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視乳頭周圍脈絡膜厚度與青光眼相關(guān)嗎？

2018-07-21 來源：協(xié)和眼科資訊  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：青光眼視神經(jīng)病變的發(fā)病機制主要有機械和血管兩種學說，其中血管學說認為GON的發(fā)生與各種危險因素所致的視神經(jīng)供血不足有關(guān)。由于視乳頭周圍脈絡膜小動脈的向心性分支參與篩板前和篩板區(qū)的供血，因而視乳頭周圍的脈絡膜很可能與青光眼致病相關(guān)。

 青光眼視神經(jīng)病變（glaucomatousopticneuropathy,GON）的發(fā)病機制主要有機械和血管兩種學說，其中血管學說認為GON的發(fā)生與各種危險因素所致的視神經(jīng)供血不足有關(guān)。由于視乳頭周圍脈絡膜小動脈的向心性分支參與篩板前和篩板區(qū)的供血，因而視乳頭周圍的脈絡膜很可能與青光眼致病相關(guān)。

 
近年來已有學者提出，視乳頭周圍脈絡膜厚度作為脈絡膜血流的標識可用于青光眼的診斷或病情評估；但也有學者的研究結(jié)果不支持上述觀點。圍繞這個問題，2013年7月的AJO中，來自北京協(xié)和醫(yī)院的李略等人展開相關(guān)研究。原發(fā)性開角型青光眼本質(zhì)上是一種雙眼疾病，但為何很多時候雙眼的病情不對稱呢？一些研究認為，不對稱的POAG與不對稱的眼內(nèi)血流動力學有關(guān)。因此，不對稱的POAG是否存在不對稱的視乳頭周圍脈絡膜厚度能夠進一步支持或反對前述觀點。另外，采用個體內(nèi)比較能夠避免個體間差異所致的偏倚，例如年齡、性別、收縮壓、總膽固醇、內(nèi)源性一氧化氮產(chǎn)物、循環(huán)兒茶酚胺、生理節(jié)律等對脈絡膜厚度的影響。因而他們對單眼視野損害的POAG患者的雙眼視乳頭周圍脈絡膜厚度進行了比較研究。
 
該研究共納入31名僅單眼視野缺損的POAG患者和31名健康對照。分為3組：31只視野缺損眼為A組，31只視野正常的對側(cè)眼為B組，31只年齡、性別匹配的正常眼為C組。應用增強深部成像（enhanceddepthimaging,EDI）SD-OCT進行360度直徑3.4mm的視乳頭環(huán)掃以評估視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinalnervefiberlayer,RNFL）厚度。再手動描繪視網(wǎng)膜色素上皮（retinalpigmentepithelium,RPE）后界及鞏膜脈絡膜界面，由軟件自動運算獲得脈絡膜厚度。使用統(tǒng)計學方法進行3組間平均脈絡膜厚度和RNFL厚度的比較，并分析脈絡膜厚度與年齡、RNFL厚度、視野平均缺損的關(guān)系。
 
結(jié)果顯示，視乳頭全周平均RNFL及脈絡膜厚度分別為：A組62.3&plusmn;16.7μm及154.3±69.7μm，B組90.4±12.2μm及154.7±68.9μm,C組106.6±9.2μm及154.2±60.9μm。A組的RNFL厚度不論從全周還是視乳頭周圍任何象限，都明顯較B組、C組薄（所有P=.000）。同時B組的RNFL厚度也較C組?。≒=.000至.021）。但是脈絡膜厚度在3組間并無區(qū)別，無論是全周還是視乳頭周圍任何象限（分別為P=.273至.934，P=.757至.994，P=.808至.975）。年齡是每組中唯一與脈絡膜厚度相關(guān)的因素（分別為r=-0.418至-0.641，r=-0.569至-0.690，r=-0.689至-0.827；所有P<.05）。該研究結(jié)果顯示POAG與視乳頭周圍脈絡膜厚度缺乏相關(guān)性，因此不支持將視乳頭周圍脈絡膜厚度作為POAG診斷或病情評估的指標。
 
圖1.50歲青光眼患者的視乳頭周圍RNFL及脈絡膜厚度的EDI-OCT掃描；（左上圖）環(huán)形掃描位置；（右上圖）EDI-OCT軟件自動描繪出的內(nèi)界膜及RNFL；（下圖）手動描繪RPE后界及鞏膜脈絡膜界面。
 
當然，該研究仍存在一些不足，例如樣本量相對較少（但有90%的把握區(qū)分15μm以上的差異）；沒有顯示眼軸數(shù)據(jù)（但3組間在屈光度上無明顯差異，且有研究顯示眼軸與屈光度對OCT測量的影響相似）；目前海德堡OCT尚無自動描繪脈絡膜功能，手動描繪可能產(chǎn)生誤差；最后，盡管青光眼患眼的視乳頭周圍脈絡膜厚度在正常范圍，但不能得出其視乳頭周圍脈絡膜血流正常的結(jié)論。
 
原文：PeripapillaryChoroidalThicknessinBothEyesofGlaucomaPatientsWithUnilateralVisualFieldLoss.AmJOphthalmol.2013Dec;156(6):1277-1284
 
短評：
 
由于在解剖結(jié)構(gòu)上，視乳頭周圍脈絡膜參與視神經(jīng)篩板前區(qū)供血；以往研究顯示視乳頭旁脈絡膜萎縮區(qū)與青光眼發(fā)病密切相關(guān)；應用熒光造影的臨床研究也顯示青光眼視乳頭旁脈絡膜血流發(fā)生改變，因此脈絡膜與青光眼發(fā)病機制之間的關(guān)系早已為人關(guān)注。但傳統(tǒng)的臨床檢查手段對脈絡膜的觀察能力十分有限，因而無論是開角型青光眼還是閉角型青光眼，其發(fā)病機制與脈絡膜關(guān)系的認識始終處于水平較低的階段。近年來，以增強深部成像（EDI）OCT和掃頻光源（SS）OCT為代表的OCT新技術(shù)使得脈絡膜成像獲得突破性進展。青光眼臨床研究借助這一便利，分別觀察了不同類型青光眼脈絡膜厚度的改變，其初步結(jié)果促進了對青光眼發(fā)病機制與脈絡膜關(guān)系的進一步認識。目前針對開角型青光眼的多數(shù)研究認為，無論視乳頭周圍還是黃斑中心凹下脈絡膜厚度與正常人相近，而正常眼壓性青光眼（NTG）以及合并高度近視的NTG與正常對照組相比，黃斑中心凹下脈絡膜厚度無明顯改變，但視乳頭周圍的脈絡膜變薄。然而脈絡膜厚度自身還不足以充分反映脈絡膜血流的真實情況，因此未來應用HPOCT對脈絡膜內(nèi)部血管進行三維可視和定量分析，以及應用多普勒OCT對脈絡膜血流進行直接測量，相信能夠更準確地揭示脈絡膜與青光眼發(fā)病機制的關(guān)系。
 
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