中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。由于疾病種類繁多,病情千變?nèi)f化,初上臨床或從事臨床不久的醫(yī)生,面對錯綜復(fù)雜的病癥,往往感到茫無頭緒,手足無措。特別是遇到中醫(yī)書上所說的“真寒假熱”、“真熱假寒”和“大實(shí)有羸狀,至虛有盛候”等撲朔迷離,似是而非的假象時,更給臨床辨證和診斷帶來極大的困難。這就需要醫(yī)者廣泛接觸病人,在實(shí)踐中逐步積累經(jīng)驗(yàn),增長才干,熟悉分析和鑒別疾病的能力,以提高臨床診斷水平。要而言之,欲知曉疾病,非廣博經(jīng)歷不能為之,褚氏所說的“博涉知病”,即是此意。
多診識脈脈診是中醫(yī)診斷的主要方法之一,也是較難掌握的一種技能。在中醫(yī)古籍中,有關(guān)脈象、脈法和脈的主病等論述十分豐富。僅就脈象(脈的形態(tài))而言,晉·王叔和《脈經(jīng)》中就分24種脈象,其形態(tài)各異,后人雖有歌訣、圖像等形象地予以描述,但真正掌握起來仍十分困難,醫(yī)林早有“只可意會,不可言傳”、“胸中了了,指下難明”等諺語,生動地表達(dá)了脈象的辨認(rèn)殊非易事。初出茅廬的醫(yī)生可能更有切身體會。解決這個難題的方法,惟有通過反復(fù)的臨床實(shí)踐,即在實(shí)際工作中仔細(xì)琢磨,潛心領(lǐng)會,既要充分發(fā)揮自己獨(dú)立思考,又要善于向有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)請教,這樣進(jìn)步就會更快。褚氏所說的“多診識脈”,確是至理名言。
屢用達(dá)藥中藥品種成千上萬,最常用的就達(dá)數(shù)百種之多。要準(zhǔn)確掌握其性味、主治和功用,單靠書本知識是絕對不夠的,更有賴于在臨床中反復(fù)應(yīng)用和觀察,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),吸取教訓(xùn),才能達(dá)到熟能生巧,為我所用的目的,并有所發(fā)現(xiàn),有所發(fā)明,有所前進(jìn)。如近代著名醫(yī)家張錫純長期臨床觀察,發(fā)現(xiàn)山茱萸“大能收斂元?dú)?,振作精?rdquo;,于是力倡重用山茱萸救治“元?dú)鈱⒚?rdquo;之證。又如張山雷氏認(rèn)為忍冬一藥,“治癰疽瘡瘍的功效,其藤葉尤勝于花”,這是他屢經(jīng)試用所得出的結(jié)論。這些本諸實(shí)踐的閱歷有得之見,最有助于臨床。更值得指出的是,對于藥物知識,我們不能拘泥古人之說,一味盲從,還須經(jīng)過再實(shí)踐再認(rèn)識。如現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)關(guān)木通對腎臟有毒害作用,這是古人始料不及的,教訓(xùn)極其深刻。褚氏所謂“屢用達(dá)藥”,堪為座右銘。