鄧中甲教授從教數(shù)十年，在任教過程中，發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生覺得中醫(yī)的思維模式落后，動(dòng)輒陰陽、五行，仿似“算命先生”；不少學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣濃厚，但不得其法，學(xué)習(xí)進(jìn)步較慢；還有一些學(xué)中醫(yī)的學(xué)員，覺得中藥很好用，但是道理說不清，總覺得在西醫(yī)面前，矮人一截……于是開始思考，如何能讓學(xué)生更好地體會(huì)、掌握中醫(yī)學(xué)的思維方式？

　　老百姓都知道中醫(yī)治病從整體、從全身出發(fā)，不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，所以把它叫整體反應(yīng)，也就指的局部病變，要從整體的角度出發(fā)，去綜合診察，并且得出結(jié)論，但是現(xiàn)在的趨勢(shì)是越來越容易脫離整體。

　　我們學(xué)校五官科曾經(jīng)有一位陳達(dá)夫教授，他臨床辨證治療的整體性很強(qiáng)，他的眼科病例記載了一例。一個(gè)中學(xué)教師，宜賓人，五十多歲，他晚上輔導(dǎo)學(xué)生上課，晚上天氣很冷，下了點(diǎn)雪，他回來以后，懶得燒熱水，就把腳在冷水里面涮涮擦擦就睡覺，沒幾天，除了感冒之外，眼睛看東西開始模糊了，按西醫(yī)學(xué)角度，檢查眼睛查不出什么異常。

　　最后他到成都找陳達(dá)夫教授，陳教授問了病史，診脈看舌，之后從整體角度出發(fā)，認(rèn)為是大寒犯腎，因?yàn)槟_底有個(gè)穴位，是腎經(jīng)的涌泉穴，大冷天用冷水洗腳，大寒犯腎，腎精本要灌注瞳仁，腎精不能上承，就造成了黑色的瞳仁沒有腎精，雙眼無神。陳老用麻黃附子細(xì)辛湯，效果很好。

　　第二部分是見微知著。我剛才講到，局部是整體的縮影，這在我們古代哲學(xué)叫見微知著，是一種思想方法，見到小的，見到局部的可以推理出大的整體。

　　見微知著，反映了生物全息方法的運(yùn)用，那這個(gè)方面在我們中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，在診斷當(dāng)中用得非常多，實(shí)際上，這種方法在其他的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)當(dāng)中也在用。

　　20世紀(jì)70年代，我到四川甘孜州的藏區(qū)，開衛(wèi)生工作會(huì)，聽說有個(gè)活佛，藏醫(yī)老師還去參觀他的家，他用觀察小便的方法診病，就用眼睛看一看小便，很多關(guān)于疾病的信息都從小便里看出來，小便攪一攪，搖一搖，放在那里24小時(shí)再去看，就能說出一個(gè)病。

　　當(dāng)然他用的也是功能定位，說腎怎么樣。那就是說局部是整體的縮影，它也包括了小便，那作為藏醫(yī)學(xué)來講，診察小便方面的經(jīng)驗(yàn)要比中醫(yī)學(xué)豐富得多，有它自己的特色，所以很多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有自己的“局部是整體縮影”這種思想，就是見微知著這種特點(diǎn)。

　　中醫(yī)學(xué)基本思維原理在診法中的運(yùn)用的第三個(gè)方面，辯證定量，包括動(dòng)量原理、量值辯證和量勢(shì)綜合。這個(gè)辯證定量上一次講過，在講到動(dòng)態(tài)原理的時(shí)候，中醫(yī)學(xué)處理量的特點(diǎn)，具有動(dòng)量原理，是辯證，是綜合，具有這種特點(diǎn)。我想這個(gè)就不再具體舉例子了，上次講到的例子已經(jīng)舉了不少了。

　　在診法運(yùn)用當(dāng)中還有第四個(gè)，以表知里，也就是以象測(cè)藏，“有諸內(nèi)者必形諸外”。

　　這個(gè)思想，我們?cè)谥v到中醫(yī)病因?qū)W說特點(diǎn)時(shí)，講到它是一種間接綜合推導(dǎo)為主，直接觀察分析為輔，以表知里，通過間接綜合推導(dǎo)，探求疾病本質(zhì)的方法，這也是中醫(yī)在診斷當(dāng)中常用的一種思想，反映了以象測(cè)藏，以表知里，有諸內(nèi)形諸外這一種思想，而這種思想上次講藏象的時(shí)候提到過。

　　藏象就是說，藏是居于內(nèi)，可以反映于表，古代不只中醫(yī)學(xué)在用，古代的天文、氣象、地質(zhì)，都用這種以表知里的思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》寫了“下有漸洳，上生葦蒲，此所以知形氣之多少也。”地質(zhì)學(xué)上，像《管子》書里面，也寫了“上有丹沙者，下有黃金；上有慈石者，下有銅金；上有陵石者，下有鉛、錫、赤銅；上有赫者，下有鐵。此山之見榮者也。”

