身高:近視的發(fā)展和孩子的身體發(fā)育(尤其身高)是基本一致的,身高增加的時候近視也常常增加,記錄身高的增長可以參考近視的增長。如果兒童處于“身高快速發(fā)育期”,可能眼軸也同時處于“快速發(fā)育期”也即“近視進(jìn)展期”,家長要密切注意。
全矯驗(yàn)光度數(shù):兒童一般需要通過擴(kuò)瞳驗(yàn)光獲得,是一種對“遠(yuǎn)視儲備”的檢查,在“儲備不足”或“剛好吃完儲備”時就是發(fā)現(xiàn)“近視苗頭”,同時也獲得了真實(shí)的屈光狀態(tài)(度數(shù))。
角膜曲率:反映的是角膜表面的形狀。如果角膜曲率過大或變化過快則要考慮排除圓錐角膜。(有關(guān)圓錐角膜會在后面的博文中詳細(xì)講解。)
角膜曲率的平坦K大于46D時可以使用RGP,如大于46.4D則要考慮圓錐角膜,加做角膜地形圖;如角膜曲率逐年加大或出現(xiàn)斜軸散光變化更應(yīng)警惕圓錐角膜。首選RGP。
角膜散光大于2.5D加做角膜地形圖。首選RGP。角膜曲率要定期測量和記錄,并觀察角膜曲率的變化。
眼軸:反映眼球的大小。眼軸越長越近視。正常眼軸是23.5~24mm,每比正常長1mm帶來300度近視,相反每比正常短1mm帶來300度遠(yuǎn)視。如果眼軸增長很快,比如一年的增長超過0.5mm,符合條件的采用角膜塑形治療做第一選擇,可以讓眼軸增長慢下來(但是仍然會繼續(xù)增長)。硬性高透氣性角膜接觸鏡(RGP)可作為第二選擇。如不能接受上述兩種方法的可以采用框鏡(但近視控制效果差些)。
眼壓:對眼軸增長的參考指標(biāo)。眼球就像一個氣球,氣球內(nèi)的壓力越大,氣球也會被“吹大”。所以我們還要測量眼壓水平。如果眼壓偏高的就容易出現(xiàn)“吹大”眼球?qū)е卵圯S變長而近視的情況。眼壓高的需要密切觀察,甚至需要進(jìn)一步排除青光眼。
注意特別注意的兩個問題:
一、眼軸和角膜曲率的不同組合:
A、短眼軸+高角膜曲率形成的近視。
案例:
女,9歲,視力下降1年。
驗(yàn)光:OD-2.50DS——1.0;OS-2.50DS——1.0。
這里我們看到雙眼表現(xiàn)為低度近視。
眼軸:OD:22.5mm;OS:22.5mm。
眼軸測量提示短眼軸,應(yīng)該是遠(yuǎn)視,與實(shí)際的近視情況矛盾。
角膜曲率:OD:49.5DOS:49.5D
角膜曲率過陡峭,不僅吃掉了短眼軸的遠(yuǎn)視儲備,還形成了-2.50D的近視。
診斷:圓錐角膜高度可疑。
處理:需要定期跟蹤,尤其看角膜地形圖的變化。同時驗(yàn)配RGP。
結(jié)論:短眼軸+高角膜曲率形成的近視,是高危圓錐角膜人群,要使用RGP治療。
B、長眼軸+低角膜曲率形成的低度近視。
案例:
男,11歲,視力下降3年。
驗(yàn)光:OD-2.75DS——1.0;OS-2.50DS——1.0。
這里我們看到雙眼表現(xiàn)為低度近視。
眼軸:OD:27mm;OS:27mm。
眼軸測量提示長眼軸,比正常眼軸長了3mm左右,按正常計算應(yīng)該是900左右的近視,但驗(yàn)光結(jié)果表現(xiàn)為低度近視。眼底檢查表現(xiàn)為高度近視眼底改變。
角膜曲率:OD:38.5DOS:38D
角膜曲率過平坦,與正常44D的角膜曲率相差約6D,會抵消因眼軸帶來的軸性近視600度,所以驗(yàn)光結(jié)果表現(xiàn)為-2.75D近視。
診斷:高度近視眼底改變。
處理:平時避免劇烈運(yùn)動,需要定期跟蹤,尤其跟蹤眼底變化,防止高度近視眼底并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜周邊格柵樣變性、裂孔等。
結(jié)論:長眼軸+低角膜曲率形成的低度近視,一般驗(yàn)光不能發(fā)現(xiàn)其高度近視眼底的問題,表面上看是一般普通的近視,卻與高度近視患者一樣存在視網(wǎng)膜并發(fā)癥的風(fēng)險。
C:從眼軸和眼壓的組合情況發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣(假性近視)的情況。
案例:
女,11歲,近視3年,近3月視力下降明顯
驗(yàn)光:OD-8.00DS——1.0;OS-8.25DS——1.0。
眼軸:OD:25.5mm;OS:25.5mm。
眼軸較正常稍長,約比正常長1.5mm左右,應(yīng)該帶來450度近視。
角膜曲率:OD:44.5D@18045D@90OS:44D@18044.5D@90
角膜曲率比正常43~44多0.5~1D,應(yīng)該帶來50~100度近視
這里我們把角膜曲率和眼軸的檢查數(shù)據(jù)大概組合測算后,發(fā)現(xiàn)該病案近視應(yīng)該在-5.50D左右,但實(shí)際結(jié)果卻相差250度近視。
改托比卡胺為環(huán)戊通擴(kuò)瞳驗(yàn)光,結(jié)果為:OD-6.00DS——1.0;OS-6.25DS——1.0。
診斷:調(diào)節(jié)痙攣
處理:注意用眼衛(wèi)生、雙面鏡(反轉(zhuǎn)拍)訓(xùn)練
結(jié)論:我們知道影響近視的眼球形態(tài)因素除了角膜曲率和眼軸,另一個重要因素就是晶狀體。角膜曲率和眼軸檢查數(shù)據(jù)的組合可以大概判斷驗(yàn)光結(jié)果,尤其可以參考有無調(diào)節(jié)因素的影響。
二、及時發(fā)現(xiàn)“近視的苗頭”
對照兒童不同年齡的正常屈光狀態(tài)表,可以知道兒童的“遠(yuǎn)視儲備”情況,從而預(yù)見即將到來的近視而做好防控措置。具體內(nèi)容在前面的博文“怎樣發(fā)現(xiàn)近視的苗頭”中有詳細(xì)的說明。
適用于外科、婦科檢查,用鈷60℃滅菌消毒。
健客價: ¥19.9康百力鱈魚肝油膠囊:補(bǔ)充維生素A、D。 Swisse混合蛋白粉固體飲料450克:幫助每日攝入充足的蛋白質(zhì)
健客價: ¥3081.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時,由于
