OCTA為I型CNV的長期隨訪平添利器

2018-07-13 來源：協(xié)和眼科資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：OCTA是眼科影像學(xué)最大的進(jìn)展之一，作為一種快速、分層、無創(chuàng)的檢查方法，已逐步應(yīng)用于眼科的各個(gè)領(lǐng)域，最主要的應(yīng)用之一就是濕性AMD中CNV的檢查，可確定CNV與RPE及Bruch膜的關(guān)系，從而將CNV分為1型、2型、3型或混合性病變。

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）主要以新生血管(NV)為特征，包括I/II/III型NV和混合型NV，I/II型NV均來源于脈絡(luò)膜，I型NV位于視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）下，II型NV突破RPE，位于視網(wǎng)膜下間隙，III型NV起源于深層視網(wǎng)膜毛細(xì)血管叢，其中I型NV占濕性AMD患者的60%-70%。逐漸增生的NV常出現(xiàn)出血、滲出、纖維化，從而引起患者嚴(yán)重的光感受器損傷和視力喪失。研究表明，VEGF在nAMD的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，并且局部注射VEGF的單克隆抗體可有效抑制眼底血管新生。光學(xué)相干斷層掃描血管造影（OCTA）是一種無創(chuàng)、快速獲得視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管圖像的新方法。能夠提供不同層面生理或病理血管的大小、結(jié)構(gòu)、位置的高分辨率三維圖像，從而為視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管性疾病提供更清晰和深入的可視化分析。相比于熒光素血管造影（FFA）和吲哚菁綠血管造影（ICGA），OCTA為評(píng)估濕性AMD中NV形態(tài)提供了一個(gè)無創(chuàng)、省時(shí)的方式。因此，近些年有關(guān)利用OCTA圖像特征對(duì)濕性AMD進(jìn)行診斷和隨訪的研究層出疊見，然而大部分相關(guān)研究觀察時(shí)間較短。為此，本研究將利用OCTA對(duì)濕性AMDI型NV形態(tài)特征及變化情況進(jìn)行至少1年的長期隨訪觀察，從而評(píng)估NV在OCTA中的定量與定性指標(biāo)的變化，成果發(fā)表在AmericanJournalofOphthalmology。

本研究為回顧性隊(duì)列研究，共納入經(jīng)FFA和SD-OCT確診的濕性AMDI型CNV患者37例41只眼，18男19女，年齡66-97歲，隨診持續(xù)時(shí)間11-27個(gè)月。所有患者首診時(shí)均行最佳矯正視力、眼壓、眼底彩照、FFA、SD-OCT、OCTA檢查，所有患者按需接受玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF治療，注射指征為視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下積液、視網(wǎng)膜下出血。

表1納入患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征與臨床數(shù)據(jù)

研究結(jié)果表明，基線期平均CNV面積為1.6±1.84mm2，1年后平均CNV面積為1.8±1.84mm2；33只眼（80%）1年后CNV面積增加，平均增加0.2±0.38mm2；11只眼（27%）CNV面積較基線期倍增；19只眼（46%）CNV較基線期輕度增加；6只眼（15%）出現(xiàn)CNV萎縮。CNV面積增加常表現(xiàn)為3種模式：對(duì)稱性增加、非對(duì)稱性增加、指樣突起樣增加；對(duì)稱性與非對(duì)稱性增加常發(fā)生于面積倍增的CNV中；非成熟的CNV病灶生長速度較快，成熟的CNV病灶生長較為緩慢。

圖1濕性AMDI型CNV的3mm×3mm范圍OCTA圖像：通過對(duì)圖像進(jìn)行標(biāo)注（黃線）與圖像二值化處理（右圖），分析CNV面積和血流密度。

圖2濕性AMDI型CNV形態(tài)：清晰病灶（第一排圖1），模糊病灶（第一排圖2），不成熟病灶（第一排圖3），成熟病灶（第一排圖4），如枯樹干樣的過成熟病灶（第一排圖5，黃色箭頭）；CNV次級(jí)分支血管形成（第二排圖1，黃色箭頭），CNV周圍血管弓形成（第二排圖2，黃色箭頭），CNV周邊毛細(xì)血管形成（第二排圖3，黃色箭頭），CNV吻合環(huán)形成（第二排圖4，黃色箭頭），CNV周圍暈輪形成（第二排圖5，黃色箭頭）；其中，CNV周邊毛細(xì)血管為細(xì)小的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或血管萌芽，而周圍血管弓則為清晰的血管結(jié)構(gòu)，此為二者區(qū)別。

