銀屑病的診斷與鑒別診斷主要靠臨床表現(xiàn)、體征，輔以組織病理學(xué)檢查。根據(jù)銀屑病不同的分型，介紹以下幾點診斷和鑒別診斷要點供參考：

各型銀屑病臨床特點

1.1尋常型銀屑病

本病好發(fā)于頭皮、軀干、四肢伸側(cè)、骶髂部，多對稱分布。病程緩慢，反復(fù)發(fā)作。自覺有不同程度瘙癢。大部分患者皮損冬重夏輕，但有些患者亦可無明顯季節(jié)規(guī)律。

臨床上通常將其分為進(jìn)行期、靜止期和退行期。進(jìn)行期皮疹大多為豆大紅色丘疹或斑塊，邊界清楚，表面附有銀白色鱗屑，刮去鱗屑后呈現(xiàn)紅色發(fā)亮的薄膜，即薄膜現(xiàn)象，再刮去薄膜，可見針尖大小點狀出血現(xiàn)象，又稱Auspitz征。銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血現(xiàn)象為本病3大特征。進(jìn)行期可有同形反應(yīng)，即在局部外傷部位發(fā)生銀屑病損害，亦稱Koebner現(xiàn)象。進(jìn)行期不斷有新的皮損出現(xiàn)，靜止期和退行期一般不再有新生皮損出現(xiàn)。尋常型銀屑病皮損呈多形態(tài)，如點滴狀、錢幣狀、蠣殼狀、環(huán)狀、地圖狀等。頭皮為好發(fā)部位，皮損通常為斑塊狀，邊界清晰，皮損處毛發(fā)呈束狀。面部銀屑病常呈脂溢性皮炎樣，因經(jīng)常洗臉而鱗屑較少。小腿部位靜止期皮損常浸潤肥厚呈暗紅色，似慢性皮炎樣改變。銀屑病甲損害特點是甲板上出現(xiàn)點狀凹陷(頂針征)，較重者甲板不平、增厚、甲剝離等，有時似甲癬樣改變，可行真菌檢查以鑒別診斷。

1.2膿皰型銀屑病

臨床上分為掌跖型和泛發(fā)型，前者主要發(fā)生在掌跖部位，對稱，表現(xiàn)為手部大、小魚際及掌心或足底部對稱性紅斑，紅斑上有針頭至粟粒大小較深在的無菌性膿皰，數(shù)天后膿皰自行干涸，結(jié)痂，痂脫后出現(xiàn)鱗屑，以后鱗屑下又有新皰形成，還可伴有指甲病變?；颊咭话闱闆r好，自覺癥狀較輕。泛發(fā)型膿皰型銀屑病通常起病急，伴有高熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹及全身不適。臨床表現(xiàn)為軀干、四肢大片狀針頭至粟粒大小膿皰，快速增多，彼此融合成片，邊緣較多的小膿皰。膿皰于數(shù)日后干枯脫屑，但又可有新的膿皰出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)溝紋舌和甲受損。

1.3關(guān)節(jié)病型銀屑病

患者除有銀屑病皮疹外尚具關(guān)節(jié)病變，其表現(xiàn)類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可侵犯大、小關(guān)節(jié)及脊柱，但以指、趾末端關(guān)節(jié)受累最為常見，而且關(guān)節(jié)癥狀多與皮膚癥狀同時加重或減輕。X線檢查雖有其一定特點，但部分患者顯示類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎改變，而類風(fēng)濕因子陰性。當(dāng)累及脊柱或骶髂關(guān)節(jié)時，則表現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎型關(guān)節(jié)炎。

1.4紅皮病型銀屑病

多由于治療不當(dāng)，尤其是尋常型銀屑病進(jìn)行期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的外用藥，糖皮質(zhì)激素用藥不規(guī)則或減量方法不當(dāng)所致。泛發(fā)型膿皰型銀屑病也易轉(zhuǎn)為本型。臨床表現(xiàn)為初起時在原有銀屑病部位出現(xiàn)潮紅，很快發(fā)展到全身。呈剝脫性皮炎樣表現(xiàn)，全身大面積皮膚潮紅、腫脹，伴大量皮屑脫落，可間以小片正常皮島。發(fā)生在手、足部位的皮疹可呈手套、襪套樣皮屑脫落?；颊呖砂橛叙つず图讚p害。大部分患者有發(fā)熱、畏寒、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。實驗室檢查可顯示白細(xì)胞升高、多有低蛋白血癥及肝、腎功能異常。病程多較長，可遷延數(shù)月甚至數(shù)年不愈，易復(fù)發(fā)。紅皮病皮疹消退后可見尋常型銀屑病皮損出現(xiàn)，似水落石出。

鑒別診斷

2.1脂溢性皮炎

頭部脂溢性皮炎常易與頭部銀屑病混淆，但通常脂溢性皮炎的皮損邊緣不十分清楚，基底部浸潤較輕，鱗屑少而薄，刮除鱗屑后無點狀出血，無束狀發(fā)，發(fā)生于胸、背、頸及面等部位的脂溢性皮炎也需注意與銀屑病鑒別，必要時可行病理檢查。

2.2玫瑰糠疹

損害部位主要位于軀干及四肢近端，皮損多數(shù)呈橢圓形小斑片，亦可見較大的母斑，皮損浸潤輕且走向與皮紋長軸一致，鱗屑細(xì)小而薄，病程數(shù)周，有自限性。

2.3扁平苔蘚

皮疹為紫紅色多角形扁平丘疹，鱗屑薄而緊貼，不易刮除，頰黏膜可見網(wǎng)狀紋理，常有劇烈瘙癢。

2.4副銀屑病

皮疹基底炎癥浸潤較輕，鱗屑少而薄，刮除后無點狀出血，發(fā)病部位不定，病程長，多無自覺癥狀。組織病理可協(xié)助確診。

2.5毛發(fā)紅糠疹

典型損害為密集的毛囊角化性丘疹，可融合成斑片或斑塊狀，邊界清楚，表面鱗屑細(xì)少，呈灰白色糠秕狀不易刮除，在其周圍仍可見毛囊角化性丘疹，常有掌跖角化。

2.6二期梅毒疹

大多有不潔性交史及硬下疳史，皮疹廣泛，掌跖有角化性脫屑性皮損。梅毒血清反應(yīng)呈陽性。

2.7慢性濕疹

發(fā)生在小腿的慢性肥厚性濕疹應(yīng)與銀屑病相鑒別，濕疹瘙癢劇烈，皮膚浸潤肥厚、苔蘚樣變及色素沉著，邊界不清楚，組織病理有海綿水腫樣表現(xiàn)。

2.8甲癬

指、趾甲銀屑病亦可呈現(xiàn)甲板肥厚，光澤消失，變脆，但多伴有身體其他部位銀屑病。甲癬多先自甲邊緣或甲床發(fā)病，甲板破壞，增厚變灰，可查見真菌，常伴手、足癬。