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青光眼視神經損害通常從視盤下方開始?

2019-05-16 來源:協(xié)和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:視神經纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一,而血管及血流動力學改變是青光眼進展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經改變的重要病因,視乳頭和視乳頭旁脈絡膜的血供均由睫狀后短動脈供應,因此青光眼視神經損害可能與視乳頭旁脈絡膜厚度相關。

視神經纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一,而血管及血流動力學改變是青光眼進展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經改變的重要病因,視乳頭和視乳頭旁脈絡膜的血供均由睫狀后短動脈供應,因此青光眼視神經損害可能與視乳頭旁脈絡膜厚度相關。

最近,AJO上發(fā)表了一篇由新加坡科學家發(fā)布的針對40-80歲非青光眼馬來裔人群隊列研究。該研究為“新加坡眼病流行病學研究”(Singaporeepidemiologyeyedisease,SEED)的一部分,共納入了424位個體,843只眼。平均年齡66.74±10.44歲,60.9%為女性。該研究在環(huán)視乳頭的12個鐘點位及鼻、顳、上、下四個象限測量乳頭旁RNFL層厚度及脈絡膜厚度,平均脈絡膜厚度為135.59±56.74μm,平均RNFL厚度為92.92±11.41μm。其中上方象限脈絡膜最厚,達150.04±59.74μm,下方象限最薄,為110.71±51.61μm;而RNFL層在下方象限最厚,為118.60±19.83μm,在顳側象限最薄,為67.36±11.36μm。對視乳頭旁各鐘點位的脈絡膜厚度及RNFL厚度進行線性回歸分析,在考慮了年齡、性別、眼軸長度等可能干擾因素的模型中,較薄的視乳頭旁脈絡膜厚度在整環(huán)范圍內(β=-1.364,P=.002)及上方(β=-2.539,P=.001)、下方(β=-2.492,P=.002)均是較薄的RNFL厚度的獨立相關變量。為了排除OCT信號造成的偏倚,該研究納入了Spectralis及Cirrus兩種OCT的測量結果,基本相似。但無論哪種模型,顳側象限二者之間均無任何相關性。

該研究認為,脈絡膜厚度在下方最薄,可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認為,造成這種相關性的原因可能是RNFL與脈絡膜的血供來源均為睫狀后短動脈,而下方視乳頭旁脈絡膜厚度最薄提示該象限血供最為不足,因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。但顳側象限RNFL和視乳頭旁脈絡膜厚度不相關,可能是因為顳側象限脈絡膜厚度最易受眼軸影響。

近年來,以增強深部成像(EDI)OCT和掃頻光源(SS)OCT為代表的OCT新技術使得脈絡膜成像獲得突破性進展。采用這些新技術,我們以及國外研究均揭示正常人的視乳頭周圍脈絡膜厚度特征為上方最厚而下方最薄。該生理性解剖結構特征是否與視乳頭下方神經纖維更容易受缺血、缺氧的損傷有關已引起研究者的關注。以往的小樣本研究均顯示視乳頭周圍脈絡膜厚度與相應象限神經纖維層厚度不存在相關性。本研究的意義在于采用脈絡膜厚度的自動測量軟件對基于人群的大樣本進行研究,結果顯示視乳頭全周以及上、下方象限脈絡膜厚度與相應象限神經纖維層厚度存在相關性。但本研究尚存在以下局限性:(1)作者納入424例個體的雙眼資料,但由于同一個體的雙眼結構特征可能存在相似性,因此納入雙眼可能會在不增加研究個體數量的情況下“人為放大”相關性,使原本不具有統(tǒng)計學意義的相關性變成有統(tǒng)計學意義,也就是說在總眼數相同的情況下,由單眼構成的研究對象得到的結果較包含雙眼得到的更具說服力;(2)作者納入的843只眼包含了糖尿病視網膜病變和年齡相關性黃斑變性的患眼,因此測量的厚度結果并不代表健康人群。另外在大樣本青光眼群體中,該結構的相關性尚需進一步研究。

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