提起“三高”，人們已經(jīng)不覺得陌生了，作為其中一員的高脂血癥，現(xiàn)如今也是不少人的困惑。伴隨著生活水平的明顯提高，飲食習(xí)慣的改變，高脂血癥的發(fā)生率可是逐年攀升，且有年輕化的趨勢，若不及時治療，可能誘發(fā)不可預(yù)知的心腦血管疾病。如何治療高脂血癥呢？且聽全名名老中醫(yī)韋緒性支招！

　　高脂血癥又稱血脂異常，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者罕見，與先天性和遺傳有關(guān)，系由于脂質(zhì)和脂蛋白代謝先天性缺陷引起；后者主要繼發(fā)于代謝性紊亂疾病，如糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能減退、肝臟疾病、腎病綜合征、痛風(fēng)等，以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環(huán)境因素的影響。積極地防治高脂血癥，對提高生活質(zhì)量、延長壽命具有重要意義。本病大抵屬于中醫(yī)學(xué)“膏濁”“血濁”“肥胖”“眩暈”等范疇。

　　一、思維溯源

　　中醫(yī)學(xué)之“脂”“膏”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“血脂”“脂質(zhì)”相類似?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！诽岢隽烁嗳?、肥人、肉人的概念，并對其臨床特征做了細(xì)致的描述，如謂：“人有肥有膏有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：腘肉堅，皮滿者，肥。腘肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。……膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身收小。”丹波元簡《靈樞識·衛(wèi)氣失?！丰屩唬?ldquo;膏者縱腹垂腴，脂者其身收小，是膏肥于脂也。”膏人的特征為“縱腹垂腴”“腘肉不堅，皮緩”，即皮膚弛緩，腹部肌肉寬縱。張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》指出：“中焦之氣，蒸津液化其精微，溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿。”根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，散見于歷代文獻(xiàn)所論述的肥胖、積聚、濕熱、濕阻、痰濕、痰飲、痰瘀、濁血、中風(fēng)等病證，多與之相關(guān)。《靈樞·血絡(luò)論》所謂之“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射；陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射”。形象地說明了氣血津液代謝失常，痰瘀交結(jié)于血脈，為其主要的病機。清·陳士鐸《石室秘錄·肥治法》倡氣虛痰濁內(nèi)生說，認(rèn)為“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運行，故痰生之，則治痰焉可獨治痰哉？必須補其氣，而后兼消其痰為得耳。然而氣之補法，又不可純補脾胃之土，而當(dāng)兼補命門之火，蓋火能生土，而土自生氣，氣足而痰自消，不治痰，正所以治痰也”。此說提綱挈領(lǐng)，對指導(dǎo)辨證論治頗有裨益。

　　二、理法精要

　　韋師認(rèn)為，血脂屬于中醫(yī)學(xué)“脂膏”之范疇，由水谷精微所化生。如《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股。”《類經(jīng)》進(jìn)一步指出：“膏，脂膏也。津液和合而為膏，以填補于骨空之中，則為腦為髓，為精為血。”飲食有節(jié)，適則為正，多則為害。若偏嗜肥甘、疏于勞作、勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)，皆可使脾失健運，升降失調(diào)，濕痰內(nèi)蘊，久則脂膏蓄積而為膏濁，浸淫脈道而發(fā)為高脂血癥。隨著年齡的增長，年高體弱，或先天稟賦異常，元氣不足，臟腑氣化功能下降，水谷津液不歸正化，聚濕成痰，亦可導(dǎo)致脂膏積濁為害。其病機十分復(fù)雜，涉及五臟功能的失調(diào)。

