不孕癥是指女子結(jié)婚1年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，又稱原發(fā)性不孕。如曾生育或流產(chǎn)后未避孕而又1年以上不再受孕者，稱繼發(fā)性不孕，中醫(yī)稱為“斷續(xù)”。另外，有個(gè)別女子因先天性生理缺陷亦不能受孕，都屬不孕癥范疇。

　　中醫(yī)認(rèn)為，腎主生殖，不孕與腎關(guān)系密切，并與天癸、沖任、子宮的功能失調(diào)或臟腑氣血不和，影響胞胎胞絡(luò)功能有關(guān)。臨床上，多辨為腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等。

　　《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》早有明確分析：“女子不孕之故，由傷其沖妊也”。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子。”若為三因之邪傷其沖任之脈，則有月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，經(jīng)漏，崩漏等病生焉；或因宿血積于胞中，新血不能成孕；或因胞寒胞熱，不能攝精成孕；或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆當(dāng)細(xì)審其因，按證調(diào)治，自能有子也。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，目前對(duì)于不孕癥的病因從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷角度來(lái)確定其辨證論治。

　　1.久婚不孕癥

　　中醫(yī)認(rèn)為，久婚不孕多與肝郁有關(guān)。情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血失和，沖任不能相資，故多年不孕。此類患者肝郁氣滯，血行不暢，故經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)行量少，色黯有塊；肝郁則情志抑郁，郁而化火，則煩躁易怒；疏泄失常，則經(jīng)行先后不定期。

　　經(jīng)臨床實(shí)踐，除選用《傅青主女科》開(kāi)郁種玉湯外，采用驗(yàn)方“調(diào)肝湯”治療效果更顯。高才達(dá)老中醫(yī)應(yīng)用調(diào)肝湯治療久婚不孕者10余例，均效驗(yàn)。李長(zhǎng)聰主任醫(yī)師應(yīng)用此方治療久婚不孕癥，亦獲良益。

　　調(diào)肝湯

　　功用：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)通絡(luò)。

　　方藥：白芍25g懷牛膝20g王不留20g當(dāng)歸15g通草15g全瓜蔞15g川楝子15g枳殼15g青皮10g皂角刺5g生甘草5g

　　方解：方中白芍、當(dāng)歸調(diào)肝養(yǎng)血和血，川楝子、青皮、枳殼、瓜蔞疏肝理氣解郁；懷牛膝、王不留行、通草、皂刺活血通絡(luò)，暢達(dá)沖任；甘草調(diào)和諸藥，共奏調(diào)經(jīng)助孕之功。

　　加減：兼腎虛，加杜仲、川斷、寄生、熟地、山萸；兼血瘀，加桃仁、紅花、姜黃；肝郁化熱，加丹皮、知母。

　　服法：隔日1劑或經(jīng)期服藥。

　　案例：杜某，女，31歲，2010年4月來(lái)診。言婚后4年不孕，月經(jīng)基本正常，偶有提前，經(jīng)量尚可，血色稍黯，時(shí)有血塊，帶下不多。家長(zhǎng)盼子殷切，故而情緒煩躁，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。辨為肝郁氣滯，沖任失和。服用調(diào)肝湯加香附10g、丹皮10g、醋柴胡10g，7劑。2011年8月，同村李某來(lái)診，言杜某已孕一男孩，同村代某也已懷孕，故前來(lái)就診。

　　按：本方藥少力專，氣血同行，調(diào)肝為主使沖任暢達(dá)而受孕。高才達(dá)老中醫(yī)屢試屢驗(yàn)，故值得推薦。

　　2.久治不孕癥

　　目前有一些婦女婚后不孕，多方求治仍不孕，中醫(yī)認(rèn)為多與腎陽(yáng)虛有關(guān)。此類病人因腎虛、沖任失養(yǎng)，血海不充，月經(jīng)后期，量少色淡，或閉經(jīng)；腎陽(yáng)不足，命門火衰，上不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，下不能溫化膀胱，故而面色晦暗，腰酸腿軟，大便稀溏或小便清長(zhǎng)。

