隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多人選擇激光近視手術(shù)摘掉眼鏡。LASIK和PRK是最常見(jiàn)的手術(shù)方式之一，這兩種手術(shù)方式都是通過(guò)激光去除部分角膜組織，改變角膜的屈光力達(dá)到矯正近視的目的。而既往研究表明這兩種方式治療近視的回退率高達(dá)16%，而隨著手術(shù)技術(shù)的提高，近視回退率較前下降。但哪些患者術(shù)后更易發(fā)生近視回退呢？MichaelMimouni等對(duì)此進(jìn)行了研究，探究哪些因素是導(dǎo)致再次手術(shù)的危險(xiǎn)因素。

該研究納入2005年1月至2012年12月實(shí)施LASIK或PRK共21313例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡大于18歲；屈光度數(shù)穩(wěn)定至少1年；眼壓小于21mmHg；停戴接觸鏡時(shí)間（硬鏡至少2周，軟鏡至少4周）；無(wú)免疫性疾病、糖尿病或眼手術(shù)史。屈光度范圍+6.00D~-12.00D，散光小于6.00D。根據(jù)有無(wú)實(shí)施再次手術(shù)分為兩組，未實(shí)施再次手術(shù)為對(duì)照組。收集兩組患者年齡、性別、手術(shù)日期、主視眼、中央角膜厚度、術(shù)前球鏡度、散光度數(shù)、角膜曲率以及最佳矯正視力，術(shù)中手術(shù)室溫度、光學(xué)區(qū)大小、切削的深度、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等信息，分析哪些是導(dǎo)致再次手術(shù)的危險(xiǎn)因素。

研究期間437例患者874只眼因近視回退再次實(shí)施手術(shù)，術(shù)后回退率隨時(shí)間增長(zhǎng)逐漸降低（圖1），可能和手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新和手術(shù)者技術(shù)提高有關(guān)。和對(duì)照組相比，近視回退組年齡更大，術(shù)前角膜最大K較大，球鏡和柱鏡度數(shù)更高，術(shù)前矯正視力更好（表1）。此外，手術(shù)室濕度更高、溫度較低更易發(fā)生術(shù)后近視回退（圖2）。最大切削深度與回退率成U型分布，過(guò)淺或過(guò)深都會(huì)增加回退率（圖3）。手術(shù)經(jīng)驗(yàn)更少的醫(yī)生術(shù)后回退率更高（圖4）；根據(jù)Logistic回歸分析，大年齡、高度近視、散光、低手術(shù)室溫度、經(jīng)驗(yàn)少會(huì)增加術(shù)后回退風(fēng)險(xiǎn)（表2）。

總之，這項(xiàng)大樣本回顧性研究提出了屈光手術(shù)近視回退的相關(guān)危險(xiǎn)因素，臨床中這些因素可以用于預(yù)測(cè)近視回退的風(fēng)險(xiǎn)和降低回退的發(fā)生率。

激光角膜近視手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展20多年，手術(shù)量在全球逐年增加，大量臨床研究證明了角膜近視屈光手術(shù)安全、有效和可預(yù)測(cè)性強(qiáng)，98%以上的患者手術(shù)后達(dá)到良好的屈光矯正。特別是近幾年來(lái)隨著飛秒激光、全準(zhǔn)分子激光的臨床應(yīng)用，使得角膜激光屈光手術(shù)方式也發(fā)生了質(zhì)的變化。由于全飛秒SMILE、全激光Trans-PRK手術(shù)創(chuàng)傷小，操作精準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)快，視覺(jué)質(zhì)量好而越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的親睞。生活視覺(jué)是指人們?cè)谏詈凸ぷ髦兴枰囊曃锬芰ΑＡ己玫纳钜曈X(jué)不僅需要一定的遠(yuǎn)、近視力，更主要的是視覺(jué)平衡的保障，即雙眼平衡、白晝平衡與遠(yuǎn)近平衡。評(píng)價(jià)角膜屈光手術(shù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)是不但要達(dá)到預(yù)期的矯正視力，還要獲得良好的生活視覺(jué)質(zhì)量。本文就以前常用的PRK、LASIK術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期的隨診并對(duì)屈光回退者進(jìn)行分析。證明年齡大、近視/散光度高、手術(shù)室溫度低以及手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)少更易出現(xiàn)回退。盡管這兩種手術(shù)方式目前在我國(guó)占的比例很少了，但是本文對(duì)大樣本傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后的長(zhǎng)期觀(guān)察，可以為現(xiàn)在和以后的手術(shù)設(shè)計(jì)、預(yù)防或者減少回退提供參考數(shù)據(jù)。北京協(xié)和醫(yī)院眼科也曾經(jīng)回顧1993-2005到2003-2005包括行PRK、LASEK及LASIK的患者26743例(44580眼)3年以上術(shù)后情況，結(jié)果PRK、LASEK及LASIK大于-0.75D屈光回退分別為3.2%、2.9%、1.1%。這一結(jié)果遠(yuǎn)低于MichaelMimouni教授報(bào)道的回退率高達(dá)16%。這可能與中國(guó)整體近視手術(shù)入選患者年齡偏小、手術(shù)量大使醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、患者更重視遠(yuǎn)視力而手術(shù)前給的屈光度數(shù)偏高等有關(guān)。

總之，激光角膜屈光手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了多元化的時(shí)代。越來(lái)越先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和材料，越來(lái)越嫻熟求精的手術(shù)技巧并且越來(lái)越多地被大眾所接受。個(gè)性化選擇手術(shù)方式、準(zhǔn)確的手術(shù)設(shè)計(jì)和重視圍手術(shù)期的每一個(gè)細(xì)節(jié)，為保障患者術(shù)后遠(yuǎn)期的角膜安全、屈光度的穩(wěn)定、減少回退和獲得良好視覺(jué)質(zhì)量非常重要。