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當PVR遇到Ozurdex 該怎么辦呢

2019-05-07 來源:協(xié)和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)是孔源性視網(wǎng)膜脫離玻切術后失敗的常見原因,約占5%~11%。增殖膜皺縮時可導致視網(wǎng)膜皺褶甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離,患者視力預后較差。

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)是孔源性視網(wǎng)膜脫離玻切術后失敗的常見原因,約占5%~11%。增殖膜皺縮時可導致視網(wǎng)膜皺褶甚至牽拉性視網(wǎng)膜脫離,患者視力預后較差。目前的臨床研究仍未發(fā)現(xiàn)一種安全有效的藥物來控制PVR的進展,Banerjee等提出緩釋地塞米松植入裝置(Ozurdex)在PVR活躍期持續(xù)釋放可能控制其進展的假設,對PVR患者眼內(nèi)植入緩釋地塞米松裝置后視網(wǎng)膜穩(wěn)定復位及視力等情況進行了評估。

本研究為前瞻性隨機對照研究,共納入140例已確診為PVR(C級)的患者,將其1:1隨機分為試驗組及對照組,試驗組于玻璃體切除及二期取硅油的術中植入緩釋地塞米松裝置,對照組則接受標準的手術治療。在硅油取出術后的1天、10天、4至6周、3、6、9、12月進行隨訪,主要指標為術后6個月視網(wǎng)膜穩(wěn)定復位的比例,次要指標包括視力、黃斑囊樣水腫、黃斑中心厚度及體積、PVR復發(fā)、后極部視網(wǎng)膜復位、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、低眼壓或高眼壓、黃斑皺褶或黃斑前膜、白內(nèi)障及生存質(zhì)量。

由于部分患者失訪或原始數(shù)據(jù)丟失,最終有138例患者(試驗組69例,對照組69例)納入研究分析,主要指標即術后視網(wǎng)膜穩(wěn)定復位,兩組間無統(tǒng)計學差異(P=0.733),次要指標中黃斑囊樣水腫和黃斑中心厚度>300um的患者比例,試驗組明顯低于對照組(P=0.04;P=0.023),其余各項次要指標兩組間均無統(tǒng)計學差異。

Banerjee等提出術中植入緩釋地塞米松裝置并未提高PVR術后6個月視網(wǎng)膜穩(wěn)定復位的比例,可能需要更長時間的隨訪觀察。研究發(fā)現(xiàn)緩釋地塞米松植入裝置可顯著減少黃斑囊樣水腫及黃斑中心凹厚度,但兩組間的視力卻無明顯差別,推測視網(wǎng)膜脫離術后視力預后不僅與黃斑水腫程度有關也與神經(jīng)視網(wǎng)膜重塑有關,有研究報導外層視網(wǎng)膜結構異??赡芘c視網(wǎng)膜脫離患者術后視力低下有關。

短評:

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)是玻璃體視網(wǎng)膜手術面臨的一個具有挑戰(zhàn)性的問題。雖然手術器械和技術在不斷進步,仍有一些患者術后發(fā)生嚴重的增殖而導致視網(wǎng)膜無法復位,而目前沒有確認有效的預防和治療方法。Ozurdex是一種緩釋地塞米松裝置,可在眼內(nèi)持續(xù)釋放長達數(shù)月。我們曾使用這種藥物治療過視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫、糖尿病黃斑水腫及非感染性后葡萄膜炎的患者,取得了一定的效果。本文是首個報道的Ozurdex用于PVR患者的隨機對照臨床研究,發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的解剖復位率在兩組間并無差異,用藥組術后黃斑中心厚度和黃斑囊樣水腫的比例低于對照組,術后葡萄膜炎反應的病例數(shù)少于對照組,而最終的視力兩組間并無差異。預防術后炎癥,改善黃斑水腫,可以從一方面改善PVR患者的預后,但這并不是PVR患者術后取得良好效果的最關鍵因素。進一步研究PVR的發(fā)生機制,探索如何預防其發(fā)生發(fā)展,以及探尋更多的方法來改善患者術后的效果,采取綜合措施積極防治,這應該是我們今后的研究方向。

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