　　臨床上除選用毓麟珠外，可選陳沛嘉經(jīng)驗(yàn)方調(diào)補(bǔ)沖任湯。

　　調(diào)補(bǔ)沖任湯

　　功用：溫補(bǔ)沖任，滋養(yǎng)肝腎。

　　方藥：大熟地10g當(dāng)歸10g白芍15g陽(yáng)起石10g蛇床子3g女貞子15g桑椹15g淫羊藿10g桑寄生15g

　　服法：水煎服，每日1劑，早晚服。

　　方解：方中熟地、桑椹、當(dāng)歸、白芍、女貞子滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝；陽(yáng)起石、寄生、蛇床子溫補(bǔ)腎氣，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)。

　　案例：某女，38歲，泰國(guó)人，2006年7月來(lái)診。自云結(jié)婚8年，愛(ài)人檢查精液正常，故懷疑本人有問(wèn)題，雖經(jīng)婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，為此到處求醫(yī)不果。查病人面色少榮，月經(jīng)錯(cuò)后5～7天，量少色紅，未有閉經(jīng)現(xiàn)象，腰時(shí)酸痛，帶下少許。舌淡紅少苔，脈沉細(xì)滑無(wú)力。故辨為腎虛（沖任虛寒），治以調(diào)補(bǔ)沖任、滋腎養(yǎng)肝，選用調(diào)補(bǔ)沖任湯加菟絲子、川斷。連服月余，前來(lái)報(bào)訊：已受孕甚喜，后順產(chǎn)一女嬰。

　　按：調(diào)補(bǔ)沖任湯藥少力專，方中以養(yǎng)血為主，溫腎為輔，沖任互調(diào)，陰陽(yáng)互補(bǔ)。特別方中選用陽(yáng)起石，補(bǔ)腎氣精血，溫暖胞宮，主治腰痛膝冷。菟絲子補(bǔ)腎安胎，同時(shí)選用蛇床子，《別錄》言其“溫中下氣，令婦人子臟熱，男子陽(yáng)強(qiáng)，女子顏色，令人有子”。二味藥雖量少，但確有四兩撥千斤之力。

　　3.繼發(fā)性不孕癥

　　繼發(fā)性不孕癥指婦女人工流產(chǎn)術(shù)后或其他流產(chǎn)后所致不孕。此類患者大多流產(chǎn)后胞宮受損，造成肝腎虧虛，固胎無(wú)力。中醫(yī)一般認(rèn)為此癥偏于腎精不足，月經(jīng)先期為多，量少，色紅，時(shí)有煩躁或五心煩熱，伴有腰酸腿軟，一般選用《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯。高才達(dá)老中醫(yī)常采用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎種子丹治療此癥。

　　補(bǔ)腎種子丹

　　功用：補(bǔ)腎種子，滋補(bǔ)肝腎。

　　方藥：菟絲子30g何首烏15g女貞子15g桑寄生15g覆盆子15g枸杞子12g川斷續(xù)10g鹽杜仲12g益智仁9g

　　服法：水煎服，每日1劑，溫服。

　　方解：本方只有9味藥，全部入肝腎兩經(jīng)，其中菟絲子補(bǔ)腎安胎，女貞子、覆盆子、枸杞子均有補(bǔ)肝腎種子之力?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“女貞子主補(bǔ)中，安五臟。”《藥性賦》云：“覆盆子女子久之有子。”《本草經(jīng)注解》云：“枸杞子補(bǔ)益精氣，強(qiáng)盛陰道。”何首烏亦有補(bǔ)益精血種胎之用。方中取川斷、杜仲、寄生、益智仁均有補(bǔ)益肝腎之功，可治療習(xí)慣性流產(chǎn)或胎動(dòng)不安，或安胎保胎。諸藥合用，不溫不燥，不寒不膩，藥少力專，有修補(bǔ)胞宮之能，故多用之治療繼發(fā)性不孕。

　　案例：李某，女，27歲，婚后3年未孕，婚前及婚后相繼行人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)雙方家長(zhǎng)催孕，欲求子而不孕，本人亦急躁，故2011年5月前來(lái)求診。刻下癥：月經(jīng)先期，量少色紅，伴腰酸痛，舌紅少苔脈沉細(xì)。診為不孕癥（肝腎虧虛）。方予補(bǔ)腎種子丹加墨旱蓮10g、阿膠10g。月經(jīng)后開(kāi)始服用，每日1劑，連服4周后受孕，甚喜。后改服壽胎丸，直至胎固而停藥。2011年春節(jié)后喜得一子。

