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順勢而動——SD-OCT揭示眼壓變化對視盤旁RPE形態(tài)的影響

2018-07-19 來源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:視盤旁萎縮?。≒eripapillaryatrophy)是臨床中常見的眼部體征,按照病變性質(zhì)不同可分為α區(qū)與β區(qū),后者介于視盤和α區(qū)之間,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層及RPE層的萎縮,可見到脈絡(luò)膜大血管和鞏膜。如果說視盤旁RPE覆蓋的Bruch’s膜區(qū)域大小決定了β區(qū)的大小,那么眼壓的改變是否會影響視盤旁RPE的變化?眼壓的升高也許是促進(jìn)β區(qū)形成及發(fā)展的機(jī)制之一?

 視盤旁萎縮?。≒eripapillaryatrophy)是臨床中常見的眼部體征,按照病變性質(zhì)不同可分為α區(qū)與β區(qū),后者介于視盤和α區(qū)之間,表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層及RPE層的萎縮,可見到脈絡(luò)膜大血管和鞏膜。目前已有研究發(fā)現(xiàn),青光眼與β區(qū)的出現(xiàn)密切相關(guān),青光眼患者比正常人更容易出現(xiàn)β區(qū),并且面積更大些。如果說視盤旁RPE覆蓋的Bruch’s膜區(qū)域大小決定了β區(qū)的大小,那么眼壓的改變是否會影響視盤旁RPE的變化?眼壓的升高也許是促進(jìn)β區(qū)形成及發(fā)展的機(jī)制之一?

 
為了解決這些疑問,來自中國的學(xué)者給出了他們的答案。YaXingWang等學(xué)者選取了暗室俯臥實驗后眼壓升高>15mmHg的14例患者(19只眼)做為實驗組,暗室俯臥實驗眼壓升高2~4mmHg的21例患者(26只眼)做為對照組。兩組分別于暗室俯臥前及后5分鐘進(jìn)行頻域光學(xué)相干斷層掃描(spectral-domainopticalcoherenttomography,SD-OCT),觀察眼壓升高前后視盤旁RPE的形態(tài)變化。兩組間年齡、性別、眼軸長度、中央角膜厚度及前房深度均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
 
該研究的結(jié)果十分有趣,YaXingWang等發(fā)現(xiàn)實驗組中18只眼(95%)在眼壓升高前后視盤周邊Bruch’s膜旁RPE止端的形態(tài)發(fā)生了變化,包括:RPE止端的彎曲折疊、RPE止端的離心性滑動或二者皆有(圖1)。這些改變多見于視盤旁顳側(cè),鼻側(cè)及鼻顳兩側(cè)同時存在者較少,視盤上下則無改變。相應(yīng)眼底紅外照相上可以看到萎縮弧出現(xiàn)了微妙的變化——β區(qū)增大了!另外,實驗組7例患者在暗室俯臥實驗后一天再次進(jìn)行SD-OCT檢查時,發(fā)現(xiàn)RPE止端再次向視盤方向舒展,正常的RPE結(jié)構(gòu)悄悄回歸了!
 
圖1暗示俯臥實驗眼壓升高前(13mmHg)后(47mmHg)視乳頭旁區(qū)域的形態(tài)改變。(A)眼底視乳頭紅外照相;(B)-(C)眼壓升高后,RPE止端彎曲折疊、離心性滑動。
 
圖2眼底視乳頭紅外照相。(A1-2)-(B1-2)暗室俯臥實驗眼壓升高后β區(qū)橫向面積稍有增大。
 
圖3RPE止端的動態(tài)變化。(A)眼底視乳頭紅外照相;(B)-(C)眼壓降低前后RPE止端的變化。
 
隨著短時間內(nèi)眼壓的變化,視盤旁RPE止端的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了動態(tài)的改變,相對應(yīng)的β區(qū)面積也發(fā)生了變化。這一結(jié)果提示視盤旁β區(qū)的發(fā)生發(fā)展與眼壓升高有關(guān),同時該研究的學(xué)者們推測,眼壓升高所造成的RPE止端離心性運(yùn)動與視乳頭盤沿組織變薄造成的拉力相關(guān)。另有研究提示,青光眼造成的盤沿丟失和視盤旁β區(qū)的擴(kuò)大取決于它們與篩板內(nèi)中心血管弓的距離,距離越遠(yuǎn),損害越大,那么視盤旁RPE止端的變化是否受此因素影響,需要進(jìn)一步研究。
 
(正文圖片均來自原文)

原文:
 
YaXingWang,MD,RanJiang,MD,NingLiWang,MD,LiangXu,MD,JostB.Jonas,MD.AcutePeripapillaryRetinalPigmentEpitheliumChangesAssociatedwithAcuteIntraocularPressureElevation.Ophthalmology2015;122:2022-2028.
 
短評:
 
視乳頭及乳頭旁萎縮區(qū)一直是青光眼研究的焦點。以往人們對于這些結(jié)構(gòu)的認(rèn)識都來自摘除眼球的組織化學(xué)病理研究,受標(biāo)本來源困難,切片連續(xù)性及組織固定破壞等因素的影響和制約。隨著SD-OCT技術(shù)的發(fā)展和推廣應(yīng)用,人們可以進(jìn)行無創(chuàng)的活體研究,對視乳頭及乳頭旁萎縮區(qū)又有了更深的認(rèn)識。
 
同仁醫(yī)院的研究者對暗室俯臥實驗后眼壓升高>15mmHg的眼進(jìn)行SD-OCT檢查,發(fā)現(xiàn)在眼壓升高前后視盤周邊Bruch’s膜旁RPE止端的形態(tài)發(fā)生了變化,包括:RPE止端的彎曲折疊、RPE止端的離心性滑動;相應(yīng)眼底紅外照相上可以看到視乳頭旁萎縮的β區(qū)有所增大!而暗室俯臥實驗后一天再次進(jìn)行SD-OCT檢查,發(fā)現(xiàn)RPE止端再次向視盤方向舒展,恢復(fù)正常的RPE和Bruch膜的相對位置。
 
這項研究非常有意義,設(shè)計也很巧妙,采用了激發(fā)試驗誘導(dǎo)眼壓的升高,直接觀察到眼壓對于RPE的影響,證實了青光眼的壓力性損傷的發(fā)生,并且指出短時間的壓力影響是可逆的過程。
 
但是本研究納入的都是急性閉角型青光眼,存在一定的解剖特征,這種高眼壓狀態(tài)的影響不能輕易推廣到開角型青光眼甚至正常眼壓性青光眼,而乳頭旁萎縮的β區(qū)和各種類型的青光眼都相關(guān),因此確切的β的形成機(jī)制還需要進(jìn)一步更大規(guī)模的研究。其次,臨床的β區(qū)和真正病理解剖的β區(qū)還是存在一定的差異。病理解剖上的β區(qū)還應(yīng)該包括γ區(qū),β區(qū)和Δ區(qū),其中γ區(qū)和Δ區(qū)與眼球拉長有關(guān),如果能夠更深入的分析,將有助于鑒別高度近視和青光眼,會有非常大的臨床意義。最后,青光眼是一種多因素疾病,血流也有很大的作用,而本研究是一種形態(tài)學(xué)研究,如果能夠進(jìn)一步了解高眼壓狀態(tài)下乳頭旁脈絡(luò)膜血流的變化,了解RPE損傷和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉鎖的關(guān)系,也會非常有幫助。
 
這項研究的設(shè)計和實施有許多是臨床研究可以借鑒的,有助于進(jìn)一步認(rèn)識青光眼的病理機(jī)制。
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