由于角膜屈光力占人眼總屈光力的2/3，因此角膜的曲率測(cè)量可以了解人眼總屈光力的情況。

由于角膜屈光力占人眼總屈光力的2/3，因此角膜的曲率測(cè)量可以了解人眼總屈光力的情況。同時(shí)，由于人眼散光大部分來(lái)自角膜，因此在驗(yàn)光和處方分析方面，角膜曲率讀數(shù)非常重要。在電腦驗(yàn)光中，已經(jīng)提到了角膜曲率測(cè)量的情況，

這一節(jié)我們將介紹光學(xué)的角膜曲率計(jì)及其應(yīng)用。角膜曲率計(jì)是利用角膜反射性質(zhì)來(lái)測(cè)量其曲率半徑的。

角膜曲率計(jì)的特點(diǎn)有：

①可調(diào)整目鏡使得檢查者的眼睛能清晰聚焦。

②可調(diào)整頜托和頭靠，使得檢查過(guò)程中被檢者的頭位能固定；手柄可上下移動(dòng)，調(diào)整儀器高度，和被檢者的眼睛在同一水平線上。

③兩個(gè)度數(shù)轉(zhuǎn)輪可測(cè)量?jī)芍髯游缇€的曲率。

④有軸向的刻度，可表達(dá)兩主子午線的位置，曲率計(jì)的整個(gè)桶體可以轉(zhuǎn)動(dòng)。

⑤光標(biāo)投射到被檢者的角膜；焦距控制柄可以前后移動(dòng)，將光標(biāo)清晰地聚焦在被檢者的角膜上。

正常角膜曲率讀數(shù)可以使用曲率半徑(mm)也可以使用屈光度(D)，在驗(yàn)光中，一般采用屈光度表達(dá)比較方便，可以直接提供角膜散光的情況，如：43.00D＠180/44.00D@90，我們就可以直接獲得該角膜為1.00D的順規(guī)散光。

屈光度為單位的主要價(jià)值還在于便于接觸鏡驗(yàn)配師計(jì)算殘余散光量(配戴硬性球性接觸鏡)，因?yàn)闇I液的折射率與角膜曲率計(jì)計(jì)算角膜總屈光度的折射率很接近，用角膜曲率計(jì)測(cè)出的散光量相似于由戴接觸鏡后的“淚液鏡”的中和量，所以通過(guò)比較角膜曲率計(jì)測(cè)出的散光量和驗(yàn)光測(cè)出的散光量，就能迅速估算出殘留散光。

曲率半徑為單位主要在驗(yàn)配隱形眼鏡時(shí)計(jì)算鏡片基弧中應(yīng)用。此外，角膜曲率測(cè)量還可以了解角膜是否規(guī)則及淚膜情況。

