一、透明角膜牽引縫線懸吊法

（一）操作方法

蘸濕的小棉簽做固定眼球用。在8-9倍的手術顯微鏡下，用帶鏟形針的6-0絲線或可吸收縫線牽引（也有用5-0或7-0的），離角膜緣1~2mm透明角膜處，大跨度進針（3-4mm寬），1/2或2/3板層深，向對側方向牽拉暴露眼球（如在上方手術，牽引線向下方牽拉；如在顳上方手術，牽引線向鼻下方牽拉）（圖2-1-1）。

（二）優(yōu)點

操作簡單，患者無懸吊直肌帶來的痛楚和相關并發(fā)癥，術野暴露好。研究認為透明角膜牽引縫線能提供更好的暴露，無結膜下出血、結膜損傷、鞏膜穿破和術后上瞼下垂的危險，一項英國皇家小梁切除手術的臨床研究表明，它能獲得更好的術后效果。

（三）缺點

角膜板層縫線技術要求高，太薄，容易崩開；太深，容易穿透前房，導致前房變淺、眼壓下降，此時，可以換另一個位置重新懸吊，或改直肌懸吊法。

（四）體會

學習曲線短，操作簡單，患者無痛楚，暴露好。值得推薦。

二、直肌懸吊法

（一）操作方法

見圖2-1-2。

（二）優(yōu)點

眼球固定效果較好。

（三）缺點

學習曲線長，患者有痛楚，有潛在的并發(fā)癥：結膜撕裂，結膜下和直肌出血，鞏膜穿破等。

（四）體會

對初學者而言，懸吊直肌看似簡單，但卻是一個頗具難度的操作。原因是，這是手術開始的第一個動作，患者通常都會比較緊張，不能配合轉動眼球；最重要的是，這個操作是"有痛"和容易引起"出血"的操作。除了要掌握上面?zhèn)魇诘囊恍┗局R外，如何讓患者配合你完成這個步驟也是十分重要的。手術開始之前和患者聊天或做思想工作，看似無聊，但十分有用。告知"這是術前準備，手術還沒開始，這個操作會有些疼痛，請不要緊張和擔心，忍耐和配合一下"等，可以幫助消除患者顧慮，在不經(jīng)意間完成此操作。

行小梁切除術，如果采用以角膜緣為基底結膜瓣，其結膜瓣通常需要8~10mm的高度，因此懸吊上直肌至少需要在距離角膜緣10~12mm處，對操作要求比較高。另外，只有懸吊在直肌止端的肌腹處，眼球的固定才是穩(wěn)定的。偏前，達不到需要的距離；偏后，眼球固定不好，易左右擺動。

即使是一個簡單操作，實際工作中也有見到五花八門的動作。有人用斜視鉤頂下眼瞼暴露上直肌部位:也有用斜視鉤拉開上眼瞼的；也有夾持直肌后先反轉一下再做牽引縫線……由于眼表（特別是結膜、眼瞼）都是疼痛敏感區(qū)域，應以最少碰觸為原則。用蘸濕的小棉簽輕壓角膜緣，不會帶來痛楚。

以下幾點供參考:

①持針鉗持針時建議在1/2處，較持2/3處操作更穩(wěn)固；

②整個動作要準確、快速，因為夾持直肌越久，疼痛感越強，患者也就越不合作，建議邊操作邊聊天，分散患者注意力；

③由于直肌是伏在鞏膜面上，所以夾持直肌時，應當是采用鑷子垂直鞏膜面且向下用力頂住鞏膜面的方法夾持直肌。有人夾持住上直肌后，往往還將鑷子向上方反轉，這個動作十分不好，對直肌的牽拉更大，患者十分不舒服；

④直肌里有豐富的血管，懸吊直肌時，針尖或針頭應當從直肌下方、鞏膜面之上穿過，如果針尖穿過直肌，往往導致出血，出血嚴重或沒有及時按壓，會導致整個結膜囊積血，使手術難以做下去。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應立即用棉簽壓迫止血直至出血停止。