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用SD-OCT掃出RP患者的“蒼白”

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:視網(wǎng)膜色素變性是一組可具有不同表型、不同基因型的視網(wǎng)膜遺傳性疾病,病變多累及視桿細(xì)胞、視錐細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞。RP患者典型的眼底表現(xiàn)為:骨細(xì)胞樣的色素沉著、視網(wǎng)膜血管狹窄以及不同病變時期的視乳頭改變。早期:視乳頭可表現(xiàn)為正常、充血狀或蠟樣蒼白,部分患者亦可觀察到視盤周圍的“金戒征”

 視網(wǎng)膜色素變性(Retinitispigmentosa,RP)是一組可具有不同表型、不同基因型的視網(wǎng)膜遺傳性疾病,病變多累及視桿細(xì)胞、視錐細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞。RP患者典型的眼底表現(xiàn)為:骨細(xì)胞樣的色素沉著、視網(wǎng)膜血管狹窄以及不同病變時期的視乳頭改變。早期:視乳頭可表現(xiàn)為正常、充血狀或蠟樣蒼白,部分患者亦可觀察到視盤周圍的“金戒征”。隨著疾病進(jìn)展,“金戒征”逐漸被視乳頭周圍的色素斑、色素沉著及視網(wǎng)膜色素上皮層(retinalpigmentepithelial,RPE)的萎縮所替代。到疾病晚期,RP患者視乳頭多表現(xiàn)為特征性的蠟樣蒼白。對于部分RP患者視乳頭出現(xiàn)的“蠟樣蒼白”改變,有學(xué)者認(rèn)為與視網(wǎng)膜前膜結(jié)構(gòu)的形成有關(guān),亦有學(xué)者將其歸咎于視網(wǎng)膜的營養(yǎng)不良。那么,RP患者視乳頭表現(xiàn)出的蠟樣蒼白究竟是何原因呢?圍繞此問題,SabaAlRashaed等學(xué)者展開了研究。

 
該研究共納入了76位患者的150只眼(包括正常對照眼在內(nèi)),排除標(biāo)準(zhǔn)為:1、因各種原因?qū)е碌难鄣渍掌磺逦?、因嚴(yán)重的眼球震顫或斜視導(dǎo)致無法固視的患者3、因全身情況可引起視盤和視路病變的患者4、眼部外傷史等,正常對照組的入選標(biāo)準(zhǔn)為:年齡性別匹配,無眼部疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,且最佳矯正視力可達(dá)20/20或以上者。
 
研究者對所有患者進(jìn)行了詳細(xì)的眼部檢查,包括最佳矯正視力、眼壓測量、視野檢查(HVFII-ICarlZeissMeditec)、眼底照相(Topcon)、視網(wǎng)膜電圖以及運(yùn)用頻域光學(xué)相干斷層成像(Spectral-domainopticalcoherencetomography,SD-OCT)對受檢者視乳頭進(jìn)行掃描。納入結(jié)果分析的包括31位RP患者的55只眼及14位正常志愿者的28只眼。通過對數(shù)據(jù)的觀察統(tǒng)計,在RP患者組伴有視乳頭蠟樣蒼白的共有29只患眼,伴有高反射的視神經(jīng)膠質(zhì)膜狀結(jié)構(gòu)的共有16只眼。并且這兩種改變在正常對照組都未觀察到(表1及圖1)。
 
圖1:a、RP患者雙眼彩色眼底圖像,表現(xiàn)為視乳頭蠟樣蒼白、后極部的色素斑以及視網(wǎng)膜周邊的骨細(xì)胞樣色素沉著。b、SD-OCT對同一位患者進(jìn)行眼底掃描,可見雙眼均有高反射略增的帶狀或膜狀物覆蓋在視乳頭上。
 
亦有學(xué)者從組織病理學(xué)的角度對RP患者視乳頭的蠟樣蒼白與視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的膜狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行過闡述,而研究者通過SD-OCT直觀的掃描結(jié)果證實(shí)了這一猜想。至于這一膜狀物因何產(chǎn)生則有待進(jìn)一步的研究及探索。
 
(正文所有圖片均來自原文)
 
原文:AlRashaedS,KhanAO,NowilatySR,EdwardDP,KozakI.Spectral-domainopticalcoherencetomographyrevealsprelaminarmembranesinopticnerveheadpallorineyeswithretinitispigmentosa.GraefesArchClinExpOphthalmol.2015Apr22.[Epubaheadofprint]
 
短評:
 
視網(wǎng)膜色素變性患者的視盤蠟樣蒼白是該病的臨床特者之一,對于其原因,普遍接受的是膠質(zhì)細(xì)胞增生。也有報道RNFL變薄。本文作者通過觀察性的病例-對照研究,使用OCT首次在活體上觀察到了膜樣膠質(zhì)增生改變,為RP患者的“蒼白”提出了合理的解釋。RP是一大類病,其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及病程進(jìn)展差別很大。由于本研究樣本數(shù)有限,病情分期較粗糙,觀察指標(biāo)不夠全面(沒有RNFL數(shù)據(jù)),其結(jié)論僅能對部分RP的視盤改變提出解釋。
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