熱下注，而見腰膝疼痛，尿黃短不利，婦女帶下多等，加蒼術(shù)、黃柏清下焦?jié)駸?。帶下黃穢加土茯苓，椿根皮；濕邪重而厭食油膩者，加茵陳、滑石。

　　9.黛蛤溫膽湯：治療少陽痰熱，相火郁勃而擾心犯肺，出現(xiàn)躁煩神狂多夢，或咳嗽痰多者，加青黛、海蛤殼清肝涼血，滌痰化結(jié)。痰多加瓜蔞仁、枇杷葉；吐痰不爽加海浮石。

　　10.羚鉤溫膽湯：治療少陽痰熱而挾肝陽上亢動(dòng)風(fēng)，眩暈耳鳴或昏仆，腰膝酸軟，或肢麻、肢顫，加羚羊角、鉤藤平息肝風(fēng)。

　　11.蠶蝎溫膽湯：治療痰熱動(dòng)風(fēng)入絡(luò)而見肢體麻木，項(xiàng)強(qiáng)疼痛或肢體拘急痙攣者，加全蝎、僵蠶蟲類搜剔之品以通經(jīng)活絡(luò)。

　　12.硝黃溫膽湯：治療少陽痰熱而挾有胃家實(shí)滯者，癥見腹脹滿，大便干結(jié)或不爽，加大黃、芒硝或風(fēng)化硝通腑泄熱，以和胃氣。

　　以上所舉的12種兼挾證，常常伴隨著主證而出現(xiàn)，主證與兼證在病機(jī)上有著內(nèi)在的聯(lián)系，如果能將以上所說的各種證治規(guī)律及特點(diǎn)熟記于心中，臨證時(shí)審察病機(jī)之所變，病證之所偏重而加減變化不拘一格，則用方投藥，多能取效。

　　五、病案舉例

　　病案一：唇舌感覺異常

　　楊某，女，59歲。得病已5年，屢治無效。自稱其右側(cè)唇與舌體感覺熱而麻，如涂辣椒末，而左側(cè)唇舌則感覺寒涼如冰。每日晨起必定先嘔吐痰涎數(shù)口，而且心悸易驚，少寐多夢，舌苔白膩，脈弦滑有力。用溫膽湯加膽星、竹瀝、黛蛤散，服六劑后諸癥全消。

　　病案二：心胸憋悶

　　張某，女，32歲。病從驚嚇而得，心胸憋悶，有時(shí)氣上沖胸，心中煩亂難忍，必須奔出戶外，大聲喊叫才覺舒緩。夜寐不佳，多夢，善畏，情志嘿然。舌質(zhì)紅苔白，脈沉弦。用溫膽湯加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍，服二十余劑，逐漸獲愈。

　　病案三：幻覺幻視

　　王某，女，30歲。素常膽怯善驚，如果一人獨(dú)居，往往幻見一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。經(jīng)常失眠，夜多噩夢，頭痛，心煩口苦。舌質(zhì)絳苔黃厚，脈滑數(shù)。用溫膽湯加黃連、黃芩、龍骨、牡蠣、夏枯草、梔子等，進(jìn)退十余劑而安。

　　病案四：身體振顫

　　朱某，女，21歲。平時(shí)膽怯易驚，少寐多夢。近日來每天午后周身振顫但無寒熱，飲食尚可，經(jīng)帶也正常。只見面色黧黑，舌苔白膩，脈沉滑。此為痰氣內(nèi)郁，肝膽神魂不潛，挾有血虛動(dòng)風(fēng)之象。用溫膽湯去甘草加鉤藤、當(dāng)歸、白芍、熟地、香附、郁金、膽星，四劑愈。

　　病案五：失眠

　　張某，女，58歲?；际咭延幸粋€(gè)多月，經(jīng)常感覺心中煩悶而難以入睡，或睡后亂夢紛紜，常被夢中景物所驚醒，心悸，聞聲則驚。舌質(zhì)紅苔薄，脈弦。其證每因情志郁怒而加劇。用柴芩溫膽湯加黃連粉、夜交藤、夜合花，服四劑即能安寐。

　　病案六：抽搐

　　周某，男，5歲。患小兒驚風(fēng)，四肢不時(shí)抽搐，受驚嚇后更加嚴(yán)重。舌苔膩，脈滑。用溫膽湯去生姜、甘草，加天竺黃、天麻、鉤藤、龍膽草、全蝎，連服五劑而抽搐止。

　　病案七：狂躁

　　武某，男，22歲。一年前精神受到劇烈刺激而患病。神情默默或多言不止，心煩不眠，時(shí)而狂躁不安，西醫(yī)診斷為：狂躁型精神分裂癥，曾用中西藥治療而效果不顯。大便干，舌質(zhì)紅絳，脈弦滑。證屬陽火亢盛，挾痰擾心，用黃連溫膽湯加大黃、郁金、菖蒲、青黛、海蛤殼，并送服紫雪丹。連服四劑，神志轉(zhuǎn)清，言答正常。續(xù)用上方加減調(diào)治而愈。

　　病案八：眩暈

　　李某，男，41歲。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，伴心悸，汗出，嘔吐酸苦。舌質(zhì)紅苔白，脈弦細(xì)。用歸芍溫膽湯加白薇、石斛、石決明、龍膽草、生龍牡，服六劑而眩暈止。半個(gè)月后，天旱不雨，溽熱襲人，病證又發(fā)作，上方加青黛、滑石、鮮荷葉進(jìn)退而愈。

　　病案九：頭痛

　　溫某，女，27歲?；记邦~脹痛，伴頭暈，泛惡欲吐已2年，近來發(fā)作頻繁，每月2次。舌苔白膩，脈弦滑。用溫膽湯加夏枯草、菊花、黃芩、當(dāng)歸、白芍。服藥四劑，頭痛若失。

　　病案十：熱極似寒

　　王某，男，44歲?；颊叱ＳX有一股寒氣從少腹向上沖逆，或向四肢滾滾流動(dòng)，所到之處，寒冷麻木不堪忍耐。雖在炎暑烈日之下，也必須穿棉褲棉鞋才覺舒服。曾用附子一次量達(dá)30克也毫無反應(yīng)。其人身材高大，雙目炯炯有神，大便常，小便黃短，口苦惡心，胃脘作脹。舌苔白膩，六脈弦數(shù)有力。這是肝膽氣郁，郁極化火，火極似水反見寒象。用柴芩溫膽湯加當(dāng)歸、白芍、全蝎、青黛、滑石、龍膽草、梔子、青皮，前后加減共服九劑，寒流不作，身已覺溫，能脫去棉褲棉鞋。后用四逆散調(diào)治。