　　這種思想在中醫(yī)學(xué)上，用得可以說是非常多，非常普遍，這也是一種思維方法，也是診法里面的一個(gè)思維方法。

　　第五個(gè)方面，我覺得知常達(dá)變很重要。

　　現(xiàn)在我們教學(xué)生診斷，或者我們現(xiàn)在有很多研究生自己也在學(xué)習(xí)臨床，大家互摸脈象，很少看到一個(gè)學(xué)生把正常脈象摸了再摸。什么樣是正常的脈象？你只有摸了很多基本上是正常的人以后，你才能夠確定。

　　我記得我們當(dāng)年讀書的時(shí)候，上中醫(yī)診斷課的那學(xué)期，老師規(guī)定我們一學(xué)期要診脈一萬次，看舌兩千次。每天記賬，每天晚上睡覺時(shí)，每個(gè)宿舍有一個(gè)室長，室長要登記，今天每個(gè)人摸了多少脈。

　　“持脈有道，虛靜為保”，所以我們一早起來就要摸脈，一早上起來收一收床鋪，大家互相都在摸。摸脈每只手起碼要數(shù)50動(dòng)，還要摸左右兩手，每天都要留一點(diǎn)時(shí)間做這個(gè)功課，然后再刷牙、洗臉，再下去做早操。但現(xiàn)在的學(xué)生很少去診察正常的脈象。

　　知常才能達(dá)變啊，這非常重要，沒有這種觀念不行，你只有知道正常的脈象，才能知道什么是異常的脈象，即使有很多異常，異常當(dāng)中又有一般規(guī)律，一般規(guī)律掌握好了，你才能掌握一般規(guī)律下的個(gè)體。

　　后面我們要分析到這個(gè)，中醫(yī)診法運(yùn)用當(dāng)中的體察領(lǐng)悟，我們《黃帝內(nèi)經(jīng)》上也講到揆度奇恒，正常、異常來比較。我覺得醫(yī)生診察當(dāng)中對(duì)正常狀態(tài)的把握，是非常重要的，你望面色看多了，自然異常的就很容易看出來，因?yàn)閯?dòng)量原理，在正常浮動(dòng)狀況下你對(duì)他這種閾值把握得比較好，產(chǎn)生了異常你一下就能看出來。

　　如果一個(gè)人不掌握正常的話，隨便摸一個(gè)人的脈，看一個(gè)舌頭，我們這些學(xué)生，要不就一無所知，要不就說別人有毛病。什么意思呢？學(xué)生都當(dāng)病來看，覺得都是異常的。沒有掌握正常的偏白，正常的偏黑，看到一個(gè)人臉色黑，就認(rèn)為有水氣??！看到另一個(gè)人臉上偏白，就認(rèn)為氣血不足??！

　　我們?cè)\法上面不是還有主色、有客色嗎？各種季節(jié)定一個(gè)客色，只有掌握了大量正常的信息，才能掌握這些主色、客色，否則把書本的知識(shí)背得滾瓜爛熟，一到臨床上一看，掌握不了。所以知常達(dá)變，是非常重要的，這是在診法運(yùn)用當(dāng)中很重要的一個(gè)方面。

　　第六個(gè)方面，是體察和領(lǐng)悟的問題。

　　當(dāng)前，不少中醫(yī)院校青年學(xué)生和青年教師在診法學(xué)習(xí)和實(shí)踐中常感困惑的一些問題，如：為什么學(xué)習(xí)診脈時(shí)，背得很熟，但按脈時(shí)很難把握，即“心中了了，指下難明”？為什么中醫(yī)十分重視經(jīng)驗(yàn)？為什么當(dāng)前青年中醫(yī)臨床診察能力下降？為什么至今計(jì)算機(jī)診病“難以實(shí)現(xiàn)”？為什么中醫(yī)人才“大器晚成”？

　　要解答這些問題，我們首先要了解中西醫(yī)對(duì)診斷方法的學(xué)習(xí)和把握以及診察信息的處理方法有何不同之處。

　　這種差別除了具體方法和手段的不同之外，人們往往忽略了思維方式上三方面的差別：

　　1.認(rèn)識(shí)共性規(guī)律和個(gè)性意義的側(cè)重不同；

　　2.對(duì)待理性認(rèn)識(shí)和感性認(rèn)識(shí)關(guān)系的差別；

　　3.相關(guān)理論高度的典型性和概括性與具體精確性的差別。

　　我們知道，共性規(guī)律重視其必然性，即普遍性，相應(yīng)地探求其精確性，個(gè)性意義重視其現(xiàn)實(shí)性，相應(yīng)地重視探求其精確性。我們中醫(yī)在臨床上既要把握診察方法和診察信息的共性意義，即一般規(guī)律，更要重視復(fù)雜聯(lián)系中的個(gè)性意義，即具體經(jīng)驗(yàn)。

　　西醫(yī)則是把握共性意義，即一般規(guī)律為主，因此，相對(duì)來說，經(jīng)驗(yàn)性的體察和領(lǐng)悟就顯得較為次要了，這也是中西醫(yī)對(duì)醫(yī)案學(xué)習(xí)重視程度不同的原因。

　　由上面分析可以看出，要學(xué)好中醫(yī)診法，必須具備的基本素質(zhì)和條件是：①深厚的東方文化底蘊(yùn)；②古代綜合時(shí)代的整體動(dòng)態(tài)思維；③豐富的實(shí)踐體察領(lǐng)悟。