抑木扶土調(diào)肝脾

　　久瀉不止溫腎陽(yáng)

　　腸易激綜合征臨床常以腹痛和腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎禽^難徹底治愈的胃腸道功能性疾病之一。導(dǎo)師沈舒文教授認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是肝旺乘脾，脾土受伐，正如《景岳全書(shū)·雜癥謨·泄瀉》曰：“凡遇怒氣而作泄瀉者，……此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。治以抑木扶土，調(diào)理肝脾，以痛瀉要方為主方，“痛責(zé)之肝”，抑木即瀉肝，重用白芍30克，配木瓜與甘草酸柔甘緩瀉肝木，緩急止痛；“瀉責(zé)之脾，脾責(zé)之虛”，炒白術(shù)、陳皮配黨參扶土健脾止瀉，防風(fēng)蕩風(fēng)化濕。對(duì)情志致病明顯者，加合歡皮、白蒺藜解郁平肝；對(duì)瀉泄重者，先配肉豆蔻、干姜、吳茱萸等以溫中暖脾止瀉；若久瀉不止，認(rèn)為是“下元失守”，“脾陽(yáng)之根在命門”，配制附片、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎暖脾可取效。

　　典型驗(yàn)案

　　寇某某，男，50歲，2013年9月8日初診。

　　患者主訴“腹痛、腹瀉、腸鳴1年，加重1月。每因工作緊張則腹瀉，嚴(yán)重時(shí)日約瀉4~6次，便前腹痛，便后消失，常感腹內(nèi)作響，多次查腸鏡正常，診斷為：腸易激綜合征，多處治療未愈。舌淡紅苔白，脈弦。

　　辨證：肝旺脾虛，腸失固攝。

　　治法：瀉肝補(bǔ)氣健脾，溫腎固腸止瀉。

　　方藥：黨參20克，白芍30克，炒白術(shù)20克，陳皮12克，防風(fēng)10克，木瓜20克，附片10克（久煎），干姜12克,補(bǔ)骨脂15克，肉豆蔻10克，烏藥15克，合歡皮15克，炙甘草6克。12劑，日1劑，水煎服。

　　二診：腹痛消失，大便正常，以上方為基礎(chǔ)方調(diào)治2月痊愈。

　　便意不盡兼墜脹

　　運(yùn)脾罔效升清陽(yáng)

　　本病若以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主者，常大便次數(shù)增多，便后仍感便意未盡，可伴小腹墜脹、腸鳴，此為脾胃清陽(yáng)下陷，濕濁下滯大腸所致，即《內(nèi)經(jīng)》所云“清氣在下，則生飧泄”之故。沈舒文常從健脾升清、化濕行氣治療，方用七味白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、木香、葛根、藿香、甘草），下腹墜脹加黃芪，與方中葛根升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，一般泄瀉、墜脹可見(jiàn)效。但若瀉仍不止者，他認(rèn)為升陽(yáng)必“蕩風(fēng)”，所謂蕩風(fēng)者，以升浮表藥如防風(fēng)、升麻，方中藿香之屬以鼓蕩脾胃氣機(jī)，“以助升騰之氣”（《赤水玄珠》）。他治瀉尤重用風(fēng)藥，認(rèn)為腸胃虛而瀉，“空谷”生風(fēng)，受外風(fēng)而瀉，風(fēng)陷“虛谷”，“如地上淖澤，風(fēng)之即干”（《醫(yī)宗必讀·泄瀉》），對(duì)便意不盡在運(yùn)脾升陽(yáng)的同時(shí)配枳實(shí)、檳榔、萊菔子之屬行氣導(dǎo)滯，調(diào)理胃腸氣機(jī)。

　　典型驗(yàn)案

　　馬某，女，41歲，2013年1月8日初診，以“腹瀉、小腹墜脹2年，加重2月”為主訴。兩年來(lái)大便稀，日約2到4次，排便時(shí)小腹墜脹，多次查腸鏡正常，診斷為腸易激綜合征。近2月因勞累癥情加重，并有排便不盡感，舌淡苔白膩，脈濡緩。

　　辨證：脾虛濕滯，清陽(yáng)不升。

　　治法：補(bǔ)脾燥濕，升陽(yáng)蕩風(fēng)。

　　方藥：黃芪30克，黨參20克，白術(shù)20克，茯苓15克，葛根15克，升麻6克，防風(fēng)10克，肉豆蔻10克，陳皮12克，枳實(shí)15克，木香10克，檳榔10克，炙甘草6克。12劑，日1劑，水煎早晚服。