圖3第一排：基線圖（左），1年后隨診圖（中），16個(gè)月后隨診圖（右），可見CNV由基線期較小的不成熟形態(tài)逐漸發(fā)展為較大的成熟形態(tài)，基線期CNV面積較第16個(gè)月時(shí)增加了340%；第二排：基線圖（左），1年后隨診圖（中），15個(gè)月后隨診圖（右），基線期CNV為中心血管擴(kuò)張的成熟病灶，15個(gè)月后CNV為扇貝樣病灶，期間CNV面積增加了17%，提示較大的成熟CNV病灶常為對(duì)稱性發(fā)展；第三排：基線圖（左），1年后隨診圖（中），22個(gè)月后隨診圖（右），期間CNV逐漸萎縮，基線期CNV面積較22個(gè)月時(shí)減少了17%。

圖4第一排：周邊有毛細(xì)血管形成的蓮花樣CNV病灶常呈對(duì)稱性、顯著性生長（左→右：基線期→22個(gè)月）；第二排：CNV為非對(duì)稱性生長，黃色箭頭處變化最為顯著（左→右：基線期→12個(gè)月）；第三排：CNV形態(tài)大小相對(duì)穩(wěn)定，僅有局部呈指樣突起樣生長（黃色箭頭）（左→右：基線期→23個(gè)月）。

綜上，OCTA能夠直接觀察濕性AMDI型CNV病灶形態(tài)、提供量化標(biāo)準(zhǔn)，為臨床醫(yī)生提供更直觀判斷CNV病灶變化的方法，從而更加準(zhǔn)確地判斷CNV病灶的療效和活動(dòng)度，為精準(zhǔn)化治療提供基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

XuD,DávilaJP,RahimiM,etal.Long-termProgressionofType1NeovascularizationinAge-relatedMacularDegenerationUsingOpticalCoherenceTomographyAngiography.AmJOphthalmol,2018;187:10-20.

短評(píng)：

OCTA是眼科影像學(xué)最大的進(jìn)展之一，作為一種快速、分層、無創(chuàng)的檢查方法，已逐步應(yīng)用于眼科的各個(gè)領(lǐng)域，最主要的應(yīng)用之一就是濕性AMD中CNV的檢查，可確定CNV與RPE及Bruch膜的關(guān)系，從而將CNV分為1型、2型、3型或混合性病變。近年來有很多關(guān)于濕性AMD的OCTA的定性及定量研究，與既往研究相比，本文隨訪觀察時(shí)間較長，因而可以更充分地顯示CNV的變化。有趣的是，該研究回顧性分析了平均隨訪時(shí)間15個(gè)月的1型CNV發(fā)現(xiàn)，盡管定期給予抗VEGF治療，80%的1型CNV仍持續(xù)生長，平均每年增長0.2mm2，這提示我們?nèi)孕枥^續(xù)探索不同機(jī)制的治療方法，與抗VEGF療法相結(jié)合，也許可以獲得更好的解剖及功能預(yù)后。該研究還指出，CNV血管形態(tài)與其活動(dòng)性相關(guān)，具有毛細(xì)血管邊緣的未成熟病變可能提示病變更活躍，需要更積極的治療；內(nèi)部血管擴(kuò)張?zhí)崾境墒觳∽?，則更為穩(wěn)定。同時(shí)，該研究還報(bào)告了病變邊緣的3種增長模式：對(duì)稱增長、非對(duì)稱增長、指狀突起樣增長，并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)“對(duì)稱”和“不對(duì)稱”增長模式與CNV面積倍增有關(guān)。應(yīng)用這些OCTA特征可以更好地指導(dǎo)抗VEGF治療，為濕性AMD患者提供個(gè)性化的隨訪和治療，從而更好地改善預(yù)后。

該研究也存在一定的局限性，樣本量較小，屬于回顧性分析，因而隨訪時(shí)間不一致，納入研究時(shí)是否注射過抗VEGF以及病變時(shí)間的長短也未加以控制。期待未來可以進(jìn)行前瞻性的、大樣本的、長期的、統(tǒng)一抗VEGF藥物及固定注射間期的研究。

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