一、角膜曲率計(jì)的原理

在角膜前一特定位置放置一特定大小的物體，該物經(jīng)角膜反射后成像，測(cè)量出此像的大小，便可算出角膜的曲率半徑。

二、檢查步驟

1.準(zhǔn)備

(1)消毒頜托和頭靠。

(2)被檢者摘掉其眼鏡或者角膜接觸鏡。

(3)目鏡的聚焦。

(4)打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。

(5)逆鐘向旋轉(zhuǎn)可調(diào)整目鏡到最大限度。

(6)將一張白紙放在曲率計(jì)前面，反射照明目鏡內(nèi)的十字線。

(7)順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡，直到十字線首次出現(xiàn)清晰為止。

(8)調(diào)整椅子和儀器的高度，直到被檢者和檢查者的位置均舒適為止。

(9)松開(kāi)鎖定鈕，一般的角膜曲率計(jì)都有這個(gè)結(jié)構(gòu)。

(10)指導(dǎo)被檢者將下巴放人下頜托，額頭靠人頭靠。

(11)升降頜托，直到被檢者的外毗角與支撐架上的高度標(biāo)志對(duì)準(zhǔn)。

2.操作步驟

(1)從儀器的外面，通過(guò)升降和前后移動(dòng)曲率計(jì)的桶體，檢查者應(yīng)看到被檢者右眼角膜前面的視標(biāo)像位置。

(2)指導(dǎo)被檢者眼睛平視前方，從儀器的桶體中找到自己的眼睛的反射像。

(3)從曲率計(jì)的目鏡中觀察，直到看到三個(gè)環(huán)對(duì)應(yīng)到被檢者的角膜(圖3-2)。

(4)調(diào)節(jié)手柄使三個(gè)環(huán)保持清晰，并使黑“＋”字正好落在右下環(huán)當(dāng)中(圖3-3)。

(5)鎖定儀器(部分儀器沒(méi)有這一項(xiàng)，根據(jù)廠家的要求設(shè)定)。

(6)調(diào)整水平和垂直的度數(shù)轉(zhuǎn)輪，直到光標(biāo)像靠得很近。

(7)為了確定患者角膜的兩主子午線，旋轉(zhuǎn)曲率計(jì)的桶體，直到光標(biāo)像的水平支線能完全延續(xù)。

(8)調(diào)整水平度數(shù)轉(zhuǎn)輪，直到水平光標(biāo)像完全重合。

(9)調(diào)整垂直度數(shù)轉(zhuǎn)輪，直到垂直光標(biāo)像完全重合。

(10)整個(gè)檢查過(guò)程中，有時(shí)有必要重新定位和聚焦。

(11)通過(guò)觀察角膜反射像可了解角膜的完整性。

(12)如步驟(1)所示將曲率計(jì)的桶體移到被檢者的左眼前。

(13)重復(fù)(2)~(11)步檢測(cè)左眼的角膜曲率。

3.記錄

(1)分別記錄每一眼。

(2)首先記錄水平子午線(第一子午線)的度數(shù)和方向。

(3)記錄好水平子午線以后，劃一條斜杠，然后記錄垂直子午線(第二子午線)的度數(shù)和方向。

(4)用屈光度大小記錄角膜散光量。

(5)記錄散光的類(lèi)型：

(6)順規(guī)(WR)垂直方向度數(shù)較大。

(7)逆規(guī)(AR)水平方向度數(shù)較大。

(8)斜向(OBL)主子午線在45°和135°的左右各15°。

(9)不規(guī)則兩條主子午線的方向不相垂直。

[舉例]：

例：角膜曲率計(jì)讀數(shù)為：

DmmA

H41.008.24175

V43.757.7286

記錄為：41.00＠175/43.75＠85

或8:24＠175/7.72@85

平均角膜曲率42.37

平均角膜基弧7.98

角膜散光：-2.75×175，WR

三、注意事項(xiàng)

(1)由于廠家的不同，角膜曲率計(jì)的設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)也有所不同，檢查者在使用角膜曲率計(jì)以前需要了解廠家提供的信息。

(2)光線經(jīng)角膜反射后不是來(lái)自角膜的中央，而是主光軸兩側(cè)的小區(qū)域，這兩個(gè)區(qū)域的大小取決于角膜曲率計(jì)物鏡光圈的大小。角膜曲率計(jì)的設(shè)計(jì)基礎(chǔ)是假定這兩個(gè)區(qū)域是球面，實(shí)際上人們?cè)缇椭溃５慕悄げ皇乔蛎?，而是向周邊逐漸平坦。

由于不同的角膜曲率計(jì)光標(biāo)反射的角膜區(qū)域不同，所以用兩個(gè)不同的角膜曲率計(jì)測(cè)同一角膜時(shí)會(huì)有兩個(gè)不同的讀數(shù)。由于角膜曲率計(jì)僅僅表達(dá)角膜的小區(qū)域，驗(yàn)光師在患者隨訪時(shí)要注意，有時(shí)候角膜不規(guī)則位于被測(cè)區(qū)域之外，這時(shí)只看角膜曲率計(jì)讀數(shù)也會(huì)是正常的。

檢查角膜曲率的意義

如果常常使用曲率儀檢查。并將之視為例行工作。則角膜全散光可以很快的利用心算計(jì)算出來(lái)，并且在大部份的案例中和使用檢影鏡的檢查相差無(wú)幾。這樣可以讓我們更加的準(zhǔn)確檢驗(yàn)散光度與軸位。

在角膜接觸鏡驗(yàn)配中，對(duì)于基弧方面也在很大的要求，以下是這方面的一些內(nèi)容：

角膜曲率儀主要檢查角膜的曲率以方便選擇正確的角膜接觸鏡的曲率。親水性角膜接觸鏡（軟性隱形眼鏡）為了平行配戴（alignment），它的曲率計(jì)算公式為：軟性隱形眼鏡曲率=眼睛平均曲率+眼睛平均曲率的10%。

BC=〔（V+H）/2〕+〔（V+H）/2〕×10%＝〔（V+H）/2〕×110％＝（V+H）×55％

一般親水性角膜接觸鏡（軟性隱形眼鏡）配適度要在戴鏡十五分鐘后檢查。配適的主要指標(biāo)有：

（1）舒適程度：初戴可有輕度異物感。

（2）矯正視力：應(yīng)正常，單眼視力0.8~1.0，雙眼視力1.0~1.2。

（3）中心定位：鏡片中心應(yīng)與瞳孔中心重合，周邊均勻延出。定位不良有A鏡片直徑邊小。B鏡片曲率與角膜不適合。

（4）角膜覆蓋：鏡片應(yīng)覆蓋角膜周邊1mm。如覆蓋不良有A直徑過(guò)小。B曲率過(guò)大。C配戴過(guò)松。

（5）移動(dòng)度：鏡片在角膜上的自然移動(dòng)程度。判斷方法：A眨眼時(shí)鏡片向上移動(dòng)1~2mm。B向上看時(shí)，鏡片因重力關(guān)系向下垂1~2mm。C向左右轉(zhuǎn)時(shí)鏡片有遲滯的現(xiàn)象。移動(dòng)度過(guò)大或過(guò)小有鏡片曲率與角膜不適合或較厚鏡片移動(dòng)度大。

（6）松緊度：手指推移試驗(yàn)A過(guò)松，鏡片完全滑離角膜。B過(guò)緊，鏡片絲毫不動(dòng)。C適合，將鏡片部分推離角膜。

如果配戴過(guò)緊：當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適，經(jīng)“手指推動(dòng)試驗(yàn)”可知淚液循環(huán)受阻，角膜缺氧水腫會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥。解決方法有換大曲率、小直徑、要薄、雙內(nèi)弧。當(dāng)患者主訴在眨眼后很清楚，后又變模糊了。如果配戴過(guò)松：當(dāng)時(shí)就有異物感、淚液增多等不適，中心定位、周邊覆蓋、移動(dòng)度均為不佳。解決方法有換小曲率或大直徑。當(dāng)患者主訴在眨眼后很模糊，后又變清楚了。如果配戴位置較高：上眼瞼太緊所致。解決方法有換要薄、大曲率、大直徑。如果配戴位置較低：鏡片太小、太平或超薄所致。解決方法有換大直徑。