　　按：補(bǔ)腎種子丹為一經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)考為壽胎丸加味而成。此方專以補(bǔ)益肝腎為本，保胎固胎為要，肝腎充，精血旺，故能有子。

　　4.子宮發(fā)育不良不孕癥

　　子宮發(fā)育不良不孕癥多見(jiàn)于婦女婚后數(shù)年不孕，婦檢常見(jiàn)子宮稍小或?qū)m體前位，或孕后停育，但大多數(shù)有痛經(jīng)病史，少腹冷痛。中醫(yī)認(rèn)為，此癥為先天腎氣虧損，腎陽(yáng)不足，腎虛不能化氣行水，寒濕注于胞中，氣血凝滯，沖任失養(yǎng)。

　　臨床上多選用“溫經(jīng)湯”，予以溫陽(yáng)散寒，益氣補(bǔ)腎，活血補(bǔ)血，或使用驗(yàn)方“促宮發(fā)育湯”，予以補(bǔ)腎助陽(yáng)。高才達(dá)老中醫(yī)在臨床上多使用溫經(jīng)湯治療，多有收獲。

　　溫經(jīng)湯

　　功用：溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。

　　方藥：吳茱萸9g當(dāng)歸9g白芍6g川芎6g人參6g桂枝6g阿膠9g丹皮6g生姜6g甘草6g半夏6g麥冬9g

　　服法：每日1劑。

　　方解：方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒、暖宮除濕；當(dāng)歸、白芍、阿膠、麥冬滋陰補(bǔ)血；川芎、丹皮助桂枝行血祛瘀；人參、甘草、生姜、半夏益氣和胃以資生血之源。合而用之，遂使胞宮暖，寒濕除，虛得補(bǔ)，瘀血祛，氣血和，沖任調(diào)，陰陽(yáng)交，故能孕也。

　　案例：楊某，女，27歲，2011年2月來(lái)診。自云婚后4年孕4次，2個(gè)月后停育，曾去多家醫(yī)院就診仍停育，月經(jīng)后期，經(jīng)行腹冷痛，伴腰痛，色黯有塊，有少量白帶。舌紅少苔脈沉細(xì)。婦科檢查：宮體稍小。男方精檢正常。診為：胎萎不長(zhǎng)（胞宮虛寒，沖任失養(yǎng)）。故投以溫經(jīng)湯加仙靈脾12g、菟絲子12g。每日1劑，調(diào)服1個(gè)月后再孕，又以壽胎丸加減保胎，至今已7個(gè)月，多次檢查胎位胎體正常。

　　按：溫經(jīng)湯源出于《金匱要略》，主治沖任虛寒、瘀血阻滯而致月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、崩漏等，亦治婦人久不受孕。諸多醫(yī)家應(yīng)用此方治療婦人子宮發(fā)育不良性不孕癥常獲良效。

　　5.不排卵不孕癥

　　不排卵不孕癥是指臨床病理檢查證實(shí)為不排卵或卵巢功能不良者。中醫(yī)認(rèn)為此癥多為情志不舒，肝失條達(dá)，氣血失調(diào)，沖任不資而致。臨床上常伴有經(jīng)行量少，月經(jīng)紊亂，色黯有塊。

　　目前，臨床上多以驗(yàn)方治療為主，如“排卵湯”、“補(bǔ)腎促卵湯”、“加減溫腎通絡(luò)湯”等，重在疏肝活血、補(bǔ)腎促孕。高才達(dá)老中醫(yī)應(yīng)用趙松泉“排卵湯”治療不排卵不孕癥，亦獲良效，并把此方介紹給同院婦產(chǎn)科楊主任，連續(xù)治愈3例此類患者。

