探索未知世界－－高度近視患者血管旁異常和黃斑劈裂之間的關(guān)系

2018-07-20 來(lái)源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：黃斑劈裂是高度近視眼的并發(fā)癥之一，伴有視力損害，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。通過(guò)OCT檢查，我們發(fā)現(xiàn)了高度近視的血管旁異常，目前被報(bào)道的有四種類(lèi)型：血管旁視網(wǎng)膜囊腫,血管及血管旁微皺褶、血管旁板層孔和血管旁視網(wǎng)膜劈裂。本文對(duì)高度近視血管旁異常的發(fā)病率做了統(tǒng)計(jì)，并且研究了他們與黃斑劈裂之間的關(guān)系。

黃斑劈裂是高度近視眼的并發(fā)癥之一，伴有視力損害，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。通過(guò)OCT檢查，我們發(fā)現(xiàn)了高度近視的血管旁異常，目前被報(bào)道的有四種類(lèi)型：血管旁視網(wǎng)膜囊腫（paravascularretinalcysts，PCs)、血管及血管旁微皺褶（vascularandparavascularmicrofolds，PMs）、血管旁板層孔（paravascularlamellarholes）和血管旁視網(wǎng)膜劈裂（paravascularretinoschisis，PR），（見(jiàn)圖1）。這些異常大都不影響視力，也很難通過(guò)眼底檢查發(fā)現(xiàn)，所以較為少見(jiàn)。本文對(duì)高度近視血管旁異常的發(fā)病率做了統(tǒng)計(jì)，并且研究了他們與黃斑劈裂之間的關(guān)系。

圖1（a）血管旁微皺褶；（b）血管旁視網(wǎng)膜囊腫合并微皺褶；（c）血管旁板層孔（A）、血管旁視網(wǎng)膜劈裂（B）、牽拉性?xún)?nèi)界膜（C）

本文作者對(duì)134名高度近視（屈光度>6D或眼軸長(zhǎng)>26mm）患者的250只眼進(jìn)行了橫斷面研究。在2010年1月到2012年12月期間，所有患者都通過(guò)了包括OCT在內(nèi)的完整的眼科檢查。最終結(jié)果顯示：170只眼（68%）伴有血管旁微皺褶，121只眼（48.4%）伴有血管旁視網(wǎng)膜囊腫，35只眼（14%）血管周?chē)邪鍖涌?。所有存在血管旁視網(wǎng)膜囊腫的患眼都同時(shí)伴有血管旁微皺褶。在全部250例患眼中，共計(jì)48例伴有血管旁視網(wǎng)膜劈裂，其中16例（6.4%）為黃斑劈裂。于此同時(shí)，作者對(duì)年齡、等效球鏡值（SE）、血管旁微皺褶、血管旁視網(wǎng)膜囊腫、視網(wǎng)膜劈裂（黃斑區(qū)不受累）、牽拉結(jié)構(gòu)以及黃斑前膜等進(jìn)行了多因素回歸分析，結(jié)果提示：SE、血管旁視網(wǎng)膜劈裂、以及合并牽拉結(jié)構(gòu)，增加了黃斑劈裂的風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)表1）。

表1，黃斑劈裂的多因素分析

最終，作者提出，在高度近視眼的血管周?chē)鷧^(qū)域最常觀察到的類(lèi)型是血管旁微皺褶。它是受來(lái)自不同方向的力（眼內(nèi)外的作用力）的結(jié)果，特別是牽拉結(jié)構(gòu)的存在。不同于其他研究，在本文中，所有伴血管旁視網(wǎng)膜囊腫的患眼都同時(shí)伴有血管旁微皺褶，僅71.17％有血管旁微皺褶的患者同時(shí)存在有血管旁視網(wǎng)膜囊腫，所以，作者認(rèn)為血管旁微皺褶是血管旁囊腫以及血管旁黃斑劈裂的前期病變。但是由于本研究局限性，還有待于更大樣本量的研究來(lái)證實(shí)。

(正文所有圖片均來(lái)自原文)

原文：Relationshipbetweenparavascularabnormalitiesandfoveoschisisinhighlymyopicpatients.Eye(2015)29,280-285

短評(píng)：

血管旁異常是指利用OCT檢查發(fā)現(xiàn)的高度近視患者視網(wǎng)膜血管周?chē)∽?。由于這些病變通常在眼底檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，以往并未引起眼科醫(yī)生的特別關(guān)注。近年來(lái)隨著OCT技術(shù)的發(fā)展和深入研究，有研究者提出了“血管旁異常”的概念并對(duì)其OCT表現(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)描述。高度近視血管旁異常一般不影響視力，但這些病變與高度近視的其它影響視力的并發(fā)癥之間是否有關(guān)系，很值得探討。RKamal-Salah等研究發(fā)現(xiàn)等效球鏡、血管旁視網(wǎng)膜劈裂、牽拉結(jié)構(gòu)（黃斑前膜、玻璃體后皮質(zhì)劈裂、玻璃體黃斑牽拉、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜脫離等）的存在是高度近視黃斑劈裂的危險(xiǎn)因素。

閱讀這篇文獻(xiàn)后，我有兩點(diǎn)想法：

1、對(duì)于臨床中常見(jiàn)的病變，有的醫(yī)生會(huì)習(xí)以為常，而有的醫(yī)生會(huì)帶著問(wèn)題深入研究，細(xì)致的觀察和分析往往會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)。臨床科研需要有心人。

2、同樣是高度近視黃斑劈裂的患者，有的患者在玻璃體切除術(shù)后黃斑劈裂明顯好轉(zhuǎn)，而有的患者劈裂無(wú)改善，甚至形成黃斑裂孔，哪些因素會(huì)影響手術(shù)效果，手術(shù)前的OCT檢查是否會(huì)有所發(fā)現(xiàn)，這些都是值得進(jìn)一步研究的問(wèn)題。

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