為啥青光眼視神經損害通常從視盤下方開始

2018-12-24 來源：協(xié)和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：脈絡膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認為，造成這種相關性的原因可能是RNFL與脈絡膜的血供來源均為睫狀后短動脈，而下方視乳頭旁脈絡膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。

視神經纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動力學改變是青光眼進展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡膜的血供均由睫狀后短動脈供應，因此青光眼視神經損害可能與視乳頭旁脈絡膜厚度相關。

最近，AJO上發(fā)表了一篇由新加坡科學家發(fā)布的針對40-80歲非青光眼馬來裔人群隊列研究。該研究為“新加坡眼病流行病學研究”（Singapore epidemiology eye disease, SEED）的一部分，共納入了424位個體，843只眼。平均年齡66.74±10.44歲，60.9%為女性。該研究在環(huán)視乳頭的12個鐘點位及鼻、顳、上、下四個象限測量乳頭旁RNFL層厚度及脈絡膜厚度，平均脈絡膜厚度為135.59±56.74μm，平均RNFL厚度為92.92±11.41μm。其中上方象限脈絡膜最厚，達150.04±59.74μm，下方象限最薄，為110.71±51.61μm；而RNFL層在下方象限最厚，為118.60±19.83μm，在顳側象限最薄，為67.36±11.36μm。對視乳頭旁各鐘點位的脈絡膜厚度及RNFL厚度進行線性回歸分析，在考慮了年齡、性別、眼軸長度等可能干擾因素的模型中，較薄的視乳頭旁脈絡膜厚度在整環(huán)范圍內（β=-1.364，P=.002）及上方（β=-2.539，P=.001）、下方（β=-2.492，P=.002）均是較薄的RNFL厚度的獨立相關變量。為了排除OCT信號造成的偏倚，該研究納入了Spectralis及Cirrus兩種OCT的測量結果，基本相似。但無論哪種模型，顳側象限二者之間均無任何相關性。

該研究認為，脈絡膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認為，造成這種相關性的原因可能是RNFL與脈絡膜的血供來源均為睫狀后短動脈，而下方視乳頭旁脈絡膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。但顳側象限RNFL和視乳頭旁脈絡膜厚度不相關，可能是因為顳側象限脈絡膜厚度最易受眼軸影響。

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