在本次的讀書報(bào)告會(huì)上，2015級(jí)本科生伍閱分享了一篇《瞳孔直徑與角膜塑形鏡近視控制效果的關(guān)系》的文章。該文章由簡(jiǎn)嘉、鄒宏密、胡蓉、周希瑗發(fā)表在國(guó)際眼科雜志2018年4月第18卷第4期。

近年來，近視發(fā)病率不斷上升，且呈低齡化趨勢(shì)。而角膜塑形鏡通過重塑角膜前表面，使中央?yún)^(qū)域保持聚焦以達(dá)到良好的遠(yuǎn)視力，同時(shí)又使周邊視網(wǎng)膜發(fā)生近視性離焦，從而控制了近視的進(jìn)展。文章就瞳孔大小是否會(huì)影響角膜塑形鏡的近視控制效果的問題，分析暗室及接近白晝自然光線下瞳孔直徑對(duì)角膜塑形鏡的近視控制效果的影響。

實(shí)驗(yàn)選取低中度近視患者70例70眼，年齡在8～13歲，等效球鏡度為－1.25～+5.75D。分為4組，暗室環(huán)境組(照度約75Lx)2組，為瞳孔直徑＞5.48mm組/瞳孔直徑<5.48mm組；自然光線組(照度約750Lx)2組，為瞳孔直徑＞4.22mm組/瞳孔直徑<4.22mm組。

在戴鏡前和戴鏡24個(gè)月后采集角膜地形圖測(cè)量瞳孔直徑，取測(cè)量3次的平均值。戴鏡前各參數(shù)測(cè)量在上午8∶00～10∶00完成，戴鏡后各參數(shù)的測(cè)量均在鏡片取下后2h內(nèi)完成，以減小誤差。隨訪24個(gè)月，于配戴角膜塑形鏡前和配戴角膜塑形鏡后6、12、24個(gè)月采用IOLMaster測(cè)量眼軸長(zhǎng)度（共4次），計(jì)算眼軸增長(zhǎng)量。第1次配戴角膜塑形鏡后一天后、1星期后、1個(gè)月后隨訪復(fù)查，以后每月復(fù)查一次。

結(jié)果：

暗室環(huán)境下

不同瞳孔直徑的兩組患者配戴角膜塑形鏡后眼軸增長(zhǎng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，瞳孔直徑高于均值組的患者眼軸增長(zhǎng)較瞳孔直徑低于均值組慢。隨訪24mo時(shí)，前者的增長(zhǎng)量?jī)H為后者的48.48%。初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24mo時(shí)眼軸增長(zhǎng)量呈顯著負(fù)相關(guān)。

自然光線下

不同瞳孔直徑的兩組患者配戴角膜塑形鏡后眼軸增長(zhǎng)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，瞳孔直徑高于均值組的患者眼軸增長(zhǎng)較瞳孔直徑低于均值組慢。在隨訪24mo時(shí)，前者的增長(zhǎng)量?jī)H為后者的45.90%。初始瞳孔直徑與角膜塑形鏡配戴24mo時(shí)眼軸增長(zhǎng)量呈顯著負(fù)相關(guān)。

角膜塑形鏡除能矯正屈光不正外，還能使周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)從遠(yuǎn)視性離焦向近視性離焦漂移。瞳孔大小會(huì)影響光入量的多少。瞳孔越大，作用于周邊視網(wǎng)膜的光線越多，對(duì)其周邊屈光狀態(tài)的影響越大，瞳孔越小，作用于周邊視網(wǎng)膜的光線就越少，對(duì)其周邊屈光狀態(tài)的影響就越小。因此理論上認(rèn)為即使應(yīng)用角膜塑形鏡能引起近視性離焦的干預(yù)，瞳孔的大小變化也能影響其干預(yù)的強(qiáng)度。無論是在暗環(huán)境還是接近白晝的自然光線下，配戴角膜塑形鏡后，瞳孔直徑大的兒童眼軸增長(zhǎng)速度相對(duì)于瞳孔直徑小的兒童緩慢，表明瞳孔較大兒童的近視控制效果優(yōu)于瞳孔較小的兒童。因?yàn)檩^大的瞳孔使角膜塑形鏡對(duì)視網(wǎng)膜周邊近視性離焦的干預(yù)作用更強(qiáng)。這再一次驗(yàn)證了角膜塑形鏡通過影響周邊視網(wǎng)膜離焦?fàn)顟B(tài)控制近視發(fā)展這一推論。