早期糖網患者RNFL厚度與維生素D有關嗎？

2018-07-19 來源：協和眼科資訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：糖尿病視網膜病變（DR）早期不僅有視網膜微血管的改變，還包括糖尿病引起的視網膜神經節(jié)細胞丟失、神經膠質細胞反應性改變以及視網膜變薄等神經退行性改變，表現為視網膜神經纖維層厚度的顯著降低，這種改變甚至可以發(fā)生在視網膜微血管病變之前。

糖尿病視網膜病變（DR）早期不僅有視網膜微血管的改變，還包括糖尿病引起的視網膜神經節(jié)細胞丟失、神經膠質細胞反應性改變以及視網膜變薄等神經退行性改變，表現為視網膜神經纖維層（retinalnerve?berlayer,RNFL）厚度的顯著降低，這種改變甚至可以發(fā)生在視網膜微血管病變之前。

維生素D（25-hydroxyvitaminD,25(OH)D）可以調節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，并能通過提高內皮依賴的血管舒張而調節(jié)視網膜微循環(huán)，具有神經保護作用。

那么兩者之間有關系嗎？

AdemGungor等近期報道了一項針對血清維生素D水平與RNFL厚度之間關系的臨床研究。研究納入2型糖尿病患病5年以上，視力不低于6/10且處于DR早期的患者100名，按血清維生素D水平是否低于20ng/mL分為伴VDD組（第2組）和不伴VDD組（第1組），每組各50人。所有患者均進行了詳細的眼科檢查，所有患者散瞳后的檢查均由同一名視網膜病專家進行，均由同一名眼科醫(yī)師按照ETDRS分級系統(tǒng)進行DR的分級。

研究發(fā)現，第1組中右眼和左眼的RNFL厚度分別為94.568±8.95μm和93.989±8.69μm，第2組中右眼和左眼的RNFL厚度分別為112.703±11.94μm和112.281±12.55μm，兩組之間有顯著差異（P<0.001；表1）。在第1組中，雙眼RNFL厚度均與血清25(OH)D水平明顯相關（右眼R=0.74,P<0.001，圖1；左眼R=0.88,P<0.001；圖2）。

表1兩組間RNFL厚度的比較

圖1伴VDD的早期DR患者右眼平均RNFL厚度與血清25(OH)D濃度的關系：R=0.74,P<0.001

圖2伴VDD的早期DR患者左眼平均RNFL厚度與血清25(OH)D濃度的關系：R=0.88,P<0.001

綜上，研究者認為伴有VDD的早期DR患者與不伴VDD的早期DR患者相比，平均RNFL厚度更薄，在伴有VDD的早期DR患者中，平均RNFL厚度與血清25(OH)D濃度明顯相關。維生素D在中樞神經系統(tǒng)中具有神經保護作用，研究者認為低血清25(OH)D濃度對RNFL變薄有促進作用，但仍需進一步研究以證明其對RNFL厚度的直接影響。

（正文圖表來自原文）

原文：

AdemGungor,etal.RetinalNerveFiberLayerThicknessinEarly-StageDiabeticRetinopathyWithVitaminDDe?ciency.InvestOphthalmolVisSci.2015OCT;56(11):6433–6437.

短評：

維生素D缺乏與糖尿病視網膜病變之間關系的研究并不是很多，最早是在1型糖尿病的青少年患者中發(fā)現視網膜病變與維生素D缺乏存在相關性，之后在2型糖尿病患者中也有類似發(fā)現，但基本都是從視網膜病變的程度上入手的，而沒有從神經退行性改變的角度去進行研究。

糖尿病視網膜病變的神經退行性改變是不可忽視的一個內容，使用OCT對RNFL厚度進行分析也是一種便捷有效的方法。研究發(fā)現存在維生素D缺乏的早期DR患者RNFL更薄，因此推測維生素D在早期DR患者中具有一定神經保護作用。具體作用機制仍有待于進一步研究，此外補充維生素D是否能夠預防或延緩糖尿病視網膜病變也需要更多的研究去證實。

維生素D水平與日光暴露有關，因此需注意研究對象的人種、膚色、戶外活動等方面可能對結果造成的影響。本研究是土耳其的學者完成的，設計較為嚴謹，研究對象應該不存在以上問題。