今年8歲上小學(xué)二年級(jí)的俞同學(xué)，上課感覺(jué)看不清黑板上的字，家長(zhǎng)就趕忙隨便找了家附近的眼鏡店配了眼鏡，佩戴一段時(shí)間后俞同學(xué)感覺(jué)又看不清了。

13歲以下兒童和首次配鏡的青少年應(yīng)完成規(guī)范的散瞳驗(yàn)光，檢查排除其他眼科疾病，甄別假性近視。

視光師建議的散瞳驗(yàn)光，需要散瞳檢查一次、瞳孔恢復(fù)正常后再?gòu)?fù)查一次。一些家長(zhǎng)怕麻煩或擔(dān)心散瞳對(duì)孩子的眼睛造成損害，拒絕散瞳驗(yàn)光檢查。那么，兒童屈光檢查為什么需要散瞳驗(yàn)光？散瞳驗(yàn)光對(duì)孩子眼睛健康有傷害嗎？

什么是屈光不正？

眼睛能夠把外界的光線聚焦在眼底的視網(wǎng)膜上，從而形成清晰的視覺(jué)。眼睛如果無(wú)法精確聚焦，稱(chēng)為屈光不正。遠(yuǎn)視、近視和散光都屬于屈光不正，都會(huì)影響聚焦，使眼睛無(wú)法看清外界的物體，視力變差。

檢測(cè)眼睛的屈光狀態(tài)，稱(chēng)為驗(yàn)光。

散瞳驗(yàn)光是在應(yīng)用藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，使之失去調(diào)節(jié)作用的情況下進(jìn)行客觀的屈光檢查。由于大多數(shù)睫狀肌麻痹劑屬于抗膽堿類(lèi)藥，可阻斷副交感神經(jīng)，除了麻痹睫狀肌，同時(shí)也麻痹了瞳孔括約肌，從而使瞳孔出現(xiàn)散大的現(xiàn)象，因此睫狀肌麻痹驗(yàn)光也被稱(chēng)為“散瞳驗(yàn)光”。

“驗(yàn)光必須要散瞳嗎？”

“孩子那么小，散瞳會(huì)傷害眼睛嗎？”

“上次散過(guò)瞳，這次怎么還要散瞳？”

“孩子散瞳之后怎么看東西更糊了？”

有很多家長(zhǎng)，聽(tīng)信網(wǎng)絡(luò)上的謠言，說(shuō)散了瞳會(huì)傷害眼睛，所以在眼科檢查的時(shí)候，堅(jiān)決不使用散瞳藥。

也有患者說(shuō)小時(shí)候散瞳以后眼睛就總是看不清楚，就是當(dāng)時(shí)散瞳的時(shí)候傷到眼睛了。

其實(shí)眼睛看近看遠(yuǎn)是由一圈睫狀肌來(lái)控制調(diào)節(jié)的，就好像照相機(jī)的調(diào)焦距的鏡頭。

而瞳孔就像照相機(jī)的光圈，可以調(diào)整進(jìn)入眼睛光線，并且形成景深的作用。

如果負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)的肌肉一直處于緊繃狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)假性近視的情況，沒(méi)有經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光配鏡很容易配到度數(shù)偏高的眼鏡，發(fā)生視疲勞。

兒童為什么要散瞳驗(yàn)光？其目的有兩個(gè)：

第一、兒童眼睛調(diào)節(jié)力強(qiáng)，特別是對(duì)遠(yuǎn)視和內(nèi)斜視的患兒，散瞳以后，能使睫狀肌麻痹，調(diào)節(jié)放松，使眼的屈光度完全暴露出來(lái)，這時(shí)進(jìn)行驗(yàn)光，能準(zhǔn)確、客觀的查出眼的屈光性質(zhì)和度數(shù)。此外，散瞳后還能去除眼的調(diào)節(jié)因素，可用來(lái)鑒別真性和假性近視。

第二、散瞳后，有利于視光師詳細(xì)檢查患兒的眼睛，發(fā)現(xiàn)和排除眼睛器質(zhì)性病變。

因此對(duì)于兒童裸眼視力不佳或初次檢查的患兒，散瞳驗(yàn)光是很有必要的。

散瞳驗(yàn)光主要用于以下情況：

1.兒童和青少年。因?yàn)槠溲劬Φ恼{(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，如果不散瞳驗(yàn)光，屈光度數(shù)的誤差會(huì)很大；

2.青少年裸眼視力下降較快，或懷疑假性近視的患兒；

3.比較復(fù)雜的屈光不正，如高度近視、遠(yuǎn)視或高度散光，混合性散光者；

4.對(duì)小瞳孔驗(yàn)光后矯正視力不好，或者有屈光間質(zhì)混濁的患者，應(yīng)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光。

