立體放射治療在AMD中的應(yīng)用

2018-07-20 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：立體放射治療法（stereotacticradiotherapy,SRT）最早于上個(gè)世紀(jì)九十年代用于新生血管性老年黃斑變性（neovascularage-relatedmaculardegeneration,nvAMD）的治療，早期的臨床研究表明，對(duì)于nvAMD的治療，聯(lián)合SRT可能降低雷珠單抗的注射次數(shù)。

立體放射治療法（stereotacticradiotherapy,SRT）最早于上個(gè)世紀(jì)九十年代用于新生血管性老年黃斑變性（neovascularage-relatedmaculardegeneration,nvAMD）的治療，早期的臨床研究表明，對(duì)于nvAMD的治療，聯(lián)合SRT可能降低雷珠單抗的注射次數(shù)。

圖1，顯示了患者在接受24單位放射劑量時(shí)黃斑區(qū)放射劑量吸收的彩色圖，其中中央4mm區(qū)域接受了至少90%的劑量。

由于放射性優(yōu)先損傷增生活躍的細(xì)胞，而AMD患者出現(xiàn)滲漏的病變區(qū)域含有增生的內(nèi)皮細(xì)胞，因此，有學(xué)者提出這樣的假設(shè)，對(duì)于最大線性距離（greatestlineardimension,GLD）小于4mm，且有活動(dòng)性的滲漏病變，對(duì)SRT的應(yīng)答可能更好。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這種假設(shè)，同時(shí)研究適合SRT的臨床指征，230例nvAMD患者參與了為期一年的研究，所有患者在接受了0.5mg雷珠單抗基線治療后隨機(jī)分成3組，16單位放射量（75例），24單位放射量（75例），對(duì)照組（80例），隨訪期間患者均接受最佳矯正視力檢查、OCT檢查、雷珠單抗按需治療（prorenata,PRN）方案。

研究結(jié)果顯示，不同放射劑量組之間治療效果并無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而SRT對(duì)于GLD不大于4mm同時(shí)含有活動(dòng)性滲漏、黃斑區(qū)體積大于7.4mm3的患者治療效果最佳。聯(lián)合SRT治療，與對(duì)照組相比，可有效減少雷珠單抗的注射次數(shù)（2.08vs4.60；P=0.0002）。并且，最佳矯正視力提高的字母數(shù)也優(yōu)于對(duì)照組（+2.17vs-3.15字母數(shù)；P=0.0284），黃斑中央厚度的降低也較對(duì)照組多（-122.6vs-51.5μm；P=0.027）。具體見下表。

因此，我們有理由相信，SRT治療對(duì)于病變區(qū)直徑不大于4mm且有活動(dòng)滲漏的新生血管性AMD患者大有裨益。

（正文所有圖片均來自原文）

原文：JacksonTL,ShustermanEM,ArnoldussenM,etal.stereotacticradiotherapyforwetage-relatedmaculardegeneration(intrepid):Influenceofbaselinecharacteristicsonclinicalresponse.Retina.2015Feb;35(2):194-204.

短評(píng)：

立體放射療法用于黃斑變性患者的治療開始于20世紀(jì)90年代，由于其療效有限，副作用較大，應(yīng)用也有很大的局限性。隨著nvAMD治療邁入抗VEGF時(shí)代，立體放射療法越發(fā)被冷落。但來自英國(guó)倫敦的研究者將其用于輔助抗VEGF治療，賦予了這種老療法以新的活力。采用低劑量的立體放射療法不僅可以減少抗VEGF治療的次數(shù)，而且可以在部分患者中獲得更好的視力。這對(duì)于降低nvAMD的治療費(fèi)用具有積極的意義。但隨著抗PDGF的藥物Fovista很快上市，nvAMD的藥物治療效果可能進(jìn)一步提高，加上立體放射療法的技術(shù)設(shè)備要求較高、放射性的可能遠(yuǎn)期副作用，立體放射療法未來的實(shí)際價(jià)值還有待觀察。

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