　　脾胃為后天之本，氣血生化之源，主受納、腐熟、運化、吸收、輸布水谷精微，若嗜食肥甘厚味，或飲食節(jié)制無度，宴請應(yīng)酬過多，日久損傷脾胃，加之中年以后，脾胃之運化功能漸弱，以及疏于勞作運動，甚或生活安逸而久坐久臥，對水谷精微不能化生輸布，濕從內(nèi)生，聚濕生痰，而為痰濕膏濁。故有“肥甘生痰”“肥人多痰”之說。即《素問·通評虛實論》所謂“肥貴人則膏粱之疾也”。其中若恣食辛辣而胃熱偏盛者，往往食欲亢進(jìn)，食量過大，脾運不及，亦可致痰濕膏濁為患。

　　腎為先天之本，主藏精，腎所藏先天之精決定著先天稟賦，而體質(zhì)的胖瘦受先天稟賦的影響。《靈樞·陰陽二十五人》所描述的“土形之人……其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉”；“水形之人……大頭，廉頤，小肩，大腹”。“土形之人”為全身性肥胖體質(zhì)，“水形之人”為中心性肥胖體質(zhì)，二者均與先天稟性賦密切相關(guān)。又如《醫(yī)學(xué)實在易》曰：“素稟之盛，由于先天……大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多。”說明先天稟賦平和之人，雖形體肥壯，而體無大恙，惟體內(nèi)痰濕較多。隨著年齡的增長，腎陽漸衰，既不能助脾陽蒸化水谷，又不足以化氣行水，易致水濕停聚，水谷滯留，而痰濕膏濁凝聚。即所謂“寒則凝，凝則聚，聚則肥”。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣。”

　　心主血脈，血和津液同源于水谷精微，生理上的“津血同源”，病理上則“痰瘀相關(guān)”，即津液凝聚成痰，痰濁阻滯氣血，痹阻脈絡(luò)，蓄而為瘀，形成痰瘀互結(jié)。若病程日久，則痰濕、膏濁停聚于脈道；或年老、久病，陽氣虛弱，氣虛運血無力，陽虛陰寒內(nèi)生，致血行愈澀，而膏濁愈滯，脈管窄隘而變生他病，如眩暈、中風(fēng)、麻木、胸痹等。

　　肝主疏泄，喜條達(dá)，既升發(fā)陽氣，又調(diào)達(dá)三焦之氣機，促進(jìn)津液的氣化與輸布。若情志內(nèi)傷，肝氣疏泄條達(dá)失常，氣機郁滯，三焦通調(diào)失常，而津液失布，津凝成痰；并可橫逆乘脾，使脾失健運，聚濕成痰，痰濕久積而形成膏濁。同時，膽不能疏泄膽汁，凈濁化脂，而膏濁內(nèi)聚。誠如《儒門事親》所說：“怒氣所至……為胸滿脹痛，食則氣逆不下，為喘渴煩心，為消瘴，為肥氣。”

　　肺朝百脈，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為水之上源。脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染?，通過肺朝百脈和肺氣之宣發(fā)布散到全身，以溫潤、濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。若因外感、內(nèi)傷諸因，使肺失宣發(fā)肅降，通調(diào)水道失司，水津宣發(fā)輸布失常，致水濕停聚，日久濕聚成痰，浸淫脈道，而成為肥胖、膏濁的病理基礎(chǔ)。

　　脾為膏濁化生之源，心（脈）為膏濁蓄積之所，故高脂血癥的病位主要在脾、心，但與腎、肝、肺的功能失調(diào)密切相關(guān)。脾失健運，精微不布；腎陽不足，水失氣化；肝失疏泄，氣不布津；心脈不和，血行無力；肺失宣發(fā)，津液不布等病理變化，均可致水谷津液不得蒸化、輸布，痰濕積聚體內(nèi)，久則脂膏蓄積，化為膏濁，阻滯氣血，浸淫脈道而發(fā)為本病。其證多屬本虛標(biāo)實，本虛以脾、心、腎三臟虧虛為主，標(biāo)實為痰濕膏濁內(nèi)停，或兼痰濕、濕熱、血瘀、氣滯等，并常因果相干，虛實相兼，互相轉(zhuǎn)化。