不同年齡的患兒散瞳驗(yàn)光的方法也有所不同，目前常采用的方法如下：

1、“慢速”散瞳：

一般13歲以?xún)?nèi)的兒童，特別是遠(yuǎn)視、弱視、內(nèi)斜視的患兒，用阿托品眼藥水或凝膠、眼膏點(diǎn)眼或涂眼，1日3次，連續(xù)5天，瞳孔散開(kāi)后進(jìn)行驗(yàn)光，3周左右瞳孔恢復(fù)正常后再次驗(yàn)光檢查。由于散瞳和瞳孔恢復(fù)需要時(shí)間比較長(zhǎng)，學(xué)齡兒童一般在寒暑假期間檢查比較合適。

2、“快速”散瞳：

13歲以上的學(xué)生和患有近視的孩子，用環(huán)噴托酯（環(huán)戊通）或復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼，每5～10分鐘點(diǎn)1次，共3～4次，1小時(shí)后驗(yàn)光，第二天瞳孔恢復(fù)正常后復(fù)驗(yàn)。

散瞳藥本身的副作用

阿托品眼用凝膠在散瞳藥中，效果最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間最久，它常常應(yīng)用在年齡在四歲以下，懷疑有屈光不正的孩子身上（四歲以下的孩子，睫狀肌的調(diào)節(jié)力非常強(qiáng)，如果不散瞳，度數(shù)差距可能會(huì)有幾百度）。

它的副作用是會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、心率加快等情況，但這些藥物的副作用都是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)擠壓內(nèi)眼角和減低阿托品的劑量，基本在停藥后也會(huì)跟著完全消失。

散瞳的“副作用”有哪些呢？

第一：瞳孔散開(kāi)后，進(jìn)入眼睛的光線更多了，假設(shè)本來(lái)只能接受一道光的眼睛，一下子要接受三道光，人眼不習(xí)慣這么多的光線進(jìn)來(lái)，于是會(huì)有畏光的情況發(fā)生。

第二：散瞳驗(yàn)光目的在于通過(guò)藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用，從而使驗(yàn)光結(jié)果更客觀準(zhǔn)確可靠。

麻痹睫狀肌，導(dǎo)致眼睛就沒(méi)辦法對(duì)近物進(jìn)行調(diào)節(jié)，所以看近處物品的時(shí)候，就會(huì)看不清楚。

基本上，眼科常用的散瞳藥就是這兩種副作用，當(dāng)藥效過(guò)去，瞳孔就完全縮回去到原來(lái)的大小，并不會(huì)留下任何并發(fā)癥。

兒童散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛有害嗎？

散瞳驗(yàn)光不會(huì)損傷眼睛。不少家長(zhǎng)由于不明白瞳孔散大是怎么回事，對(duì)散瞳驗(yàn)光顧慮重重，害怕孩子瞳孔散大以后對(duì)眼睛造成損害。兒童散瞳后出現(xiàn)的畏光、視近物不清是由于藥物作用的結(jié)果。

1.驗(yàn)光時(shí)常用的散瞳藥水是阿托品、環(huán)戊通、復(fù)方托吡卡胺等，它們均能阻斷膽堿能神經(jīng)對(duì)瞳孔括約肌和睫狀肌的興奮作用，從而使瞳孔擴(kuò)大和睫狀肌麻痹。由于瞳孔括約肌麻痹、瞳孔開(kāi)大，不能控制進(jìn)入眼內(nèi)的光線量，所以引起畏光現(xiàn)象。

2.睫狀肌麻痹后，看近的東西時(shí)，出現(xiàn)視近物模糊的現(xiàn)象。該現(xiàn)象是在散瞳藥的作用下出現(xiàn)的，一旦藥物的作用減弱，這些癥狀也就隨之消失。阿托品眼藥水一般停用3周左右后，眼調(diào)節(jié)作用逐漸恢復(fù)、瞳孔恢復(fù)正常。環(huán)戊通和復(fù)方托吡卡胺約6小時(shí)以后瞳孔逐漸恢復(fù)正常。

3.點(diǎn)阿托品眼藥水或涂凝膠后，注意每次指壓雙眼內(nèi)眥部（鼻根部的淚囊）三分鐘以上，這樣是為了避免藥物通過(guò)淚點(diǎn)流入口鼻，吸收入體內(nèi)。個(gè)別兒童使用散瞳藥物（特別是阿托品眼藥水）后，會(huì)出現(xiàn)面紅、眼紅、口干、心跳加速，甚至低熱等情況，一般不需要特別處理，停藥后會(huì)消失。