　　排卵湯

　　功用：疏肝理脾，疏通經(jīng)脈。

　　方藥：柴胡6g白芍6g赤芍6g益母草10g血藤30g生蒲黃10g懷牛膝10g劉寄奴10g蘇木10g女貞子10g覆盆子10g菟絲子10g枸杞10g澤蘭葉10g

　　服法：每日1劑，月經(jīng)第1天開(kāi)始連服4劑，月經(jīng)第13天開(kāi)始連服4劑。

　　方解：方中柴胡疏肝解郁，白芍?jǐn)筷幦岣危幱型脐愔滦露{(diào)經(jīng)之用；赤芍溫經(jīng)行血，生蒲黃行瘀化滯，有增強(qiáng)子宮收縮作用；雞血藤補(bǔ)血活血，配益母草，既化瘀又生新；蘇木、劉寄奴、澤蘭葉活血調(diào)經(jīng)；牛膝宣導(dǎo)下行，又補(bǔ)肝腎。菟絲子補(bǔ)腎安胎，女貞子、覆盆子、枸杞均有補(bǔ)肝腎種子之力?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“女貞子主補(bǔ)中，安五臟。”《藥性賦》云：“覆盆子女子久之有子。”《本草經(jīng)注解》云：“枸杞子補(bǔ)益精氣，強(qiáng)盛陰道。”合而用之，以使肝氣條達(dá)，血脈通暢，補(bǔ)益肝腎，沖任調(diào)和，卵亦行之而受孕。

　　案例：某女，35歲，泰國(guó)人，1998年5月到北京同仁堂（泰國(guó)）有限公司醫(yī)館就診，言婚后7年，因不排卵不孕，雖經(jīng)3次人工受孕均失敗，月經(jīng)量少，經(jīng)行7天，有少量白帶，舌紅少苔，脈沉細(xì)略滑?；A(chǔ)體溫未測(cè)。日久不孕，甚為著急。選用排卵湯，經(jīng)2個(gè)月治療，B超提示有3個(gè)成熟卵子，婦人甚喜，行人工受孕成功。此后服用保胎安胎藥治療，1999年5月順產(chǎn)龍鳳胎。

　　按：排卵湯是趙松泉治療不孕癥的經(jīng)驗(yàn)方，具有推陳致新、促卵發(fā)育之功，但應(yīng)注意服藥時(shí)間，才能達(dá)到月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相高點(diǎn)，而排卵受孕。

　　6.輸卵管不通不孕癥

　　輸卵管不通是不孕癥的原因之一，大多屬于中醫(yī)的氣滯血瘀范疇，臨床上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用輸卵管通液術(shù)治療。中醫(yī)多使用活血化瘀法治療，如《備急千金要方》中的蕩胞湯，或《醫(yī)林改錯(cuò)》中的少腹逐瘀湯。高才達(dá)老中醫(yī)在臨床上選用驗(yàn)方“通輸卵管方”治療，亦有療效。

　　通輸卵管方

　　功用：活血行氣，疏通沖任。

　　方藥：柴胡10g枳實(shí)10g赤芍10g甘草10g三七10g丹參20g路路通10g王不留10g水蛭6g蜈蚣1條

　　服法：每日1劑。

　　方解：此方系經(jīng)驗(yàn)方。方中選用三七、丹參、王不留行、赤芍、水蛭活血化瘀為主；佐以枳實(shí)行氣通滯，路路通通十二經(jīng)，協(xié)柴胡以疏肝理氣；選用水蛭、蜈蚣，取其走竄之力強(qiáng)，以增強(qiáng)活血通氣之功。行氣與活血并行，化瘀與破氣同用，疏肝與理氣兼使，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，以達(dá)疏通之目的。

　　案例：某女，30歲，泰國(guó)人，2007年11月到北京同仁堂（泰國(guó)）有限公司醫(yī)館就診。自云結(jié)婚5年未孕，量可色黯，有血塊，經(jīng)行前后少腹往往脹痛，腰部酸軟，神疲乏力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：子宮雙附件正常。后在另一家醫(yī)院檢查行輸卵管造影檢查，診為雙側(cè)輸卵管閉塞。診見(jiàn)患者舌質(zhì)黯紅苔薄白，脈沉細(xì)。證屬：瘀血阻滯胞宮，氣機(jī)不暢。故投以通輸卵管方，連續(xù)治療3個(gè)月，后順產(chǎn)一男孩。

　　按：輸卵管不通是不孕癥的病因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖用輸卵管通液術(shù)，亦有不效者。中醫(yī)認(rèn)為，其不通不外氣滯血瘀，故以活血化瘀、行氣通絡(luò)之法，佐以疏肝，使肝氣條達(dá)，氣血暢通，卵道通則有子矣。