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煙和酒對藥物療效的影響

摘要:吸煙可使兒茶酚胺釋放,周圍血管收縮,減少對胰島素的吸收,周時(shí)釋放拮抗胰島素作用的內(nèi)源性物質(zhì)增加,降低了胰島素的作用。

  吸煙對療效的影響

  吸煙能影響藥物的吸收、作用和藥效。

  煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物,是有效的肝酶誘導(dǎo)劑,可加快對藥物的代謝速度。在藥動(dòng)學(xué)上與吸煙存在相互作用的藥物有:

  ①抗凝血藥:華法林、肝素

 ?、贖2受體阻斷劑:西咪替丁等

 ?、壑袠信d奮藥:咖啡因

 ?、軘M膽堿藥:他克林

 ?、萜酱帲翰鑹A

 ?、蘼樽硭帲寒惐?/p>

 ?、弑蕉款愃幬铮旱匚縻?、阿普唑侖

  ⑧精神治療藥物:氯丙嗪、氯氮平

  ⑨抗心律失常藥:利多卡因、美西律。

  吸煙可使兒茶酚胺釋放,周圍血管收縮,減少對胰島素的吸收,周時(shí)釋放拮抗胰島素作用的內(nèi)源性物質(zhì)增加,降低了胰島素的作用。

  煙堿可降低呋塞米的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄,使其平喘作用減退、維持時(shí)間縮短。

  吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低,藥效變差。

  可使β受體阻斷劑的降壓及心率控制作用減弱。吸煙增加口服避孕藥的心血管不良反應(yīng)。

  飲酒的療效影響

  飲酒降低療效

  1.抗痛風(fēng)藥:別嘌醇(乙醇加重痛風(fēng))

  2.抗癲癇藥:苯妥英鈉、卡馬西平(乙醇加速藥物代謝,誘發(fā)癲癇)

  3.抗高血壓藥:利血平、肼屈嗪(乙醇增高血壓)

  4.維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲地高辛(乙醇使藥物吸收減少)

  5.平喘藥:茶堿、茶堿緩釋片(吸收加快、破壞緩釋系統(tǒng))

  6.抗癲癇藥:卡馬西平(降低患者對該藥的耐受性)

  增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率

  1.乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛,有些藥可抑制酶的活性,干擾乙醇的代謝,使血中的乙醛濃度增高,出現(xiàn)"雙硫侖樣反應(yīng)",表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀,所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑,抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮,抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。

  2.乙醇本質(zhì)上為鎮(zhèn)靜劑,可增強(qiáng)其它有中樞抑制藥效,出現(xiàn)嗜睡、昏迷。服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮禁酒。

  3.乙醇可刺激胃腸黏膜,引起水腫或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌如同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,會(huì)增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。

  4.口服降糖藥,如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等時(shí)忌飲酒,因酒可降低血糖水平,同時(shí)加重對中樞神經(jīng)的抑制,易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀,嚴(yán)重時(shí)可抑制呼吸中樞而致死。

  5.服用呋喃唑酮1周后,飲酒會(huì)有面部潮紅、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、頭痛!,這是因?yàn)榍罢呖梢种凭凭x的中間代謝物乙醛的再分解,造成乙醛在體內(nèi)大量堆積,不能及時(shí)排出體外而引起中毒。

  6.癌癥患者使用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療,飲酒可增加肝毒性、神經(jīng)毒性。

  7.乙醇的肝藥酶抑制作用,使利福平代謝減慢,血藥濃度增加,加重肝損害。

  8.西咪替丁、甲氧氯普安與乙醇合用,導(dǎo)致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普安鎮(zhèn)靜的副作用。

  9.普萘洛爾與乙醇合用,可促發(fā)心絞痛與心動(dòng)過速,并可引起普萘洛爾的代謝加快。

  10.苯海拉明,可增加對智能和運(yùn)動(dòng)的損害。

  葡萄柚汁對療效的影響

  對二氫吡啶類鈣通道阻滯劑:尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等都有明顯的相互作用,而對尼卡地平、尼群地平影響不顯著,對氨氯地平無影響。

  其它鈣通道阻滯劑:葡萄柚汁S型維拉帕米的影響較R型明顯。

  免疫抑制劑:升高環(huán)孢素的AUC和Cmax羥甲戊二酰輔酶A

  還原酶抑制劑:引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴(yán)重不良

  反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠藥:萄柚汁可增加口服三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的療效,對阿普唑侖無影響。

  其他:同服明顯影響AUC和Cmax的藥物包括特非那定、沙奎那韋、蒿甲醚、西沙必利等。而與奧美拉唑同服時(shí),其代謝物奧美拉唑砜的AUC減少。

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