　　二診：腹瀉停止，小腹墜脹感消失，排便通暢。以上方為基礎(chǔ)方化裁調(diào)理，鞏固療效，5周痊愈。

　　腹瀉便滯相兼夾

　　并舉止瀉與通腑

　　腸易激綜合征若表現(xiàn)為腹瀉與便滯同時(shí)出現(xiàn)或交替出現(xiàn)，此多見(jiàn)于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙與分泌功能障礙的混合型，為脾虛濕盛，腑氣郁滯所致。脾虛濕勝腸不固則腹瀉，腑氣郁滯氣不降則便滯，沈舒文用健脾止瀉與行氣導(dǎo)滯并舉，稱之為縱擒宣攝法度，方藥常用理中丸合四神丸溫中健脾固腸而止瀉，配枳實(shí)、檳榔、木香或大黃行氣通腑而導(dǎo)滯，縱通與擒止并用，每取良效。

　　典型驗(yàn)案

　　萬(wàn)某某，女，48歲，2014年6月18日初診，以腹瀉、腸鳴2年，排便不暢1年為主訴。兩年來(lái)常稀便、腸鳴，便前腹部不適，近1年來(lái)上述癥狀未減，又逐漸出現(xiàn)排便不暢，嚴(yán)重時(shí)排便像“擠牙膏”樣。多處治療，腸鏡等檢查正常，診斷為：腸易激綜合征。舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。

　　辨證：脾虛濕盛，腑氣不暢。

　　治法：健脾固腸止瀉，通腑行氣導(dǎo)滯。

　　方藥：人參10克，炒白術(shù)20克，干姜15克，白芍30克，陳皮10克，防風(fēng)10克，補(bǔ)骨脂15克，肉豆蔻10克，枳實(shí)30克，炒萊菔子15克，檳榔10克，木香10克，炙甘草5克。12劑，日1劑，水煎早晚服。

　　二診：大便基本成型，便前腹瀉消失，排便通暢，偶爾有腸鳴。以上方為基礎(chǔ)方調(diào)治3周痊愈。

　　腸鳴腹瀉稀水便

　　分利兜澀固大腸

　　患本病者平素多有大便不實(shí)，每因飲食不慎或情志變化可突發(fā)水樣腹瀉、腸鳴、陣發(fā)性腹痛等小腸功能障礙的顯著表現(xiàn)，此為腸內(nèi)水濕過(guò)盛，內(nèi)迫下注為患，沈舒文用分利水濕與“兜澀”固腸實(shí)大便并治，每獲良效。分利水濕常用春澤湯：人參10克，茯苓12克，豬苓15克，桂枝10克，澤瀉15克，白術(shù)15克（可肉桂10克易桂枝），稱為“開(kāi)支河”，利小腸而以實(shí)大腸也，正如《醫(yī)宗必讀·泄瀉》云“使?jié)駨男”愣?，如農(nóng)人治澇，導(dǎo)其下流，雖處卑隘，不憂巨浸”，與此同時(shí)，配四神丸、烏梅、石榴皮、赤石脂等溫脾兜澀固腸藥止瀉，認(rèn)為兜澀藥可以擒津固腸，擬制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)水谷在腸道的停留時(shí)間，使得大便轉(zhuǎn)為正常。

　　典型驗(yàn)案

　　謝某某，男，28歲，2014年4月16日初診，以“間斷腹痛、腹瀉2年，稀水樣便半月”為主訴?；颊咂剿卮蟊悴怀尚?，臍周不適，間斷腹痛，西醫(yī)曾診斷為腸易激綜合征。近半月受涼后出現(xiàn)瀉稀水樣便，日約3到6次，腸鳴，臍周隱痛。舌淡苔白膩，脈沉緩。

　　辨證：寒濕濡腸，水濕下注。

　　治法：分利水濕，固腸止瀉。

　　方藥：人參10克，肉桂10克，白術(shù)20克，澤瀉10克，茯苓15克，豬苓15克，干姜15克，補(bǔ)骨脂15克，肉豆蔻10克，烏梅30克，砂仁4克（后下），赤石脂30克（先煎），枳殼10克，炙甘草5克。12劑，日1劑，水煎早晚服。

　　二診：服上藥后腹瀉止，大便轉(zhuǎn)正常，開(kāi)參苓白術(shù)散3盒，健脾止瀉，鞏固療效。