　　在治療上，根據(jù)高脂血癥本虛標(biāo)實的病機特點，治當(dāng)以扶正祛邪為原則，標(biāo)本兼顧。由于本病初期多無明顯癥狀，而有血脂檢查指標(biāo)的升高，故當(dāng)以治標(biāo)為主，可針對患者的體質(zhì)情況，結(jié)合脈象、舌象等，選擇燥濕化痰、清熱燥濕、宣肺化濕、通調(diào)三焦、通腑泄?jié)?、疏肝利膽、化瘀通絡(luò)等法，務(wù)使氣機疏利，血脈暢通，津液正化，以祛除痰濕、膏濁、瘀血等。

　　隨著病程的延長，膏濁與瘀血的癥狀逐漸顯現(xiàn)，或表現(xiàn)為膏濁瘀血互結(jié)，故其治療當(dāng)重視祛濁與化瘀兼治。祛膏濁之藥多選焦山楂、雞內(nèi)金、制大黃、炒萊菔子、決明子、澤瀉、蒼術(shù)、陳皮、清半夏、枳實、荷葉、茶葉、赤小豆、冬瓜皮、薏苡仁、昆布、海藻、豬苓等；活血化瘀藥可選水蛭、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、姜黃、川牛膝、益母草、絞股藍(lán)等。偏于本虛者多從脾、心、腎論治，施以健脾、補腎、養(yǎng)心之法，可根據(jù)具體癥情，選擇人參、黨參、白術(shù)、茯苓、熟首烏、炒棗仁、枸杞子、桑寄生等。本病之虛證多屬虛中夾實，純虛無實者鮮見，故其治療當(dāng)以補虛為主，兼顧祛邪。

　　三、辨證擷菁

　　本病多為標(biāo)實本虛之候，故其辨證以辨標(biāo)本虛實為要。由于其癥狀輕重不一，或無任何癥狀，或其癥多見頭重如裹、胸悶、眩暈、乏力等，體征可見形體肥胖、黃色瘤等，應(yīng)結(jié)合體質(zhì)、舌象、脈象、兼癥等辨其標(biāo)實本虛。標(biāo)實主要為痰濁、痰熱、瘀血之不同，或相互兼見。若脘腹痞悶，食后加重，面色白，眼瞼虛浮，腹部肥滿松懈，舌質(zhì)淡，舌體胖大，舌苔白膩或白滑，脈濡緩者，為脾虛痰聚，其證偏虛；若嗜食肥甘，食欲旺盛，胸腹痞塞，噯氣頻作，肢體困重怠惰，面部油垢，皮膚光亮，或伴濕疹、痤瘡，大便黏膩不爽或秘結(jié)，舌質(zhì)淡略紅，舌苔厚膩微黃，脈滑稍數(shù)者，為食滯痰聚，其證偏實；若口苦，納呆，嘔惡，脘腹脹悶，渴不欲飲，大便干或黏膩而惡臭，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)者，為痰熱內(nèi)蘊；若面色紫紅或黯紅，或面部痤瘡紫黯，脅肋脹悶，或胸悶氣短，舌質(zhì)黯紅或有瘀點、瘀斑，脈沉弦或澀者，為瘀血內(nèi)阻。本虛證以脾、心、腎為主，病涉五臟，且多虛中夾實，臨證宜詳察細(xì)辨，權(quán)衡主次。若面色萎黃，形體虛浮，倦怠乏力，嗜臥懶言，脘悶納差，食后腹脹，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈沉緩無力者，為脾氣虛弱；若病久累及于腎，癥兼腰膝酸軟，形寒肢冷，或形體輕度浮腫，夜尿頻多，陽萎陰冷，舌質(zhì)淡，舌體肥胖，脈沉細(xì)無力者，為脾腎陽虛；若視物昏花，眩暈耳鳴，口干，形體消瘦，腰膝酸軟，肢體麻木，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)者，為肝腎陰虛；病涉心肺氣虛者，則見心悸氣短，胸悶多痰，少氣懶言，神疲，自汗等。