健客價: ¥31.8用于婦科檢查器械進(jìn)入婦女陰道時的潤滑。
健客價: ¥198賴斯康維生素C咀嚼片:補(bǔ)充族維C生素。 皇后牌片仔癀珍珠霜 25g:對皮膚粗糙尤為適合,并能減少高溫、低溫、風(fēng)沙等惡劣環(huán)境對皮膚的傷害。 玻尿酸補(bǔ)水保濕面膜(簡亭) :本品富含玻尿酸精華及各種蛋白和肌膚所需養(yǎng)分,能鎖住大量水分子,不僅保持肌膚內(nèi)的水分,還能將外界環(huán)境的水分子捕捉住,讓肌膚長期保持在濕潤的狀態(tài)中,增強(qiáng)肌膚的保水能力,從而改善整體膚質(zhì)。 潔諾菲 陰道潤滑液:用于婦科檢查器械進(jìn)入婦
健客價: ¥591.用于治療由胃腸道中聚集了過多氣體而引起的不適癥狀:如腹脹等,術(shù)后也可使用。 2.可作為腹部影像學(xué)檢查的輔助用藥(例如:X-線、超聲、胃鏡檢查)以及作為雙重對比顯示的造影劑懸液的添加劑。
健客價: ¥38用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機(jī)能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
健客價: ¥23.8用于術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備,大腸內(nèi)窺鏡檢查和鋇灌腸X射線造影及其它檢查前腸道清潔準(zhǔn)備。
健客價: ¥321、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥14.5全胃腸促動力藥。主要用于功能性消化不良,X線、內(nèi)窺鏡檢查為陰性的上消化道不適,癥狀為早飽,飯后飽脹、食量減退、胃脹、噯氣過多、食欲缺乏、惡心、嘔吐或類似潰瘍的主訴(上腹部灼痛)。另可用于輕度反流性食管炎的治療。
健客價: ¥4.5本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀: 1.下尿路感染性疾?。ㄇ傲邢傺?、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾?。ㄔ?、中期前列腺增生癥,痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴(kuò)張、膀胱腔內(nèi)手術(shù))。 4.尿道綜合征。5.急迫性尿失禁。
健客價: ¥91. 異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合,適用于各型結(jié)核病的治療,包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2. 異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防: (1) 新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者。 (2) 結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(PPD)強(qiáng)陽性同時胸部X射線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病,痰菌陰性,過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者。 (3) 正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者,某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)
健客價: ¥251、用于治療功能性便秘。 2、用于術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備:腸鏡及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備。
健客價: ¥34.5用于滿足婦女懷孕時及產(chǎn)后對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求。 預(yù)防孕期由于缺鐵和缺乏葉酸引起的貧血。
健客價: ¥73.5用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥,如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。
健客價: ¥6本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4.百日咳桿菌引起的百日咳:紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致,紅霉素可以預(yù)防
健客價: ¥25用于散瞳及檢查眼底、屈光度。
健客價: ¥28補(bǔ)充鈣、鐵、鋅。
健客價: ¥941.由于鋅缺乏癥引起的兒童厭食、異食癖、生長發(fā)育不良及成人鋅缺乏癥。 2.尋常型痤瘡。 3.口腔、胃、十二指腸及其他部位的潰瘍癥??捎糜诖龠M(jìn)刀口、創(chuàng)傷、燒傷的愈合。
健客價: ¥29本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
健客價: ¥98用于眼底檢查及驗(yàn)光前的散瞳,眼科手術(shù)術(shù)前散瞳,術(shù)后防止粘連,用于角膜炎、虹膜睫狀體炎等。
健客價: ¥32局麻藥,用于上消化道內(nèi)窺鏡檢查時的局部麻醉。
健客價: ¥49本品為下泌尿道感染的預(yù)防用藥,適用于泌尿道術(shù)后及膀胱鏡檢查后留置導(dǎo)尿管者。
健客價: ¥5.5用于促進(jìn)小兒、兒童正常發(fā)育及年老體弱者的營養(yǎng)補(bǔ)充。
健客價: ¥23.5