壓迫性視神經(jīng)病變(compressiveopticneuropathy，CON)是指占位性病變對視神經(jīng)產(chǎn)生機械性壓迫而造成視神經(jīng)功能進行性損傷的一組疾病。在發(fā)病早期及時解除壓迫，對改善疾病預后具有重要作用。部分CON患者在出現(xiàn)視覺癥狀后較長時間，眼部外觀以及眼底視乳頭形態(tài)、顏色，均無明顯異常改變，使患者病情具有較強的隱匿性，造成臨床診斷困難。

本研究收集2005年8月至2014年3月就診于北京同仁醫(yī)院，發(fā)病病程6個月及以上，因眼底正?；蚋淖冚p微而被漏診或誤診為其他眼科疾病，最終確診為壓迫性視神經(jīng)病變的25例患者(37只眼)的臨床資料。分析其癥狀、視力、視野、神經(jīng)影像學和(或)病理學診斷結果。

結果顯示25例患者中男性5例，女性20例，均表現(xiàn)為單眼或雙眼進行性視力下降，不伴眼球突出或運動障礙，除1例患者伴有頭痛外其余無全身癥狀；就診時患眼矯正視力眼前手動至1.0不等，眼底視乳頭形態(tài)和顏色正常；經(jīng)神經(jīng)影像學和(或)病理學檢查，確診25例患者中患鞍結節(jié)腦膜瘤14例，垂體瘤5例，眶尖部視神經(jīng)鞘腦膜瘤3例，眶尖部海綿狀血管瘤1例，眶尖部血管畸形1例，視神經(jīng)膠質瘤1例；在19例鞍區(qū)占位病變患者中，14例曾行視野檢查，僅有4例患者表現(xiàn)出典型視交叉病變視野缺損特征。

CON是一種可治療性視神經(jīng)疾病，依據(jù)有無視乳頭水腫，分為前部和后部CON。前部CON癥狀體征明顯，診斷較為容易。而后部CON診斷相對困難。在本組病例中，結果顯示造成后部CON的原因仍以鞍區(qū)占位性病變?yōu)橹?；眶尖處占位病變，包括視神?jīng)鞘腦膜瘤、脈管性腫瘤等也可以是造成單側后部CON的原因。

對于出現(xiàn)進行性視功能下降患者，當眼前節(jié)和眼底表現(xiàn)無法解釋其視功能改變時，在除外心因性視功能障礙后，即使患者眼底長時間保持正常，臨床醫(yī)師也要十分警惕后部CON的可能，眼眶局部神經(jīng)影像學檢查將會對該類疾病診斷提供直接證據(jù)。CON在發(fā)生視乳頭萎縮前及時解除壓迫性損害，可以明顯提高術后患者的視功能。因此及早發(fā)現(xiàn)CON存在，對于改善患者視功能預后來說具有極為重要的意義。

短評：

壓迫性視神經(jīng)病變(compressiveopticneuropathy，CON)是指侵犯眶內(nèi)或顱內(nèi)的視神經(jīng)、視交叉或視束的腫塊引起的前部視通路的壓迫性病變。CON的診斷首先需要確認視功能障礙，明確損傷的部位，進行神經(jīng)影像學檢查以進一步確定壓迫性病變的性質、部位以及程度，然后針對特異性病因治療。CON通常是一種歷經(jīng)數(shù)月進展緩慢的病變，但也可以出現(xiàn)急性和亞急性視力喪失，對急性和亞急性視力喪失患者需要緊急處置?！恫话橛忻黠@視乳頭萎縮改變的慢性壓迫性視神經(jīng)病變臨床特征》一文報道了25例CON患者在出現(xiàn)視覺癥狀后較長時間，眼底視乳頭形態(tài)、顏色均無明顯異常改變，病情均具有較強的隱匿性，造成臨床誤診及延遲治療。該文提示的CON臨床特征對臨床醫(yī)生對于診斷和鑒別診斷不同類型的視神經(jīng)病變具有指導意義。對于臨床上出現(xiàn)眼前節(jié)和眼底表現(xiàn)無法解釋其視功能下降改變時，眼眶MRI及垂體MRI影像學檢查對于排查CON是非常必要的。CON的常見病因有：視交叉疾病、視神經(jīng)腫瘤、視交叉后病變、Grave病、眼眶腫瘤等，對于CON的病因治療、隨訪和轉診的安排取決于病因?？傊?，視神經(jīng)減壓是CON治療的基本原則，有時在術中或術后合并使用糖皮質激素，有助于外科手術迅速改善癥狀。